桡骨头与桡骨颈

1、,塑性弹力夹板治疗桡骨远端伸直型骨折 河南省中医院,一、研 究 背 景,桡骨远端骨折,A,B,是全身最常见的骨折之一,受力示意图,占全身骨折的 6.7%11%,桡骨远端骨折的类型,伸直型,背侧劈裂型,屈曲型,背侧劈裂型,治疗方法选择,桡骨远端骨折后,手术后石膏固定,塑性弹力夹板,传统小夹板,局部解剖,传统夹板固定,传统夹板固定的缺点,不利于早期功能锻炼关节粘连屈肌腱挛缩腕管综合征 正中神经损伤,传统小夹板,二、研 究 思 路,塑性弹力夹板克服了传统夹板固定不牢或过紧、易引起腕管综合征等缺点，符合生物力学原则，使功能恢复与骨折同时进行。,塑。

2、桡骨远端的骨折诊断与治疗,桡骨远端骨折包括桡骨远侧端3cm以内的骨折，又称桡骨下端骨折,桡骨远端骨折,桡骨远端骨折的解剖结构,桡骨远端的背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜1015，称为掌倾角,掌倾角,桡骨远端骨折的解剖结构,桡骨下端外侧的茎突，较其内侧长11.5cm，其关节面向尺侧倾斜 15 25称为尺倾角。整复时应尽力恢复相应的角度,尺倾角,桡骨远端骨折的解剖结构,掌倾角 尺倾角,桡骨远端骨折的解剖结构,10至15,15至25,多为间接暴力所致 跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折,桡骨远端骨折的病因病机,。

3、小儿桡骨头半脱位,广西中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室,中医伤科学,基本概述,小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，俗称“肘掉环”，多发生于四岁以下的幼儿，是临床中常见的肘部损伤。因幼儿桡骨头发育不完全，头颈的直径几乎相等，环状韧带松弛，因此，在外力的作用下易发生半脱位。,直接暴力,病 因 病 理,幼儿在肘关节伸直时，由于腕部受到牵拉力。如穿衣、走路跌倒时腕部被成人握住，此时由于肘部受到突然的牵拉力，使肱桡关节间隙加大，关节内负压骤增，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙，桡骨小头被环状韧带卡住，阻碍了桡骨。

4、桡骨头粉碎性骨折的治疗,背景,桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流行病学资料显示其发病率为0.28，其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折的11.8%，而粉碎性骨折中约有36.8%75%的患者伴发肘部其他合并伤。,Kaas L, van Riet RP, Vroemen JP, et al. The epidemiology of radial head fractures. J Shoulder Elbow Surg,2010,19(4): van Riet RP, Morrey BF. Documentation of associated injuries occurring with radial head fracture. Clin Orthop Relat Res,2008,466:130-134.,背景,如何重建恢复肘关节功能一直是创伤骨科的热点目前对桡骨头粉碎性骨。

5、小儿桡骨头半脱位,广西中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室,中医伤科学,基本概述,小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，俗称“肘掉环”，多发生于四岁以下的幼儿，是临床中常见的肘部损伤。因幼儿桡骨头发育不完全，头颈的直径几乎相等，环状韧带松弛，因此，在外力的作用下易发生半脱位。,直接暴力,病 因 病 理,幼儿在肘关节伸直时，由于腕部受到牵拉力。如穿衣、走路跌倒时腕部被成人握住，此时由于肘部受到突然的牵拉力，使肱桡关节间隙加大，关节内负压骤增，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙，桡骨小头被环状韧带卡住，阻碍了桡骨。

6、桡骨头颈骨折手术入路,目录： 外科医生的手术刀就是剑 郎景和（中国工程院院士）,桡骨头颈手术需要注意的几点问题 肘关节后外侧入路 肘关节后外侧入路的扩展,桡骨头颈手术需要注意的几点问题,需要特别保护的解剖结构,桡神经深支骨间后神经 在肱桡关节线附近发出； 在桡骨头、颈前方经过； 穿入旋后肌弓。,图中：5为桡神经分支处；6为旋后肌。,需要特别保护的解剖结构,桡神经深支骨间后神经 通过旋前，将骨间后神经远离手术入路。 切开环状韧带时从桡骨头向远端不要超过2横指,需要特别保护的解剖结构,外侧副韧带尺侧束 维持肘关节后外侧旋。

7、小儿桡骨头半脱位,广西中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室,中医伤科学,基本概述,小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，俗称“肘掉环”，多发生于四岁以下的幼儿，是临床中常见的肘部损伤。因幼儿桡骨头发育不完全，头颈的直径几乎相等，环状韧带松弛，因此，在外力的作用下易发生半脱位。,直接暴力,病 因 病 理,幼儿在肘关节伸直时，由于腕部受到牵拉力。如穿衣、走路跌倒时腕部被成人握住，此时由于肘部受到突然的牵拉力，使肱桡关节间隙加大，关节内负压骤增，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙，桡骨小头被环状韧带卡住，阻碍了桡骨。

8、桡骨头骨折的治疗,桡骨头骨折治疗面临的几个问题,保守治疗？手术治疗？ 桡骨头是否摘除？并发症？ 切口的选择？ 骨折内固定的方式？ 于2008年至今桡骨头行手术治疗31例，其中予摘除约占到一半，大部分为MASONIII型病例。,骨折分型,1954年MASON分三型：Johnston ( 1960)的分型与 Mason 分型基本一致，提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为IV 型。也是目前常讲的肘关节损伤三联征,桡骨颈骨折、韧带损伤属哪一型？ Hotch-kiss ( 1997)根据患者的 X 线片表现、 临床特征以及合并伤的情况对 Mason 分型进行了改良：I 型:桡骨头或颈骨折：无或微小。

9、桡骨头及桡骨近端的手术入路与解剖,贵医二附院骨科 张如万,肘关节前外侧入路,前外侧入路显露肘关节外侧1/2,尤其是肱骨小头和桡骨近端1/3前面。,一、适应症,1、肱骨小头骨折切开复位内固定。 2、桡骨近端肿瘤切除，桡骨头骨折并桡神经麻痹。 3、肱二头肌从桡骨粗隆上的撕脱骨折的在治疗。 4、旋后肌综合征。 5、肘关节置换。,二、体表标志,1、肱桡肌：于前臂前外侧，可触及。2、肱二头肌：在肘关节前方可以触及。,三、切口,为肘关节前方的以弧形切口。自屈肘侧横纹上5cm，肱二头肌的外侧缘开始，沿其外侧缘行向远端，在肘关节水平横行弯曲。

10、桡骨头半脱位,14护理3班 1426号,目 录,01 生理解剖,02 病因病机,03 护理评估,04 治疗要点,05 护理诊断,06 护理措施,07 健康教育,生理解剖,01,环状韧带包绕桡骨颈使其紧邻尺骨，从而维持桡骨与毗邻尺骨以及肱骨远端肱骨小头的相对位置，同时可以完成 180旋转。,在强大的纵向（轴向）牵拉下，比如提拉幼儿手臂或用手臂引体向上时，桡骨头会被牵拉至环状韧带下方。在肱桡关节水平，（环状）韧带将被嵌压在桡骨头周围。,嵌压的环状韧带,轴向牵拉时，桡骨头包埋在环状韧带下。,病因病机,02,病 因,由于5岁以下小儿桡骨头发育不全，桡骨头轮廓呈。

11、第九节 桡骨头骨折,桡骨头骨折,教学目的：,了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、治疗方法。,桡骨头骨折,背景,桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流行病学资料显示其发病率为0.28，其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折的11.8%，而粉碎性骨折中约有36.8%75%的患者伴发肘部其他合并伤。,Schwartz 和 Young 记载关于第一篇桡骨头骨折的较全面的文献摘要是 7 世纪上半叶埃吉纳的保罗在前臂骨折中描述的。 对于桡骨头骨折最初大多数通过制动来保守治疗，1910年人们认识到放射学在诊断中的作用，建议对移位的桡骨头骨折施行桡骨头切除。1930 年有学者发现。

12、 桡骨头 骨折 肘关节的解剖 年龄 桡骨头骨折成人多见 桡骨颈骨折儿童多见 损伤机制 跌到时手掌撑地 肘部伸直和旋前位 外力传导至肘部 肘外翻 桡骨头与肱骨小头撞击 桡骨头或桡骨颈骨折 骨折移位方向外下或后下 损伤机制 骨折的 Mason分类 型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或轻度移位 型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过30% 型：粉碎骨折 型：合并肘脱位或复杂骨折（如合并前臂骨间韧带损伤 Essex-Lopresti) 二型骨折 症状和体征 无移位或轻度移位：可能漏诊 移位骨折： 肘外侧疼痛 肘关节屈伸，旋转受限 可能出现活动时骨折体征 如果有 。