神经系统影像学检查

1、Radiology of the Central Nervous System 中枢神经系统的影像学诊断,北大医院 医学影像科 孙晓伟,中枢神经系统的影像学诊断方法 Neuroradiology,常规X线检查 气脑造影与脑室造影 血管造影（DSA） CT检查 Computed Tomography 磁共振MR(Magnetic Resonance),头颅平片诊断价值,颅外伤 鞍内及蝶鞍附近病变 提示颅内高压 松果体生理钙化的移位 发现病理钙化 显示颅骨本身病变,血管造影 Angiography,常规血管造影1、经颈动脉直接穿刺法2、经股动脉插管全脑血管造影 数字血管减影 Digital subtraction Angiography (DSA),脑的CT诊断方法,平扫 p。

2、中枢神经系统,颅中窝：前界蝶骨；后界颞骨岩部（岩骨）；内界海绵窦及垂体窝；外界颞骨。为颞叶所在；内侧海马回构成鞍上池的外侧缘。,颅后窝：前缘岩骨；后缘枕骨,鞍上池：前界 额叶直回；侧方颞叶海马。前角连前纵裂池；前外侧角连外侧裂池；后外侧角连环池；后角连大脑脚脚间池。,椎动脉,ACA大脑前动脉,(ACoA) 前交通动脉,ICA(颈内动脉),PCoA(后交通动脉),PCA大脑后动脉,MCA,基底动脉,蝶骨大翼,蝶鳞缝,颞骨鳞部,额骨眶突,额蝶缝,蝶骨小翼,颧骨眶突,（1）神经胶质细胞瘤,神经胶质细胞瘤,包括：.星形细胞瘤。.少突胶质细胞瘤。.室管膜瘤。

3、中枢神经系统影像学检查方法 X 线检查 平片：评估颅骨的骨质改变，不能直接显示脊髓 造影检查1.脊髓造影将造影剂引入脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，诊断椎管内病变的一种检查方法。显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。有创，已被 MRM 代替2.脑血管造影将造影剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法。脑血管造影主要用于诊断脑动脉瘤、血管发育异常和血管闭塞等症并了解脑瘤的供血动脉。常用 DSA 技术。 CT 扫描：诊断价值较高，应用普遍 平扫：显示含有钙化、骨化的病变有优势。

4、第九章 神经系统检查,南方医科大学第二临床医学院神经内科谢惠芳,神经系统检查是神经科医生最重要的基本功,可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据,神经系统一般检查脑神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查自主神经功能检查,神经系统检查内容,脑神经(Cranial nerve)检查,询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 堵塞一侧鼻孔, 用带有花香或其他香味(非挥发性及刺激性气味)的物质如香皂、牙膏、香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味&做出比较,. 嗅神经(Olfactoral nerve),嗅觉异常表现和定位,(1)嗅觉丧失或减退 头面部外伤累及嗅神经 前颅。

5、中枢神经系统,颅中窝：前界蝶骨；后界颞骨岩部（岩骨）；内界海绵窦及垂体窝；外界颞骨。为颞叶所在；内侧海马回构成鞍上池的外侧缘。,颅后窝：前缘岩骨；后缘枕骨,鞍上池：前界 额叶直回；侧方颞叶海马。前角连前纵裂池；前外侧角连外侧裂池；后外侧角连环池；后角连大脑脚脚间池。,椎动脉,ACA大脑前动脉,(ACoA) 前交通动脉,ICA(颈内动脉),PCoA(后交通动脉),PCA大脑后动脉,MCA,基底动脉,蝶骨大翼,蝶鳞缝,颞骨鳞部,额骨眶突,额蝶缝,蝶骨小翼,颧骨眶突,（1）神经胶质细胞瘤,神经胶质细胞瘤,包括：.星形细胞瘤。.少突胶质细胞瘤。.室管膜瘤。

6、第十八章 中枢神经系统影像学诊断 Radiology of Central Nervous System,河北医科大学第三医院 Hebei Medical University 3rd Hospital,中枢神经系统,脑 脊髓,检查方法 Modalities,头颅MRI 头颅CT ECT，emission computed tomography SPECT, single photon emission computed tomography PET, positron emission tomography 脑血管造影, cerebral angiography 经颅Doppler, transcranial doppler，TCD 头颅平片, plain film,最好的检查方法，为首选 First choice,检查方法 Modalities,显示脑实质 parenchyma MRI，Magnetic Resonance Imag。

7、第八章 脊柱与四肢检查,新乡医学院附属中心医院诊断教研室 李建设,第一节 脊椎,颈椎 7块胸椎 12块 脊椎 腰椎 5块骶椎 5块尾椎 4块,第七颈椎棘突,第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最低点平齐。,第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。,脊柱的 功能,具有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保护脊髓和内脏的作用，并有活动功能。,脊柱的生理弯曲,两个前凸：颈屈、腰屈 两个后凸：胸屈、骶屈,脊柱的病理性弯曲,颈椎变形：斜颈 脊柱后突：佝偻病、脊柱结核、强直性脊 柱炎、脊椎退行性变 脊柱前凸：晚期妊娠、髋关节结。

8、,神经系统检查,神经系统检查包括以下几方面： 一. 一般检查 二. 脑神经检查 三. 运动系统检查 四. 感觉系统检查 五. 反射检查 六. 自主神经功能检查,一般检查,1.意识状态意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷特殊意识障碍意识模糊 谵妄 醒状昏迷（去皮层综合征；无动性缄默症）,2. 精神状态 错觉、幻觉、妄想、情绪；智能（理解力、定向力、记忆力、计算 力、判断力） 3. 头部和颈部 头颅部 面部及五官 颈部 4. 躯干和四肢,一般检查,脑神经检查,脑神经检查,1.嗅神经（） 2.视神经（）：视力、视野、眼底 3.动眼、滑车和外展神经。

9、中枢神经系统,颅中窝：前界蝶骨；后界颞骨岩部（岩骨）；内界海绵窦及垂体窝；外界颞骨。为颞叶所在；内侧海马回构成鞍上池的外侧缘。,颅后窝：前缘岩骨；后缘枕骨,鞍上池：前界 额叶直回；侧方颞叶海马。前角连前纵裂池；前外侧角连外侧裂池；后外侧角连环池；后角连大脑脚脚间池。,椎动脉,ACA大脑前动脉,(ACoA) 前交通动脉,ICA(颈内动脉),PCoA(后交通动脉),PCA大脑后动脉,MCA,基底动脉,*,蝶骨大翼,蝶鳞缝,颞骨鳞部,额骨眶突,额蝶缝,蝶骨小翼,颧骨眶突,（1）神经胶质细胞瘤,神经胶质细胞瘤,包括：.星形细胞瘤。.少突胶质细胞瘤。.室管膜。

10、第一章 中枢神经系统,头颅x线平片主要显示颅骨的情况，诊断价值有限 CT检查CT平扫CT增强扫描CT血管成像（CTA）CT灌注成像,第一节 常用影像检查方法,MRI检查MRI平扫MRI增强扫描MRI血管成像（MRA）MR弥散加权成像MR灌注成像MR波谱(MRS)MR脑功能成像（fMRI） 数字减影血管造影检查（DSA）,CT的优势在于颅内，可解决大部分疾病的诊断。 MRI可以较CT提供更多的病变信息，尤其对后颅窝病变的显示更有优势。 CTA、MRA能显示脑血管主干及较大分支，对脑血管疾病起到筛选和初步诊断的作用。 MR弥散成像、灌注成像、波谱分析以及CT灌注成像等功能性。

11、神经系统检查神经系统检查在神经系统疾病的诊断方面具有重要意义。神经系统是机体的主要组成部分，神经组织占人体组织的 2%，但他支配身体的各个部分。神经系统检查要有顺序地进行，多数时候需要患者的合作。通过先问病史后作神经系统检查。误诊的主要原因是在于检查不全面，观察不正确。神经疾病的诊断是从综合所有病史和检查的详细资料中推断出来，对任何一位患者大约需要花 60-75%的时间用于采集病史，余下的时间作体格检查。意识状态一、定义：意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，反映敏锐，思维合理。

12、神经系统体格检查,神经系统体格检查,全面、系统、重点突出 从头到脚 对称部位比较,检查工具,叩诊锤 棉签 大头针 音叉 双规仪 电筒 压舌板 眼底镜 近视力表 试管,一般检查,一、意识状态 （1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 （2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题 （3）昏迷：不能唤醒1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。,一般检查,二、精神状态 理解力 计算力：100-7 定。

13、1中枢神经系统影像检查 X 线检查是中枢神经系统疾病诊断的重要方法之一，主要检查方法包括平片、脑血管造影等。 由于中枢神经系统位于颅内和椎管内属软组织密度，故以 CT 、 MRI 检查最有价值， CT 为其首选检查方法。 第一章 X 线检查 头颅平片为颅骨疾病诊断的基本方法，由于方法简单、经济、无痛苦，是颅骨疾病诊断的首选方法。对颅内病变，有时只提示有病变存在，但不能做出定性诊断；有时虽然有明显临床症状，但 X 线平片却无异常发现。 第一节 检查方法 颅骨的密度较高结构复杂，摄影时常重叠。根据诊断需要，除常规摄影外有时还采。

14、中枢神经系统影像学诊断,主要内容,正常头颅影像学表现头颅基本病变的影像学表现头颅常见病变的影像学表现,正常头颅正位片,正常头颅侧位片,颈动脉造影,大脑前A 1. 额极A 2. 胼周A颈内A 3. 胼缘A 大脑中A 1. 额顶升支 2. 顶后支 3. 角回支 4. 颞后支 椎动脉 基底A 大脑后动脉,正常CT表现,基本病变-脑C丅分析,平扫密度改变增强扫描特征脑室系统变化颅骨骨质改变,钙化,血肿,高密度,肿瘤,炎症,低密度,-C,+C,等高密度均匀强化,占位效应,正常 。

15、.神经系统检查试题库A 型题1. 下列哪项不属于浅反射：A 膝反射B 腹壁反射C 提睾反射D 跖反射E 角膜反射2下列哪项属于复合感觉：A 体表图形觉B 音叉振动觉C 触觉D 关节位置觉E 痛觉3下列哪项不属于深反射：A 提睾反射B 挠骨膜反射C 肱三头肌反射D 膝反射E 跟膝反射42 级肌力表现为：A 肢体能水平移动而不能抗阻力B 可见肌肉收缩而无肢体运动C 完全瘫痪D 肢体能抬离床面，但不能抗阻力E 能作抗阻力动作，但较正常差5面部表情肌由哪对颅神经支配：A 面神经B 三叉神经C 动眼神经D 副神经E 滑车神经6面部的感觉由哪对颅神经支配：A 三叉神经B 。

16、幕上脑实质室管膜瘤(Supratentorial intraparenchymal ependymoma)MRI病例,病史：男，37岁，进行性头痛伴左侧肢体麻木无力17天。 MR表现：右侧丘脑占位，边界较清楚，周围无明显水肿；三脑室受压移位； 信号混杂，内部片状可见短T1短T2信号；DJs影像园XCTMR.com 增强扫描明显不均匀强化，呈团块状或花环状；冠状面示右侧侧脑室体部室壁有强化，并与病变联系紧密。,幕上脑实质室管膜瘤(Supratentorial intraparenchymal ependymoma)MRI病例,病史：男，37岁，进行性头痛伴左侧肢体麻木无力17天。 MR表现：右侧丘脑占位，边界较清楚，周围无。

17、神经系统影像学检查,平片 DSA CT MRI,平片,1.常规检查：正侧位2.特殊检查：颅底位：观察颅底，尤其是中颅窝汤氏位：观察枕骨大孔、岩锥、内听道等眼眶正位：观察蝶骨翼、眶上裂等视神经孔位：观察视神经孔蝶鞍侧位切线位,正常表现,1.颅壁：外板、内板和板障2.颅缝：冠状缝、氏状缝、人字缝、颞鳞缝、额缝。有时可见缝间骨，不可误为骨折3.囟门：三骨之间形成。额顶之间前囟，顶枕之间后囟4.颅底：前颅窝、中颅窝和后颅窝。中颅窝的重要结构蝶鞍,5.颅壁压迹脑回压迹：指压迹。脑回压迫颅盖骨内板形成的局限性变薄区，X线示圆形或卵圆形较透。