桡骨头粉碎性骨折的治疗课件

1、结构,back,前臂旋前时，尺骨向背侧平移约2.8mm；前臂旋后位，尺骨向掌侧平移约5.4mm。
,解剖结构,在前臂中立位时下尺桡关节的骨性接触面达到最大 ，约占乙状切迹关节面的60 ；在旋前位及旋后位时达到最小，约占乙状切迹的这种解剖学特点决定了关节稳定性较差。
,back,下尺桡关节 脱位病因,多继发于桡骨中下1/3骨折（盖氏骨折),或者继发于桡骨远端骨折畸形愈合, 或由于类风湿性关节炎、关节退变等原因造成。
跌倒手撑地、腕部的扭伤或忽然提起重物，使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力也可造成此种脱位。
,back,诊断（临床表现）,back,1.腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎突处，旋转及尺偏时加剧。
2.弹性隆起，尺骨小头向背侧或掌侧隆起， 压之复位，抬手即弹回原处。
3.活动受限。
4.肿胀一般较轻。
,诊断（影像学）,正位片上可见桡尺远侧关节间隙增宽(2.5mm),侧位片上可以看到尺骨头向掌侧或背侧突出。
,back,治疗,1. 复位后石膏固定治疗2.手术治疗,back,石膏固定治疗,back,下尺桡关节背侧脱位时，患者坐位，屈肘90，患腕极度旋后并背伸30。

2、Fornasieri, C.: Biomechanical comparative study of three types of osteosynthesis in the treatment of supra and intercondylar fractures of the humerus in adults. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar. 1997.,手 术 体 会,关节内骨折应达到解剖复位不应轻易丢弃任何碎骨块如存在髁间关节面的粉碎骨折，不适宜使用拉力螺钉，以免使滑车关节面变窄，防碍尺骨鹰咀复位。
不推荐应用1/3管接骨板对老年骨质疏松并粉碎性骨折，宜选用LCP或外固定支架。
,并 发 症,关节僵硬内固定不够稳定, 制动时间长异位骨化伤后24小时内手术组异位骨化的发生率明显低于延迟手术组.Kundel, K: Intrarticular distal humerus fractures. Factors affecting functional outcome. Clin. Orthop. 1996. 尺神经麻痹文献报道: 不推荐预防性尺。

3、撬拨复位，甚至予以内固定，术后所遗留的骨缺损将造成骨折愈合时间延长或复位难以维持，最终导致腕关节僵硬、畸形、创伤性关节炎，功能受限。
,我院自1998年7月至2003年6月共收治桡骨远端塌陷粉碎骨折患者26例，在应用超关节外固定架的基础上，依骨缺损范围支撑植骨，恢复桡骨长度，关节面平整，掌倾角、尺偏角，均获良好疗效。
显示出支撑植骨在治疗桡骨远端塌陷粉碎骨折中的作用。
,资 料 与 方 法,手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，患肢外展于台旁手术桌上。
先自背侧经桡骨和第二掌骨各拧入2枚Schanz钉。
行腕部桡背侧纵切口长约8cm，在桡侧腕长短伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带，将桡侧腕长短伸肌腱向桡侧、拇长伸肌腱向尺侧牵开，充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端，包括断端近侧的35cm桡骨。
安装外固定架主体连接杆，纵向牵引拉开关节间隙，将腕关节固定于尺偏轻度屈腕位，探查桡骨远端塌陷及粉碎情况。
对于背侧塌陷严重的Colles骨折，自骨折断端背侧插入骨刀，撬拨复位，恢复桡骨纵轴长度，关节面的平整，掌倾角及尺偏角，此时，骨折断端出现掌侧窄、背侧宽的较大范围的三角形骨缺损，依骨缺损的范围。

4、撬拨复位，甚至予以内固定，术后所遗留的骨缺损将造成骨折愈合时间延长或复位难以维持，最终导致腕关节僵硬、畸形、创伤性关节炎，功能受限。
,我院自1998年7月至2003年6月共收治桡骨远端塌陷粉碎骨折患者26例，在应用超关节外固定架的基础上，依骨缺损范围支撑植骨，恢复桡骨长度，关节面平整，掌倾角、尺偏角，均获良好疗效。
显示出支撑植骨在治疗桡骨远端塌陷粉碎骨折中的作用。
,资 料 与 方 法,一般资料 本组26例，男11例，女15例；年龄2372岁；左侧9例，右侧17例；闭合骨折24例，开放骨折2例。
按病名分类：Colles骨折23例，Smith骨折3例。
按AO分类：C2型12例，C3型14例。
尺偏角-1219，平均7. 掌倾角及纵轴短缩情况：23例Colles骨折掌倾角-64 -28，平均-43.6；与对 侧相比较，桡骨纵轴掌侧短 缩36mm，平均4.1mm,背侧短缩 613mm，平均7.2mm。
3例Smith骨折掌倾角1842，平均26.3；掌侧 短缩411mm，平均6.1mm，背。

5、lbow Surg,2010,19(4): van Riet RP, Morrey BF. Documentation of associated injuries occurring with radial head fracture. Clin Orthop Relat Res,2008,466:130-134.,背景,如何重建恢复肘关节功能一直是创伤骨科的热点目前对桡骨头粉碎性骨折不适于保守治疗已达成共识。
其争议在于手术治疗:桡骨头切除术切开复位内固定术桡骨头假体置换术,Which one？,早在19世纪早期就开始采用桡骨头切除术，但长期随访发现并不是所有骨折均适于行桡骨头切除，粉碎性骨折合并内侧副韧带断裂、冠状突骨折、骨间膜破裂等损伤时，桡骨头切除术后容易出现肘关节不稳定、异位骨化、疼痛等并发症。
,背景,自1979年以来，切开复位内固定术逐渐盛行。
切开复位内固定处理桡骨头粉碎性骨折多无法获得牢固的肘关节稳定性，术后固定时间过长又影响肘关节的活动，且存在内固定失败、骨不连、桡骨头坏死的风险。
,背景,1941年Speed首次采用金属杯桡骨头假体置换取代单纯桡骨头切除术，。