图解全胃切除术三

1、并贫血者，术前输血纠正。
2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。
3.术前全身使用抗生素，一般术前2小时开始。
4.备血、备皮。
5.插胃管。
,切口,取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。
必要时可以切除剑突，以增大术野的暴露。
亦可胸腹联合切口。
,探查,进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。
最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定是否行全胃切除。
,探查,探查胰、横结肠系膜是否受累时，可以沿横结肠表面分离切开大网膜进入网膜囊，进一步确定胰腺、横结肠系膜和大血管有否受累及其受累的程度。
,探查,胃左血管周围有无侵犯固定以及淋巴结转移的情况。
,分离胃网膜右血管和胃右血管,将胃结肠韧带继续向右分离，至胰头、十二指肠处，小心分离出胃网膜右动、静脉，分离、切断，用7号线结扎、4号线缝扎。
,分离胃网膜右血管和胃右血管,用“S”形拉钩将肝向上拉，将胃向下牵引，暴露出肝胃韧带，于无血管区剪开，小心分离出胃右动、静脉，将其切断、结扎，小心勿伤及肝十二指肠内的胆总管。
,处理两血管的同时将周围淋巴结一并清除。
,切断十二指。

2、导入,【主诉】 1天内呕血4次，总量约500ML【现病史】患者于入院当日早餐进食冷面后，先后出现4次呕血，呕吐物为胃内容物，伴咖啡色液体，总量约500ML，病程中有头晕、乏力，休息后可缓解，偶有胸闷不适，无胸痛、腹痛，无腹痛、腹泻，无黑便，现患者为求进一步诊治，拟诊“胃恶性肿瘤”收住入院。
患者自患病以来，精神可，纳差，夜眠可，二便无殊。
近期体重无明显变化。
既往史：患者有高血压史10余年，血压最高15080mmhg，自服降压药，6年前因脑梗塞入院，3年前加用阿司匹林疏通血管。
,病例导入,【疾病诊断】诊断：胃恶性肿瘤【体格检查】 无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。
上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
肛门指检无明显异常,病例导入,【阳性化验指标】 项目 结果 参考值 单位白蛋白 53 40 - 55 g/L总蛋白 19 6。

3、rank.Com,重建消化道,空肠食管-Roux-en-y吻合术,用1号线间断缝合远端空肠断端全层，浆肌层加强缝合予以封闭。
,Www.Keeprank.Com,重建消化道,提起横结肠，于中结肠血管左侧近屈氏韧带无血管处切开，将空肠远端拉至系膜上。
,空肠食管-Roux-en-y吻合术,Www.Keeprank.Com,重建消化道,用Babcock钳夹起一段距离的远端空肠，断端向右拉平靠近食管。
,空肠食管-Roux-en-y吻合术,Www.Keeprank.Com,重建消化道,用1号线于食管的下方和两侧将膈肌和空肠浆肌层间断缝合数针，打结使空肠和食管靠拢。
,空肠食管-Roux-en-y吻合术,Www.Keeprank.Com,重建消化道,用1号线于空肠和食管的两角处各缝1针作为标志线。
然后用1号线于空肠后壁和食管后壁间断缝浆肌层和食管肌层，使食管和空肠靠拢。
,空肠食管-Roux-en-y吻合术,Www.Keeprank.Com,重建消化道,于食管断端的邻近切开空肠，长度和食管的直径相似，于切口两角将空肠和食管全层各缝一针做标志线。
,空肠食管-Roux-en-y吻合术,Www.Keepran。

4、可行左叶切除等。
4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做此手术。
,Www.Keeprank.Com,术前准备,1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
合并贫血者，术前输血纠正。
2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。
3.术前全身使用抗生素，一般术前2小时开始。
4.备血、备皮。
5.插胃管。
,Www.Keeprank.Com,麻醉与体位,气管内插管全麻 平卧位,Www.Keeprank.Com,切口,取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。
必要时可以切除剑突，以增大术野的暴露。
亦可胸腹联合切口。
,Www.Keeprank.Com,探查,进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。
最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定是否行全胃切除。
,Www.Keeprank.Com,探查,探查胰、横结肠系膜是否受累时，可以沿横结肠表面分离切开大网膜进入网膜囊，进一步确定胰腺、横结肠系膜和大血管有否受累及其受累的程度。
,Www.Keeprank.Com,探查,胃左血管周围有无侵犯固定以及淋巴结转移的情况。
,Ww。

5、Www.Keeprank.Com,全胃切除术三,Total Gastrectomy,Www.Keeprank.Com,重建消化道,将近端空肠距横结肠系膜切口510cm处和远段空肠行Y型吻合。
,空肠食管Rouxeny吻合术,Www.Keepr。

6、术前准备,1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
合并贫血者，术前输血纠正。
2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。
3.术前全身使用抗生素，一般术前2小时开始。
4.备血、备皮。
5.插胃管。
,麻醉与体位,气管内插管全麻 平卧位,切口,取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。
必要时可以切除剑突，以增大术野的暴露。
亦可胸腹联合切口。
,探查,进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。
最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定是否行全胃切除。
,探查,探查胰、横结肠系膜是否受累时，可以沿横结肠表面分离切开大网膜进入网膜囊，进一步确定胰腺、横结肠系膜和大血管有否受累及其受累的程度。
,探查,胃左血管周围有无侵犯固定以及淋巴结转移的情况。
,分离胃网膜右血管和胃右血管,将胃结肠韧带继续向右分离，至胰头、十二指肠处，小心分离出胃网膜右动、静脉，分离、切断，用7号线结扎、4号线缝扎。
,分离胃网膜右血管和胃右血管,用“S”形拉钩将肝向上拉，将胃向下牵引，暴露出肝胃韧带，于无血管区剪开，小心分离出胃右动、静脉，将其切断、。

7、全胃切除术二,Total Gastrectomy,重建消化道,距屈氏韧带30cm将空肠切断，系膜的处理必须保证游离的空肠段有足够的血供。
一般切断23个血管弓。
,空肠食管Rouxeny吻合术,重建消化道,可以切除一小段无血管的空肠。
,空肠食管。

8、全胃切除术（三）,Total Gastrectomy,重建消化道,将近端空肠距横结肠系膜切口510cm处和远段空肠行“Y”型吻合。
,空肠食管-Roux-en-y吻合术,重建消化道,用1号线缝闭空肠系膜。
可用1号线将“Y”型吻合处近侧两空肠浆肌层间断缝34针，使其呈正“Y”型。
,空肠食管-Roux-en-y吻合术,重建消化道,将空肠袢自横结肠系膜切口处拉至食管的下方，用1号线将空肠浆肌层和食管后方膈。