外科学课件39 肠疾病

1、周围血管和淋巴管疾病,第一节 概论,疼痛 间歇性疼痛 肢体活动-间歇性跛行 肢体体位 温度变化 持续性疼痛-静息痛,浮肿 静脉性浮肿 踝、小腿 足靴区溃疡 淋巴水肿象皮腿,感觉异常 沉重 异常 丧失 皮肤温度变化 色泽变化 指压性 运动性 体位性Buerger试验,营养性改变 溃疡 坏疽 增生,第二节 周围血管损伤,病因 直接损伤 间接损伤,临床表现和诊断,血管损伤临床诊断的依据： 具有确定诊断意义的症状、体征：动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征象。 具有高度拟诊意义的症状、体征：与创伤不相称的局部肿胀 静脉损伤的临床依据,有助于诊断的检查,无。

2、,胃十二指肠疾病,范跃祖 教授,同济大学,第一节 解剖生理概要,一、胃的解剖： 1、胃的分区和位置,贲门胃底部 (U区)胃体部 (M区)幽门部 (L区 )-幽门窦(Pyloric antrum) -幽门管(Pyloric canal),2、胃的位置,腹腔左上方； 上端：贲门the left of T10 or T11； 下端：幽门the right of L1 胃小弯 胃大弯,3、胃壁的结构,粘膜 主细胞壁细胞 胃底体粘液细胞胃泌素细胞嗜银细胞 粘膜下层 肌层 外纵 中环内斜 幽门括约肌 浆膜 脏腹膜,胃窦部,3、胃的韧带,肝胃韧带 肝十二指肠韧带 胃膈韧带 胃胰韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带,胃左动脉,腹腔动脉,脾动脉,。

3、胸壁胸膜疾病,同济大学附属同济医院胸心外科冯 靖,第二十八章 胸壁疾病,第一节 漏 斗 胸漏斗胸(funnel chest)是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；有家族倾向或伴有先天性心脏病。1 肋软骨生长不协调2 膈肌中心键发育过短,临床 诊断,畸形轻 可无症状 畸形重 压迫心肺 活动受限 呼吸道感染（左舌叶，右中叶） 漏斗胸指数 高 中 轻 F2I 大于0.3 0.3-0.2 小于0.2 F2I=abc/ABC 大于0.2 手术 胸脊间距 7 7-5 5,治 疗,除畸形较轻者外，应手术治疗。手术：胸肋抬举术。胸骨翻转术。,鸡胸,胸骨前突畸形 家族史 20% 分型：I型 胸骨柄，体。

4、,小肠疾病,华中科技大学附属协和医院胃肠微创外科 夏 泽 锋,教学大纲要求,小肠炎性疾病,Crohn病 急性出血性肠炎 肠结核 肠伤寒穿孔,肠梗阻,短肠综合症,小肠肿瘤,肠外瘘,小肠解剖生理概要,解剖和生理概要,小肠解剖,小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，在正常人体内成人全长约3-5m,小肠血供,空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。,解剖和生理概要,小肠淋巴,空肠粘膜下有散在孤立淋巴小结，回肠则有Peyer集结。,小肠神经,交感神经和副交感神经支配,解剖和生。

5、,小肠疾病,胃肠外科 卿笃桔,第一节 小肠的解剖与生理,一、 小肠的解剖 1、小肠分三部分 十二指肠 起自胃幽门，约25-30cm空 肠 起自十二指肠,交界处有十二指肠悬韧带，起固定肠管作用回 肠 起自空肠,但无明显界线标志,占小肠全长的3/5。2、小肠的长度 约3-5.5米。空肠、回肠全部在腹腔内，通过小肠系膜从左上向右下附着在腹后壁，活动度甚大。 3、小肠的血供：来自肠系膜上动脉 腹主动脉（在胰腺颈部下缘穿出）肠系膜上动脉（跨过十二指肠横部）胰十二指肠下动脉 中结肠动脉肠系膜根部 右结肠动脉回结肠动脉1216支空肠、回肠动脉回肠动脉可。

6、第四十一章 结、直肠与肛管疾病,第六节结肠癌,一、病理,1.肿块型结肠癌 2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌,1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆。

7、胆道疾病,第一节 解剖生理概要,一、胆道系统应用解剖：,胆道系统: 肝内胆管肝外胆管胆囊Oddi括约肌等起于毛细胆管末端与胰管汇合开口于十二指肠乳头外有Oddi括约肌围绕,胆道系统,1. 肝外胆管:,左、右肝管: 左肝管: 细长(2.54cm)与肝总管90夹角右肝管: 粗短(13cm)与肝总管150夹角 肝总管:直径0.40.6cm, 长3cm注意副肝管(610%) 胆总管:长79cm，直径0.60.8cm胆囊、胆囊管,肝外胆管,2. 胆囊：,胆囊：4060mlHartmann袋 胆囊管：长23cm直径0.3cmHeister瓣 Calot三角,Calot三角,3.胆胰管汇合部:,有壶腹,两管分别开口,不形成壶腹,十二指肠小乳头,。

8、肾上腺疾病的外科治疗 山医大一院泌尿外科 曹晓明,概 述,球状带 醛固酮皮质 束状带 皮质醇网状带 雄激素 肾上腺髓质 儿茶酚胺,皮质醇症,概 念,皮质醇症被称为库欣综合征(Cushings syndrome)，由于机体长期处于过量糖皮质激素典型的综合病征。根据导致皮质醇增多的原因不同，分为：ACTH依赖性皮质醇症非ACTH依赖性皮质醇症,病因,ACTH依赖性皮质醇症 垂体、下丘脑 异位ACTH综合征 ACTH分泌 双侧肾上腺皮质增生 分泌大量皮质醇,ACTH-促肾上 腺皮质激素,非ACTH依赖性皮质醇症 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺腺癌 肾上腺结节性增生 医源性皮质醇增多症,。

9、乳房疾病,第二十六章 （外科学 第六版）,解剖生理概要,乳房检查方法,视诊扪诊特殊检查钼靶摄片和干板照相超声显像近红外线扫描热图象活组织病理检查,急性乳腺炎,病因 临床表现 治疗,病 因,乳汁淤积 细菌入侵,临床表现,乳房疼痛、局部红肿发热寒战、高热、脉搏加快患侧淋巴结肿大白细胞计数增高脓肿形成感染严重者可并发脓毒症,治疗,消除感染，排空乳汁 脓肿形成前敏感药物抗菌治疗 脓肿形成后及时切开引流,乳腺囊性增生病,病因 内分泌障碍 临床表现 乳房胀痛和肿块 诊断 典型临床表现:月经周期相关须与乳腺癌相鉴别 治疗 对症治疗 定期复。

10、温医一院胃肠外科,第三十八章 肠 疾 病 P447温州医学院附属第一医院胃肠外科陈晓曦,温医一院胃肠外科,第一节 解剖和生理概要（自学内容）第二节 肠炎性疾病（自学内容）一、肠结核二、伤寒肠穿孔三、克罗恩病四、急性出血性肠炎第三节 肠 梗 阻（重点内容）一、粘连性肠梗阻二、肠蛔虫堵塞三、肠扭转四、肠套叠五、嵌顿或绞窄性腹外疝第四节 短肠综合征（自学内容）第五节 小肠肿瘤（了解内容）,温医一院胃肠外科,第一节 解剖和生理概要一、小肠解剖1、分类,温医一院胃肠外科,2、小肠血运： 来源肠系膜上A分为: 胰十二脂肠下A 结肠中A 右。

11、 第 三十章 肺部疾病 南昌大学第一附属医院心胸外科 刘升 肺大泡 主要是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂 互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。 支气管扩张的外科治疗 支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺 组织炎症性破坏造成。 支气管扩张分为圆柱（管）状和囊状扩 张，多发生在周围支气管分支，下叶较多见。 手术切除治疗效果满意、干性咳血可栓塞 肺结核的外科治疗 一、肺切除适应证： 1、肺结核空洞：厚壁、张力、巨大、下叶空洞 2、结核性球形病灶（结核球）：尤其直径2cm 3、毁损肺：肺叶或一侧全肺丧失其呼吸功能 4、结核性支气管扩。

12、肠 疾 病,小肠解剖生理概要,小肠分十二指肠、空肠和回肠 Treitz韧带 小肠全长35.5m，空肠约2/5，回肠约3/5 空肠位于左上腹和脐部，回肠位于下腹与盆腔 肠壁分浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。肠壁由上而下渐薄，肠管渐细。,肠系膜上动脉 空肠动脉、回肠动脉和回结肠动脉。 空肠动脉动脉弓较少，回肠动脉弓较多，多为二级和三级。 静脉与动脉伴行，汇合成肠系膜上静脉。 空肠为孤立淋巴小结，回肠为Peyer集结 交感神经和迷走神经。,小肠生理,小肠是食物消化吸收的主要部位 小肠的运动功能：紧张性收缩分节运动蠕动 小肠分泌功能 含有多种。

13、三十九章 小肠疾病,第一节 概 述,肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10左右。,一、分类,（一）按发病原因1机械性肠梗阻：最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小，因而使肠内容通过障碍。 肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。 肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。 肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。 2动力性肠梗阻：凡由于神经抑制。