1、中枢神经系统影像学检查方法 X 线检查 平片：评估颅骨的骨质改变，不能直接显示脊髓 造影检查1.脊髓造影将造影剂引入脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，诊断椎管内病变的一种检查方法。显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。有创，已被 MRM 代替2.脑血管造影将造影剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法。脑血管造影主要用于诊断脑动脉瘤、血管发育异常和血管闭塞等症并了解脑瘤的供血动脉。常用 DSA 技术。 CT 扫描：诊断价值较高，应用普遍 平扫：显示含有钙化、骨化的病变有优势 平扫+增强扫描 CTA：诊断效果类似 DSA MR 检查MRI 是利用原子
2、核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种成像技术。MRI 优点： 软组织分辨率高 由于骨结构没有信号，故没有骨组织的干扰无射线任意平面成像 多种参数、序列成像 平扫：T1 上解剖结构较好，T2 发现病变敏感显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变； 进一步明确病变性质； 准确显示病变大小、形态、数目；分辨肿瘤与水肿； 显示病变的部位及解剖关系。 MRA：显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M 等。其他: 弥散加权成像 DWI：对早期脑梗死敏感性极高磁敏感成像 SWI：对于小静脉、小出血灶显示有较大优势血氧饱和度水平依赖成像 BOLD（fMRI）：显示功能情况灌注成像
3、磁共振波谱分析 MRS正常影像学表现中枢神经系统正常 CT 表现脑的解剖大脑：间脑、颞叶、额叶、顶叶、枕叶小脑：半球、蚓部、扁桃体脑干：中脑、桥脑、延髓脑室：侧脑室、三脑室、中脑导水管、四脑室CT 扫描 平扫：头部 CT 主要用横断面，有时加用冠状面。横断面 CT 多以眦耳线（眼外眦与外耳道中心联线）为基线，依次向上扫描 810 个层面。CT 表现：1、脑白质：密度稍低于灰质,CT 值 20-30Hu。 2、脑灰质：密度稍高于白质,CT 值 30-40Hu。 3、脑室脑池（含脑脊液）：呈低密度,CT 值 0-10Hu。 4、颅 骨： 呈高密度,CT 值250Hu。 5、生理钙化：点片状致密影。
4、CT 值60Hu。 造影增强 CT 及 CTA：经静脉注入含碘水溶性造影剂再行扫描。剂量：成人 50100ml；小儿 1.52.0ml/kg。中枢神经系统正常 MR 表现MR 形态：矢状位、冠状位、横断位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构，如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。中枢神经系统-基本病变影像学表现颅内疾病的平扫基本 CT 征象1、 常规 CT 通过 密度 的变化反应信息1）低密度病变： 脑水肿灶 脑梗死 脑软化 囊肿 慢性血肿2）等密度病变： 部分脑肿瘤 脑梗塞的等密度期 颅内血肿的等密度期3）高密度病变： 颅内血肿，钙化 炎性肉芽肿，部分肿瘤4）混杂密
5、度病变：脑肿瘤（恶性胶质瘤畸胎瘤） ，出血性脑梗塞，部分炎性病变2.占位表现：常见于肿瘤、出血等病变中线结构移位；脑室及脑池移位、变形颅内疾病的 CT 增强扫描的意义1、病灶是否强化主要与病灶的血脑屏障是否完善或存在有关，同时还与病变局部的供血、局部组织的充血有关。2、应注意是否增强、 增强的程度和形式(包括时相、形状)。类型：（1）均匀强化：见于脑膜瘤、髓母细胞瘤（2）环形强化：见于脑脓肿、星形细胞瘤（3）不均匀强化：见于恶性胶质瘤、炎症、血管畸形（4）脑回状强化：见于脑梗死中枢神经系统常见疾病中枢神经系统常见疾病颅脑外伤 头皮颅骨损伤 原发性颅脑损伤：闭合性颅脑损伤；开放性颅脑损伤 继发性
6、颅脑损伤：硬膜外血肿；硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；脑内血肿 外伤后遗症：脑软化灶颅脑损伤检查方法头颅平片：可显示颅骨骨折CT：首选的检查方法MRI：脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤1、颅内血肿-急性硬膜外血肿临床与病理： 外力直接作用处，多为加速损伤 常伴骨折，多不伴脑内损伤 动脉性出血为主，也可静脉或静脉窦出血 颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂 血肿较局限呈双凸透镜形 临床表现：昏迷-清醒-昏迷急性硬膜外血肿CT 表现 颅骨内板下方局限性梭形均匀或不均匀高密度区，与脑表面接触缘清楚； 常有轻微占位表现； 血肿局限，多不超越颅缝，若骨折超越颅缝，则血肿可超过颅缝； 常合并颅骨骨折； 可多发。急性硬膜
7、外血肿MR 表现 MRI：形态同 CT 所见，信号演变同脑内血肿2、急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 CT 表现 颅骨内板下方新月形、薄层广泛的均匀高密度区,少数为等或低密度; 范围广泛,可跨越颅缝; 亚急性期,形状不定,但多为高或混杂密度或等密度,后者需依脑沟与脑室改变来确定; 慢性期血肿呈梭形,为高、混杂、等或低密度;急性硬膜下血肿MR 表现：信号演变同脑内血肿3、蛛网膜下腔出血 出血部位：多位于大脑纵裂和脑底池 CT 表现：脑沟、脑池内（包括外侧裂池、鞍上池环池等）密度增高影,可铸形。 一般在 7 天左右吸收。4、急性脑内血肿CT 表现 脑内圆形或不规则均匀高密度（5090HU）,轮廓清楚;
8、 周围水肿及占位表现; 血肿吸收从周边开始。5、脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration ） 外伤所致脑组织器质性损伤，分为 脑挫伤：皮层或深部白质散发小出血灶、脑水肿及脑肿胀 脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂 力或对冲部位（额极、颞极和额叶直回）病理表现： 早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死 中期：数日数周，坏死区液化，瘢痕及肉芽组织修复 晚期：数月数年，瘢痕或形成软化灶临床表现：与部位、程度、范围有关CT 表现 损伤区低密度：脑水肿 散在点片状出血，可发展为脑内血肿 占位及萎缩 可伴蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、颅内积气6、弥漫性轴索损伤临床与病理： 旋转
9、暴力所致脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂及轴索收缩球出现，皮髓质交界区血管破裂。 伤后常即刻意识丧失。弥漫性轴索损伤 CT 表现 单侧或双侧脑内低密度（20HU） 脑室系统普遍受压变小，脑池、脑沟消失 脑白质、皮髓质交界区、胼胝体、脑干、小脑多发点片状出血。中枢神经系统常见疾病脑血管意外：（一）高血压性脑内血肿：1、 血肿好发于基底节或（和）丘脑。2、CT 表现同血肿的病期有关： 新鲜血肿为边缘清楚，密度均匀的高密区。 约 1 周后血肿从周边开始吸收， 约 4 周后则变成低密度灶； 2 个月后则成为近于脑脊液密度的边缘整齐的低密度囊腔。（二）脑梗死（cerebral infarction） 血管阻塞
10、引起脑组织缺血、坏死 分类 缺血性、出血性、腔隙性 病因 动脉粥样硬化 栓塞（血栓、脂肪、空气） 血管炎 低血压1、缺血性脑梗塞 脑血管闭塞后 24 小时内，CT 可无阳性发现。 以后则出现低的或混杂密度区，累及髓质和皮质，多为楔形和不规则形，边缘不清。2、出血性脑梗塞低密度脑梗死灶内出现不规则斑点、片状高密度出血灶。3、腔隙性脑梗塞1015mm 大小低密度灶， 好发于基底节、丘脑、小脑、脑干。中枢神经系统常见疾病颅脑肿瘤1.胶质瘤 发病率：45 个/10 万 占颅内肿瘤第一位，40-45% 好发于男性， 男女之比为 3 : 2 -2 : 1 好发年龄 35-55 岁胶质瘤的分类 星形细胞瘤
11、恶性星形细胞瘤 少枝胶质瘤 室管膜瘤 未分化性胶质瘤星形细胞瘤 占成人大脑半球胶质瘤 25-30% 占儿童小脑肿瘤的 30% 好发年龄 20-50 岁 好发部位：额叶、顶叶、颞叶，枕叶少见 预后与年龄有关，年轻人生存期长星形细胞瘤的病理学 常常侵及脑实质，使灰白质界面不清。 瘤体内常常可见到微小的囊性退变灶，肿瘤内可以有钙化。 成人大脑常常是原纤维型星形细胞瘤。 儿童的小脑原浆型的星形细胞瘤。星形细胞瘤的 CT 表现 CT 平扫密度不均匀的肿块，病变的边界不清楚，肿瘤周围常无明显的水肿。 20%的星形细胞瘤在 CT 上可见到钙化。 强化通常取决于肿瘤的级别，在星形细胞瘤 12 级中大约有 40
12、%的肿瘤不强化。 肿瘤强化模式多种多样：局灶性，结节性，环形，或均匀强化。星形细胞瘤的 MRI 表现 信号不均匀 水肿检测比 CT 敏感，常位于白质内 钙化检测 CT 优于 MRI MRI 强化与 CT 相仿恶性胶质瘤的影像特点 肿瘤内有坏死 不规则强化，边界不清 弥漫性生长 跨中线生长 沿室管膜、蛛网膜种植脑胶质瘤：部位，大小，临床 位于大脑深部白质内的胶质瘤：就诊时主要为颅高压，大小 35ml 左右，相当于直径 4cm 的肿块，手术难于全切 位于大脑皮层部的胶质瘤：以癫痫为首发征状，直径通常小于 2cm 早期诊断，力争全切2、脑膜瘤好发部位：矢状窦旁、大脑镰、脑突面、嗅沟、鞍结节CT 增强扫描后明显均匀强化，邻近脑膜增厚，强化明显， “脑膜尾征”3、听神经瘤4、垂体瘤
