肾性骨病

1、尿毒症肾性骨病,程洁,11/4/2019,2,一、概念：,肾性骨病又称肾性骨营养不良症,是指尿毒症时骨骼改变的总称.常见的有:纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症.肾性骨病可引起骨癌、行走不便和自发性骨折.早期诊断依据依靠骨活检。,11/4/2019,3,二、尿毒症并发症之肾性骨病的症状和体征: 1、骨痛、骨折: 以骨软化为主的患者常述骨痛,疼痛性质常模糊不清,多局限于下腰、膝和下肢部位,下背部疼痛可由椎体塌陷所致.胸部刺痛常提示有肋骨骨折.多数骨折常发生于肋骨、股骨颈。,11/4/2019,4,2、近端肌病: 呈缓慢进展的近端肌无力,并。

2、病例讨论 肾性骨病的治疗及护理 内三科,病例资料,患者XXX，女，87岁，2017年2月7日因“发现肾功能异常10+年，维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3次。 患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙磷代谢等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。,病例资料,入院诊断： 1、慢性肾功能不全（尿毒症期）。

3、肾性骨病的诊断与治疗同济大学杨浦医院肾内科 科内讲座 王晴,概述：人体怎样进行正常骨代谢,骨的功能是为肌肉收缩提供附着处及保护内脏等重要的生命器官。一般认为骨在细胞水平上是不活跃的，事实上骨的细胞在不停地进行着细胞代谢，不仅骨的细胞之间会相互作用，还存在骨髓中的红细胞生成细胞、基质细胞相互作用，以进行骨的改建和重建。有二种细胞在骨代谢中起着重要的作用，一种是吸收骨基质的破骨细胞，另一种是合成骨基质的成骨细胞。该两者分布在骨膜、骨小梁及骨皮质处。,概述：人体怎样进行正常骨代谢,人体正常的骨代谢过程是骨组。

4、,肾性骨病治疗及护理,内容提要,肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗,肾性骨病的临床表现,、骨痛、骨折：以骨软化为主的患者常述骨痛，疼痛性质常模糊不清，多局限于下腰、膝和下肢部位，下背部疼痛可由椎体塌陷所致。胸部刺痛常提示有肋骨骨折。多数骨折常发生于肋骨、股骨颈；,肾性骨病的临床表现,、近端肌病：呈缓慢进展的近端肌无力，并进行性加重。上楼困难，从坐位站起需他人帮助，严重者甚至不能行走； 、关节疼、关节炎：关节周围痛的常发部位为足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛，可单一关节。

5、肾性骨病的诊断与防治,附指南介绍卫生部中日友好医院 谌贻璞,肾性骨病的的防治指南,美国 K/DOQI-肾性骨病指南（2003） 中国 继发性甲旁亢治疗共识（2004） 印度 透析病人肾性骨病指南（2005） 国际 KDIGO肾性骨病指南（2006） 英国 成人慢性肾脏病指南钙、磷、甲旁腺素紊乱治疗（2006）,肾性骨病的概念,肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述,2003年KDIGO成立 2005年9月于西班牙马德里市召开了“肾性骨营养不良定义、评估和分类 研讨会” 任务：1、制定肾性骨病临床实用的定义及分类2、制定肾性骨营养不良统一的组织学评。

6、20040907,1,密盖息肾科应用及安全性,20040907,2,面临的问题,骨质疏松、骨折 骨痛 活性VitD治疗后引起的高钙血症（30-67%的患者用药2-3个月后会出现高钙血症）；且促进成骨细胞的同时也促进破骨细胞形成并增强其活性，,20040907,3,密盖息-鲑鱼降钙素,1961年，H.Copp首次发现 降钙素在哺乳类由甲状腺滤泡旁细胞 在低等动物类由腮体细胞分泌,20040907,4,降钙素的结构,32个氨基酸组成的多肽 在所有降钙素中鲑鱼降钙素的生物活性最高，是人降钙素的40-50倍 是鳗鱼降钙素的生物活性的2倍 密盖息为人工合成鲑鱼降钙素,20040907,5,降钙素的生理作。

7、肾性骨病肾 性 骨 病 是 CRF（ 慢 性 肾 功 能 衰 竭 ） 时 由 于 钙 、 磷 及 维 生 素 D 代 谢 障 碍 ， 继 发 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 ，酸 碱 平 衡 紊 乱 等 因 素 而 引 起 的 骨 病 。 慢 性 肾 脏 病 ， 特 别 是 终 末 期 肾 衰 竭 (ESRD)患 者 均 不 同 程 度 合并 肾 性 骨 病 。 肾 性 骨 病 组 织 学 表 现 主 要 包 括 纤 维 性 骨 炎 、 骨 质 疏 松 、 骨 软 化 、 骨 再 生 障 碍 及 骨 淀 粉 样变 。肾 性 骨 病 的 分 类 及 定 义根 据 骨 转 运 状 况 的 不 同 ， 肾 性 骨 病 可 分 为 4 种 类 型 。 一 、 高 转 。

8、肾 性 骨 病,长征医院肾内科梅长林,一、肾性骨病分类及定义 二、肾性骨病流行病学 三、肾性骨病发病机制 四、肾性骨病临床表现及实验室检查 五、肾性骨病治疗,肾性骨病分类及定义,高转换骨病：甲旁亢所致的纤维性骨炎 低转换骨病：包括骨软化和非动力性骨病 混合性骨病：既有纤维性骨炎病理特征又有骨软化改变 2-M淀粉样变,非动力性骨病,正常,轻度,纤维性骨炎,混合性,高转换,低转换,钙、罗钙全,铝,Fig 1. 肾性骨病的骨骼异常,甲状旁腺功能亢进,纤维性 骨炎,非动力性 骨病,混合性,骨软化,轻度病变,Fig 2. 终末期肾衰患者肾性骨病发生率,肾。

9、CKD-MBD的诊断与治疗,肾性骨病,肾性骨病的定义、分类 肾性骨病的病因及发病机理 肾性骨病的临床表现 肾性骨病的诊断 肾性骨病(甲旁亢SHPT骨病)的处理原则,肾性骨病又称 肾性骨营养不良-Old （Renal Osteodystrophy ROD),是指发生于慢性肾衰（CRF）时的代谢性骨病 是长期代谢紊乱导致骨重塑异常的复杂结果。当GFR下降50%时，已有50%CRF患者可出现ROD。 当进入透析阶段，几乎100%患者均有RODROD包括了一系列异常的骨重塑过程，最终导致各型骨病。,2006年KDIGO：CKD-MBD定义,CKD时的矿物质和骨代谢异常引起的全身性（系统性）疾病，具有下列。

10、肾性骨病的诊断与治疗,肾性骨病是尿毒症病人的常见合并症。多数慢性肾功能衰竭的病人均合并有骨病，尿毒症病人几乎100有骨病的改变。近20年来，随着血液净化技术的开展和进步，尿毒症患者的存活率和生活质量明显改善，但肾性骨病的发生率仍然较高。是当今影响透析病者生活质量的重要问题之一。,一、肾性骨病的分类和特点,（一）高骨转化型 是最常见的骨病类型。由于甲状旁腺增生和功能亢进，甲状旁腺素（PTH）分泌过多，产生高运转型的骨病如纤维性骨炎等，同时伴有1，25（OH）2 D3的缺乏。典型的生化改变包括血钙的降低及血磷、碱性磷酸。

11、肾性骨病定义、分类和治疗 及护理,肾性骨病可分为广义与狭义两类。 广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，如肾小管酸中毒伴发的软骨病，肾病综合征时发生的骨病等； 狭义的骨病则仅指慢性肾功能衰竭（CRF）的重要并发症-CRF相关的代谢性骨病。,分 类,分 型,根据骨组织转运的动力学变化，依骨的组织学改变特点，将肾性骨病其分为 高转运型、 低转运型 混合型三种。,肾性骨病的治疗原则： 维持正常血钙、磷水平或尽可能接近正常； 避免继续发生甲旁亢、甲状旁腺增生和转移性钙化，减少PTH分泌，纠正1,25(OH)2D3的缺乏； 避免接触毒性。

12、CKD-MBD的规范治疗 -解读K/DOQI指南,CKD-MBD概念,以往用语： “肾性骨病”和“肾性骨营养不良”，未能很好地包含钙、磷代谢紊乱的内容。 2005年在国际肾脏病一体化治疗协调委员会（K/DIGO）召开的矿物质代谢及其骨病的会议上提出统一用语为“慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常”（Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKD-MBD）。,CKD-MBD表现,是全身性疾病，常具有下列一个或一个以上： 1.钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）或维生素D代谢异常； 2.骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常； 3.血管或其他软组织钙化。,。

13、肾性骨病（Renal osteopathy） 维持性透析患者生活质量与生存率之大敌 The enemy of survival and well being,连希艳 昆明医学院第二附属医院肾脏内科,肌痛,肌痛,皮肤瘙痒,肌无力,概 述,ESRD患者100%患有肾性骨病 40%患者透析第一年即发生肾性骨病 15年透析患者高钙血症常为难治性，常需甲状旁腺切除、肾移植 肾性骨病已成为影响患者生活质量及生存率的主要问题之一,特 点,发病率高 发病机制复杂 危害大 治疗有一定的难度 Vit-D缺乏，继发性甲旁亢,里程碑式的发现,近十年发现：骨与血管生物学之间存在本质联系 高磷血症能诱导血管平滑机细。

14、肾性骨病,Renal Osteodystrophy(ROP),肾性骨病的定义,分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。狭义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。广义肾性骨病是指和肾脏相关的疾病。 临床特征：钙、磷、甲状旁腺激素和维生素D代谢异常；骨转化矿化容量线性生长和强度的异常；血管或软组织钙化。 一般从CKD3期就应该开始进行肾性骨病的监测和治疗。目前在HD患者中纤维性骨炎和无动力性骨病的发生率几乎相。

15、,肾性骨病,肾性骨病,肾性骨病的定义、分类 肾性骨病的临床表现 病例,肾性骨病又称 肾性骨营养不良 （Renal Osteodystrophy ROD),是指发生于慢性肾衰（CRF）时的代谢性骨病 是长期代谢紊乱导致骨重塑异常的复杂结果。当GFR下降50%时，已有50%CRF患者可出现ROD。 当进入透析阶段，几乎100%患者均有RODROD包括了一系列异常的骨重塑过程，最终导致各型骨病。,肾性骨病-发病机制,慢性肾脏病继发甲状旁腺亢进(secondry hyperparathyroidism, SHPT), SHPT 可造成低钙血症1 , 25-羟化维生素D3 缺乏、高磷血症 慢性肾脏病导致金属如铝、铁、镉、锶。

16、 肾性骨病贵阳中医学院第二附属医院肾内科 谢娟 李正胜肾脏是参与机体骨代谢的重要器官之一，肾脏病与骨代谢异常密切相关。祖国医学早在二千多年前即有“肾主骨” 、 “肾之合骨也”等理论。慢性肾脏病（CKD）引起的肾性骨病是主要并发症之一，由于该并发症常伴钙、磷及 PTH 异常，且在 CKD 早期阶段即发生，故将其称为 CKD 矿物质和骨代谢紊乱（ chronic kidney disease-mineral and bone disorder)。包括以下一种或多种异常：实验室检查异常（钙、磷、PTH 或维生素 D 代谢异常） ；骨骼异常（骨转运、骨矿化、骨骼生长、骨骼力量） ；影。

17、肾性骨病,Renal Osteodystrophy(ROP)肾性骨营养不良（简称肾性骨病）.,定义 definition,肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。The definition is referred to chronic renal failure with metabolism bone diseases.,The main chang of bone,osteoporosis 骨质疏松osteomalacia /rickets 骨质软化/佝偻病bone resorption( osteitis fibrosa cystica ) 骨质吸收（纤维囊性骨病）Osteosclerosis 骨质硬化,肾性骨病的分类：classification,高转化性骨病High turnover bone disease低转化性骨病：Low turnover bone disease 1、无动力性骨病。