雾化吸入在儿科临床的应用 ppt课件

1、静脉留置针在儿科的临床应用,江西省儿童医院 黎莲英,静脉输液的历史,1628年William Harvey提出关于血液循环的理论，为后人开展静脉输液治疗奠定了理论基础。 1656年英国医师Christopher Wren和Robert将药物用羽毛管为针头注入狗的静脉内的，开创了静脉输液治疗的先河。 1831年，苏格兰医师Thomas Latta用煮沸后的食盐水注入病人静脉，补充丢失的体液,被认为是第一位成功地奠定人体静脉输液治疗模式的医师。 随后人体静脉输液进入了快速发展时期 。,静脉输液的历史,输液针头经历了三个阶段： 第一代：尼龙铁针头头皮针。 第二代：一次性头。

2、2011GOLD解读及雾化吸入 糖皮质激素在AECOPD中的应用,COPD的患病率,全球范围 4-10%1亚太地区 6.3%2中国(40岁及以上人群) 8.2%3,1.Halbert RJ et al. Chest 2003,123:1684-16922.Chan-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004.3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press,中国约有3000万 COPD患者,COPD是中国主要致死性疾病,中国卫生统计年鉴2006.,COPD: clinical course,A continuous disabilityattributed to decline in lung function?,中国COPD患者生活质量远差于健康人,注：患者得分越高，其生活质量越差,Confronting COPD in Chi。

3、小儿腹泻病研究进展 -微生态制剂应用,南京医科大学附属南京医院,提纲,肠道微生态系统：微生物器官 婴幼儿肠道微生物系统特点 肠道微生物群与肠道免疫的作用 肠道微生物群与免疫耐受 微生态制剂的分类 理论上益生菌作用机制 微生态制剂的临床应用 选择益生菌标准及存在的问题 益生菌治疗和预防腹泻存在的误区 益生菌的安全性,肠道菌群：一个平衡的生态系统,Mouth,Stomach,Duodenum,Jejunum,Ileum,Large intestine,Anus,Lactobacilli 1-100/g,Lactobacilli 1x102/g Streptococci 1x104/g,Lactobacilli Streptococci Enterobacteria Bifidoba。

4、糖皮质激素雾化吸入疗法 在支气管肺发育不良（BPD）中的应用,支气管肺发育不良（BPD）的定义,Greenough A, Premkumar M, Patel D. Ventilatory strategies for the extremely premature infant. Paediatr Anaesth. 2008;18(5):371-7.,BPD的病因和发病机制,常立文.新生儿支气管肺发育不良诊治进展. 临床儿科杂志.2007;25(3):161-165.,BPD的临床表现,常立文.新生儿支气管肺发育不良诊治进展. 临床儿科杂志.2007;25(3):161-165.,BPD的诊断标准和分度,常立文.新生儿支气管肺发育不良诊治进展. 临床儿科杂志.2007;25(3):161-165.,1.Ramanathan 。

5、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2018年修订版,邱茂龙 2018-4-6,主要内容,糖皮质激素雾化吸入疗法概述 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用 1 支气管哮喘2 喘息相关性呼吸道疾病 3 咳嗽相关性呼吸系统疾病 4 肺炎支原体肺炎5 急性喉气管支气管炎 6 支气管肺发育不良,一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述,吸入型糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）是治疗气道急、慢性炎症的常用药物 雾化吸入糖皮质激素疗法的实际应用中尚存在一些亟待解决的问题 ，突出表现在,亟待解决的问题,普通儿科或非呼吸专业儿科医生。

6、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）,内 容,2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位,1.吸入疗法的历史及概念,5.糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战,3.雾化吸入糖皮质激素简介,4.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用,1.苏长海、卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史. 中国药师. 2008;11(8):985-7.2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）.3.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2009。

7、2018/9/8,1,汕头海港晨曦,2018/9/8,2,高压氧医学 在儿科疾病中的 应用基础,汕头市中心医院 中山大学附属汕头医院谢金祥,2018/9/8,3,第一节 缺氧症与氧气疗法 胎儿、新生儿、婴幼儿是一个特殊的年龄群体，这个群体的许多疾病都直接或间接地与组织缺血、缺氧有关。,2018/9/8,4,凡是引起低氧血症或引起组织缺氧的疾病，应该用氧气疗法来治疗。如,2018/9/8,5,各种原因所致的呼吸功能不全，包括呼吸系统疾病所引起的和其他系统疾病影响呼吸中枢者；,2018/9/8,6,循环功能不全，包括各种原因所致的心力衰竭及休克者； 严重贫血者； 循环血量不足。

8、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2018年修订版,邱茂龙 2018-4-6,主要内容,糖皮质激素雾化吸入疗法概述 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用 1 支气管哮喘2 喘息相关性呼吸道疾病 3 咳嗽相关性呼吸系统疾病 4 肺炎支原体肺炎5 急性喉气管支气管炎 6 支气管肺发育不良,一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述,吸入型糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）是治疗气道急、慢性炎症的常用药物 雾化吸入糖皮质激素疗法的实际应用中尚存在一些亟待解决的问题 ，突出表现在,亟待解决的问题,普通儿科或非呼吸专业儿科医生。

9、会诊角度谈普米克令舒在气道炎症管理的应用,rsity,2,围手术期常见的肺部并发症,围手术期肺保护药物的选择,糖皮质激素对上气道的保护,吸入糖皮质激素治疗,3,围手术期常见的肺部并发症,围手术期肺保护药物的选择,糖皮质激素对上气道的保护,吸入糖皮质激素治疗,围手术期常见的肺部并发症,肺部感染 肺不张 肺水肿 支气管炎 支气管痉挛 呼吸衰竭甚至ARDS 基础慢性肺疾患加重等,4,肺部感染最常见,5,肺泡萎陷,肺部感染原因,肺水增多,肺防御机制,通气不良,病死率达10-30%,手术时间与肺部感染的关系,6,2h,3-4h,上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学。

10、2018/9/12,1,汕头海港晨曦,2018/9/12,2,高压氧医学 在儿科疾病中的 应用基础,汕头市中心医院 中山大学附属汕头医院谢金祥,2018/9/12,3,第一节 缺氧症与氧气疗法 胎儿、新生儿、婴幼儿是一个特殊的年龄群体，这个群体的许多疾病都直接或间接地与组织缺血、缺氧有关。,2018/9/12,4,凡是引起低氧血症或引起组织缺氧的疾病，应该用氧气疗法来治疗。如,2018/9/12,5,各种原因所致的呼吸功能不全，包括呼吸系统疾病所引起的和其他系统疾病影响呼吸中枢者；,2018/9/12,6,循环功能不全，包括各种原因所致的心力衰竭及休克者； 严重贫血者； 循环血。

11、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科 应用的专家共识（2018）解读,西京医院儿科 孙 新,共识更新背景及概要,糖皮质激素雾化吸入疗法概述,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用,Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014;27(5):386-91.,我国雾化吸入疗法临床规范应用仍不足,一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国27个省，1328家医院共计6449份问卷。其中，来自三级医院问卷占比74.6%。科室方面，呼吸科，儿科的问卷分别占43%和35%。,1.基层医院雾化治疗开展率低,三级医院开展率 95.8%,二级医院开展率 。

12、糖皮质激素雾化吸入疗法概述,糖皮质激素雾化吸入疗法 在儿科疾病治疗中的应用,申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,前 言,对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足 不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范 对如何选择雾化设备存在困扰 雾化吸入疗法不能很好地普及 宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念 在Croup、BPD等儿科疾病治疗中，需规范化布地奈德雾化吸入的用法,内 容,2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位,1.吸入疗法的历史及概念,3.雾化吸入糖皮质激素简介,4.雾化吸入。

13、雾化吸入糖皮质激素在儿科的应用,哮喘病理生理,哮喘病理生理,上皮炎症反应连锁循环,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,正常,哮喘,COPD,厚度 (M),Jeffery, 1999,网状基底膜,不同哮喘病程患者的基底膜厚度,0,2,4,6,8,10,12,14,16,哮喘病程 (年),基底膜厚度 (m),对照,0-1,2-5,6-10,10,Chanez et al, 1990,速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素,吸入型糖皮质激素吸入长效2激动剂口服长效2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法,哮喘的药物治疗,快速缓解用药,长期控制用药,常见吸入激。

14、吸入型糖皮质激素在临床的应用,内 容,1.雾化吸入糖皮质激素在儿童哮喘的临床应用,2.雾化吸入糖皮质激素用于儿童哮喘的安全性,吸入疗法的概念,吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法1,2 吸入的药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效2,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志. 2008;46(10):745-753 2.洪建国. 吸入装置的研究进展/林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈. 北京：人民卫生出版社. 2008:206-16.,糖皮质。

15、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用,雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围,支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 毛细支气管炎 支原体肺炎（有喘息症状者） 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良 其他,内 容,2.毛细支气管炎,1.支气管哮喘,4.感染后咳嗽,3.支原体肺炎,5. 咳嗽变异性哮喘,哮喘的定义,是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限,中华医学会。

16、雾化吸入糖皮质激素在儿科门诊的应用,浙江大学附属儿童医院 考验2009.5.21 宁波,主要内容,影响雾化吸入疗效的主要因素雾化吸入布地奈德在门诊治疗儿童急性咳喘的地位 * ICS快速起效的分子生物学机制 * 雾化吸入布地奈德在儿科门诊的应用,装置因素主观人为因素（医生和病人）,影响雾化吸入疗效的主要因素,雾化吸入激素治疗哮喘及相关 喘息性疾病的要求,雾滴颗粒大小：2-5m 不能加热,雾化器种类,超声雾化器 体积大，寿命短 有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素) 提供的药粒直径较大 气雾密度高，增加气道阻力 部件不易清洗消毒,气动雾。

17、1,布地奈德雾化吸入混悬液的临床应用,2,1. 哮喘及2002GINA方案要点2.布地奈德雾化吸入混悬液在儿科中的临床应用,主要内容,3,1. 哮喘概述2.分级诊断3.哮喘管理计划-GINA阶梯治疗,哮喘及GINA方案,4,哮喘概况,哮喘是当今世界最常见的慢性疾患 我国儿童哮喘调查显示其患病率约为 0.5-2%，个别地区则高达5% 美国国立卫生院等部门估计美国有400万 儿童罹患哮喘 每年总的治疗费用超过亿美元 发病率还在呈上升趋势,5,定 义,支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩。