妊娠剧吐诊疗流程

【摘要】 目的 观察穴位注射维生素 B1 治疗妊娠剧吐的疗效。方法 2000 年 1月2005 年 6 月 600 例妊娠剧吐患者,随机分为治疗组和对照组各 300 例进行疗效比较,两组在静脉补液、补充水、电解质、维生素 C、维生素 B6 及纠正酸中毒治疗的基础上,治疗组取足三里和内关穴位同时注射

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1、 【摘要】 目的 观察穴位注射维生素 B1 治疗妊娠剧吐的疗效。方法 2000 年 1月2005 年 6 月 600 例妊娠剧吐患者,随机分为治疗组和对照组各 300 例进行疗效比较,两组在静脉补液、补充水、电解质、维生素 C、维生素 B6 及纠正酸中毒治疗的基础上,治疗组取足三里和内关穴位同时注射维生素 B1 50mg,隔日 1 次,共 2 次(4 天) ;对照组每日 1 次肌肉注射维生素 B1 100mg 共 4 天。结果 治疗组治愈率 94%,对照组治愈率 63%,两组疗效差异有非常显著性(P38,心率120 次/min而终止妊娠,96 例仍需继续治疗。表 1 两组治疗情况比较 (略)3。

2、妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)妊娠早期约 50%的孕妇会出现恶心呕吐, 25%仅有恶心而无呕吐 ,25%无症状。这些症状多始于孕 4 周,孕 9 周时最为严重;60%的孕妇孕 12 周后症状自行缓解,91% 的孕妇孕 20周后缓解,约 10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐 1-2。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%81.0%1-2。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段,往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命,被迫终止妊娠。因此,早期识别、正确处理具有重要临床意义。中华医学会妇产科学分会产科学组组。

3、产科护理疾病查房(10 月)日期 2011-10-25 查房形式 业务查房 主查人病人姓名 管克玲 住院号 62712参加人员:xxx(护士长):今天组织大家对 332 床管克玲进行妊娠剧吐的疾病查房。孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度 恶心呕吐等症状,称早孕反应。早孕反应一般对生活与工作影响不大,不需治疗,多在妊娠 12 周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重,恶心呕吐频繁,不能进食,影响身体健康,甚至威胁孕妇生命时,称妊娠剧吐。其临床表现差异很大,绝大多数经治疗后痊愈,极个别患者可能死于某些并发症,如酸中毒、肝功能衰。

4、产科护理疾病查房(10 月)日期 2011-10-25 查房形式 业务查房 主查人病人姓名 管克玲 住院号 62712参加人员:xxx(护士长):今天组织大家对 332 床管克玲进行妊娠剧吐的疾病查房。孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度 恶心呕吐等症状,称早孕反应。早孕反应一般对生活与工作影响不大,不需治疗,多在妊娠 12 周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重,恶心呕吐频繁,不能进食,影响身体健康,甚至威胁孕妇生命时,称妊娠剧吐。其临床表现差异很大,绝大多数经治疗后痊愈,极个别患者可能死于某些并发症,如酸中毒、肝功能衰。

5、 病史:邓泽莎,女,25 岁,17030100,于 2017 年 03 月 05 日 16 时 49 分,因“停经 2+月,恶心、呕吐半月,加重 2 天“门诊入院。入院症见:停经妊娠,恶心,呕吐,不能进食;精神、睡眠尚可,小便正常,大便 2 天未解。舌淡,苔薄白,脉缓滑。既往史及月经婚育史:平素体健;已婚,未避孕,既往身体健康。入院体检:体温 36.80C 脉搏 90 次/分 呼吸 20 次/分 血压 110/70mmHg外阴已婚未产式,内诊未查。辅助检查:B 超:宫腔内可见一妊娠囊,妊囊大小约为:39mm*30mm,可见胚芽长约 16mm,见心管搏动 175 次/分。尿常规酮体+,诊断中。

6、妊娠剧吐的护理查房时间:2016 年 4 月 30 日 地点:护士办参加人员:妇科全体护士 主查人:王阳汇报病史:患者,罗传梅,女,40 岁,“因停经 2+月,恶心呕吐加重 3 天入院。入院时情况:平素月经规则 4/27-28 天,量中,无痛经史,末次月经 2016 年 2 月 6 日。停经 48 天开始恶心、呕吐,近 3 天明显加重,一天呕吐数次,能少许进食进水,食入即吐,呕吐物为胃内容物,4 月 10 日就诊我科门诊,查尿酮体(),以“妊娠剧吐 ”收入院。 经对症补液治疗后复 查尿常规正常出院,一周前再次出现恶心、呕吐,近 3 天不能进食,今来诊,查尿。

7、产科护理疾病查房(10 月)日期 2011-10-25 查房形式 业务查房 主查人病人姓名 管克玲 住院号 62712参加人员:xxx(护士长):今天组织大家对 332 床管克玲进行妊娠剧吐的疾病查房。孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度 恶心呕吐等症状,称早孕反应。早孕反应一般对生活与工作影响不大,不需治疗,多在妊娠 12 周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重,恶心呕吐频繁,不能进食,影响身体健康,甚至威胁孕妇生命时,称妊娠剧吐。其临床表现差异很大,绝大多数经治疗后痊愈,极个别患者可能死于某些并发症,如酸中毒、肝功能衰。

8、 妊 娠 剧 吐 病 人 的 健 康 宣 教1、保持口腔清洁,呕吐后用淡盐水漱口,及时清除呕吐物,并注意观察呕吐物的色、质、量及尿量进食量等。2、中药液宜浓煎,少量多次服用。食入即吐者,可用鲜生姜片擦舌或服姜汁数滴,再行服药或进食。3. 饮 食 宜 清 淡 富 有 营 养 , 易 于 消 化 , 随 喜 好 选 择 食 物 , 少 量 多 餐 。 避 免 油 腻生冷之品及其他刺激气味。4、注意保暖,避免受寒,忌当风直吹。5、保持心情舒畅,劳逸有度、慎戒房事,多听优美的音乐。6、饮食宜忌:a.脾胃虚弱型患者进食补脾和胃的食物和药物:可用人参、白术、。

9、妊娠剧吐(2016 年版)一、妊娠剧吐标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为妊娠剧吐(ICD:O21.000/O21.001/O21.100)(二)诊断依据。根据妇产科学 (高等医学院校统编教材,第八版,人民卫生出版社)1.怀孕 5-10 周频繁恶心呕吐;2.体重下降较妊娠前5%;3.体液电解质失衡及新陈代谢紊乱。(三)治疗方案的选择。1.禁食补液,根据呕吐情况每日补液量约 2000-3000ml,纠正电解质及酸解平衡紊乱;2.应用止吐剂;3.终止妊娠。(四)标准住院日 4-7 天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD:早孕妊娠剧吐编码?2.排除其他原因引起。

10、妊娠剧吐(2016年版) 一、妊娠剧吐标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为妊娠剧吐(ICD:O21.000/O21.001/O21.100) (二)诊断依据。 根据妇产科学(高等医学院校统编教材,第八版,人民卫生出版社) 1.怀孕5-10周频繁恶心呕吐; 2.体重下降较妊娠前5%; 3.体液电解质失衡及新陈代谢紊乱。 (三)治疗方案的选择。 1.禁食补液,根据呕吐情况每日补液量约200。

11、妊娠剧吐伴代谢紊乱定义:月有半数以上妇女在怀孕早期会出现早孕反应,包括头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等。症状的严重程度和持续时间因人而异,多数在孕 6 周前后出现,810 周达到高峰,孕 12 周左右自行消失。少数孕妇早孕反应严重,频繁恶心呕吐,不能进食,一直发生体液失衡及新陈代谢障碍,甚至危及孕妇生命。孕妇妊娠 510 周频繁恶心呕吐,不能进食,排除其他疾病引发的呕吐,体重较妊娠前减轻5%,体液电解质失衡及新陈代谢障碍,需住院输液治疗者,称为妊娠剧吐。发生率为 0.5%2%病因:至今尚不明确。。

12、妊娠剧吐护理查房主讲人:涂梦丹 时间:6.21参加人:刘海霞、叶陵霞、吴小英、苏霞、周旋、侯菊、唐宏英、张力俭、张琦、赵伟、苏霞、张孟主持人:程英姿、章云琴一、病因:至今还不十分清楚,鉴于早孕反应的发展和消失的时间,恰与孕妇 HcG 值上升和下降的时间相吻合;葡萄胎,多胎妊娠的孕妇,血中 HcG 值显著增高,早孕反应较重,甚至发生妊娠剧吐;而且在妊娠终止后,症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血中 HcG 水平增高关系密切。但症状的轻重 ,个体差异很大,不一定和 HcG 成正比。临床上观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境。

13、妊娠剧吐的护理常规按产科一般护理常规【病情观察】1、询问停经史,早孕反应的时间。2、密切观察孕妇的神智,面相,生命体征,腹痛及出血情况。3、注意观察皮肤的弹性、颜色、脱水、电解质紊乱及酸中毒情况。4、密切观察尿量及尿的颜色。5、注意观察呕吐物的次数、性质及量,准确记录 24 小时出入量。6、定期抽血检查及留取尿标本送检,观察尿酮体变化。7、注意观察孕妇有无头晕、头痛等情况。【一般护理】1、卧床休息,为孕妇提供一个安静、通风、舒适的环境,室内无异味。2、遵医嘱给予维生素 B1 100mg 肌肉注射,每天一次。3、遵医嘱给。

14、 妊娠剧吐临床路径表单 适用对象 第一诊断为妊娠剧吐 患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日期 年 月 日出院日期 年 月 日 标准住院日 4 7天 日期 住院第1天 住院第2 3天 住院第4 7天 出院日 主 要 诊 疗 工 作 询问病史 查体 完成初步诊断 完善检查 完成病历书写 上级医师查房 向孕妇及家属交代注意事项 签署相关医疗文书 观察患者恶心呕吐情况 选择补液种类及量 适当应用止吐剂 医。

15、类别 护理常规 生效日期 2010.3部门 妇科病区 修改日期 2010.4题目 妊娠剧吐护理常规 页 数 1/3主任签名: 赵玲萍 护士长签名:赵芸一、定义少数孕妇早孕反应早重,频繁恶心呕吐,不能进食,以致发生体液失衡及新陈代谢障碍,甚至危及孕妇生命,称为妊娠剧吐,发生率 0.35%-0.47%。二、病因与发病机制至今病因尚不明确。鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血 HCG 值上升与下降的时间相一致,加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血 HCG 值明显升高,剧烈呕吐发生率也高,说明妊娠剧吐可能与 HCG 水平升高有关,但临床表现的程度与血 HCG 水平有时并不。

16、http:/www.coga.org.cn/detail.php?id=1276妊娠并发症:妊娠剧吐一、概述孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、食欲缺乏、轻度恶心呕吐等症状,称早孕反应(morning sickness/nausea and vomiting of pregnancy)。据调查,70%85%的孕妇会出现不同程度的早孕反应,约 50%的孕妇会出现恶心呕吐。早孕反应一般对生活与工作影响不大,不需特殊治疗,多在妊娠 12 周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重,恶心呕吐频繁,不能进食,严重影响身体健康,甚至威胁孕妇生命,称妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum)。发生率 0.5%2%。妊娠剧吐缺乏统一的定义,在做。

17、子宫腺肌症个案追踪案例情景:患者,青年女性,因停经一月余,恶心呕吐加重一天。04-19 出现恶心呕吐等早孕反应,昨日开始恶心呕吐加重,不能进食,进食后即有呕吐,无腹痛,查尿常规示酮体:3+收住入院,今日 09:00 步入病房,入院评估:入院后神志清,精神状态差 T:36.5P:80 次/分 R:22 次/分 BP:110/70mmHg,给予补液纠正酸中毒、补充电解质、缓解恶心呕吐等治疗。护理评估:生命体征、跌倒压疮疼痛评分、相关器械、实验室检查异常指标,月经史,过去史,生育史护理问题 护理目标 护理措施入院当日1. 体液不足:与恶心呕吐不能进食有关。

18、妊娠剧吐诊疗流程一、 详细询问病史内容: 妊娠剧吐典型临床表现:频繁呕吐,不能进食,导致体重减轻(超过 5%) 、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。根据病史,临床表现及体格检查诊断并不困难 末次月经时间,与平素月经比较有无异常 什么时候知道自己怀孕,通过什么方式知道的 什么时候发病的,有无吃的不洁食物病史,每天呕吐几次,呕吐物颜色(咖啡色,绿色)有没有进食 有没有其它症状(如嗜睡,乏力等) 有没有头疼、咳嗽、出血病史(排除葡萄胎、 绒 Ca、流产) 有无肝炎、胰腺炎、胆囊炎等病史 大小便次数、量、色 有没有精神、情绪上。

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