气道技术

1、人工气道建立,EICU,人工气道概念,是指在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效的连接，以保障气道通畅。是紧抢救、麻醉手术和危重病人呼吸支持等的主要措施之一 临床依据病情有紧急和择期建立人工气道。前者包括办快速识别、处理急症和有效控制。临床分为确定性人工气道技术 非非确定性人工气道技术。,适应症,开放气道（如心肺复苏）、控制气道（如全麻手术）、机械通气（如有创呼吸机应用）。 临床上要需要建立人工气道的常见危重病有：深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、颅脑或颈部外伤、镇静剂或麻。

2、2 气管插管条件的预测2.1 张口度用力张口时，大多数患者上下牙齿之间应能容纳其中间的三个指头，宽度范围大约为46cm，如果达此标准，通常表明颞颌关节活动正常。张口度受限： 2.53cm。如颞颌关节病变、颌面部瘢痕挛缩、颌面部肿瘤、先天性小颌症、小颌伴小口畸形等。如果患者的张口度小于 3cm，示气管插管操作困难；小于 1.5cm 则无法用直接喉镜进行气管插管。 2.2 颈部后仰度仰卧位下作最大限度仰颈，上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交的角度，正常大于 90，小于 80时颈部活动受限，插管可能困难。颈部活动受限：后仰度后仰度80。

3、人工气道种类及气囊管理,辽宁省中医院ICU 张东伟,人工气道,人工气道：artificial airway将导管经鼻/口腔插入气管或气管切开所建立的气体通道 主要目的：维持气道的开放状态促进痰液引流进行正压机械通气,人工气道的种类,按建立人工气道的途径分类： 咽部气道（Pharyngeal Airway）口咽通气道鼻咽通气道喉罩人工气道 气管内气道（Tracheal Airway）气管食管联合通气管气管插管气管切开,口咽通气道,一类经口置入患者咽部的人工 气道 主要作用：预防舌后坠避免舌头咬伤与气管插管连用，起到牙垫作用 主要用于无意识患者,口咽通气道的放置,长。

4、人工气道种类及气囊管理,辽宁省中医院ICU 张东伟,人工气道,人工气道：artificial airway将导管经鼻/口腔插入气管或气管切开所建立的气体通道 主要目的：维持气道的开放状态促进痰液引流进行正压机械通气,人工气道的种类,按建立人工气道的途径分类： 咽部气道（Pharyngeal Airway）口咽通气道鼻咽通气道喉罩人工气道 气管内气道（Tracheal Airway）气管食管联合通气管气管插管气管切开,口咽通气道,一类经口置入患者咽部的人工 气道 主要作用：预防舌后坠避免舌头咬伤与气管插管连用，起到牙垫作用 主要用于无意识患者,口咽通气道的放置,长。

5、气道手术术后气道并发症及处理 上海交通大学 第一人民医院 麻醉科 陈莲华 美国辛辛那提儿童医院 吴军正 任何手术术中术后都可能发生各种并发症，与麻醉有关的并发症主要发生在全麻诱导期、拔管期和麻醉后恢复阶段，常见的有恶心呕吐，气道并发症，心血管并发症 、 精神状态改变 及术后疼痛 等。 气道手术最常见而且对生命威胁最大的并发症主要涉及到 气道问题 ，这些问题不一定与气道本身病变或 解剖异常有关，原因涉及到多个方面。常见的气道并发症有喉痉挛、支气管痉挛、哮喘和气道梗阻等，小儿更多见，尤其易发生于术前合并有上呼吸道。

6、气道吸痰的护理技术操作流程1、护士洗手，戴口罩。备齐用物携至床旁，核对病人向病人解释吸痰的方法及目的。协助病人平卧。2、将等渗盐水倒入消毒碗内备用。3、打开吸引器开关。准 备连接吸引器 吸 痰用无菌镊夹取吸痰管尾端与吸引器接头衔接。1、右手持止血钳夹取吸痰管试吸盐水，左手折叠吸引器导管。2、右手持止血钳将吸痰管前端 10cm 处垂直插入气管套管内 915cm 处。3、放松折叠的导管，从深部，左右旋转向外提出，吸净痰液。4、吸引盐水冲洗管腔，可反复吸引干净。5、吸痰毕，拔下吸痰管泡入消毒液内，关闭吸引器。滴 药1、沿气管套。

7、东 莞 三 医 麻 醉 手 术 科 管 理 制 度手术患者困难气道的应急预案一 科室常规备有各项处理困难气道的工具1 一级设备：各手术间配备高质量海涅喉镜；其它应急用具，如口咽通气道、喉罩等。2 二级设备：科室配有两套镜片前端可弯折的困难喉镜；3 三级设备：科室配有一套直径 3.8mm 的电子支气管软镜，可进行引导气管插管；科室另配置了一套直径 4mm 的电子插管硬镜，可协助进行困难插管；科室配有困难插管的引导器（导引钢丝） ；科室有紧急环甲膜穿刺和气管切开包。二 科室有困难气道处理的应急人员梯队1 麻醉医生实行三级医生负责制，。

8、气道内激光手术的气道管理 复旦大学眼耳鼻喉科医院麻醉科 李绍清 上海交通大学 第一人民医院 麻醉科 陈莲华 激光束可在其它手术器械难以达到的部位切割极小面积的组织，利用激光切割进行手术具有出血少、视野清晰、组织水分易蒸发、组织反应轻、切割部位精确、易保存正常组织、操作自动化等优点，已广泛运用于气道手术中。 气道内 激光手术除了一般气道手术的原则外， 更要考虑防范激光特有的危害 。 一、常用于气道内手术的激光种类： 气道内手术常用的激光有四种，包括 CO2（二氧化碳）激光、 YAG（ yttrium aluminum garnet, 钇铝石榴。

9、气道新生物与气道梗阻的健康教育什么是肺癌？肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，是肺组织、支气管上皮细胞或肺泡上皮细胞恶变后形成癌细胞，进一步增殖扩大而形成的癌肿。 肺癌的现状近十年来，肺癌的发病率一直位居恶性肿瘤首位。预计到 2025 年，我国每年发病数将超过 100 万，成为世界第一肺癌大国。气管狭窄或闭塞后，严重影响通气功能，患者呼吸困难，非常痛苦。气道新生物与气道狭窄的治疗钬激光能通过软光纤传输，因而可以通过内窥镜进入体腔内对病灶进行治疗。将钬激光（Ho） 、钕激光（Nd ）与电子支气管镜技术结合起来，用来治疗各种。

10、急救中的常用 气道管理技术,麻醉科 卿亚明,气道管理的重要意义,1、有效的气道管理是呼吸衰竭、心跳停止抢救中最关健的应急措施之一。 2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是基础生命支持的重要措施。,气道管理的目的,保证气道的通畅,保证病人的氧合,气道不畅通的原因： （上呼吸道、下呼吸道）,1、异物 2、分泌物及其它 3、舌后坠 4、各种压迫 5、本身疾病所致 6、无呼吸或呼吸弱,解除原因或建立人工气道,建立人工气道,怎样保持气道通畅？,一、体位的调整 身体必须整体转动， 仰卧于地面或硬板上 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯。

11、气道异物梗阻急救技术,莱州中医院 杨宝军,概述： 喉是呼吸道最狭窄的部位，异物嵌钝在喉部可造成呼吸道部分或完全梗阻。 好发人群：老年人，和婴幼儿,临床表现： 不完全梗阻： “V”型手势 可以有咳嗽、喘息或咳嗽无力 呼吸困难，吸气-高调声 面色青紫、发绀 气道完全梗阻： “V”型手势 不能说话、咳嗽、呼吸 面色灰暗、青紫 昏迷，呼吸心跳停止,完全性气道梗阻的急救 1、识别： 即问：“是否被噎住住了”？患者点头 再问：“能不能说话”？患者摇头 2 、立即急救,海姆立克手法原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，肺部残余气体形。

12、气道异物梗阻急救技术,概述： 喉是呼吸道最狭窄的部位，异物嵌钝在喉部可造成呼吸道部分或完全梗阻。 好发人群：老年人，和婴幼儿,临床表现： 不完全梗阻： “V”型手势 可以有咳嗽、喘息或咳嗽无力 呼吸困难，吸气-高调声 面色青紫、发绀 气道完全梗阻： “V”型手势 不能说话、咳嗽、呼吸 面色灰暗、青紫 昏迷，呼吸心跳停止,完全性气道梗阻的急救 1、识别： 即问：“是否被噎住住了”？患者点头 再问：“能不能说话”？患者摇头 2 、立即急救,海姆立克手法原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，肺部残余气体形成一股向上的气流，。

13、上气道-食道压力监测技术,叶京英,首都医科大学附属北京同仁医院,耳鼻咽喉-头颈外科中心 睡眠呼吸监测中心,2,提 纲,单传感器食道压监测呼吸驱动力原理、技术与应用上气道-食道多传感器压力监测原理、技术与应用,3,E 食道中部,概 念,2821183,测压管及传感器,什么是上气道-食管持续压力测定 通过测压管，持续记录患者睡眠状态下咽腔食道传感器所在部位的压力变化,4,食道压监测呼吸驱动力 原理、技术与应用,5,呼吸驱动压力：促使气体流过气道的力（吸气时） 产生者：呼吸肌表现：胸膜腔负压,呼吸驱动力和吸气负压的传递,6,胸膜腔负压食道中部。

14、气道异物急救技术说课,高血压保健病房 杨清文,说课纲要,说教材 说学情 说教学目标 说教学重难点 说教法 说学法 说教学过程,说教材,2016年3月出版,说学情,知识储备学习能力心理特点,教学目标,明确常见气道异物梗塞的类型；会熟练实施海姆立克急救法，对患者进行快速而有效的抢救； 对患者进行有效的心理护理及恢复期的健康宣教 。,知识目标,教学目标,能快速发现气道异物梗阻患者的特殊表现，并作出有效识别（观察能力、综合分析判断能力） 能对气道异物梗阻病人进行紧急处理及配合医生抢救（培养快速有效的应急能力） 参与气道异物梗阻患者。

15、困难气道管理指南,一、定义与分类,1. 困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。 2. 困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，12级可获得良好通气，34级为困难面罩通气。 3. 困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。 4. 困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气。

16、气道异物梗阻急救技术,概述： 喉是呼吸道最狭窄的部位，异物嵌钝在喉部可造成呼吸道部分或完全梗阻。 好发人群：老年人，和婴幼儿,临床表现： 不完全梗阻： “V”型手势 可以有咳嗽、喘息或咳嗽无力 呼吸困难，吸气-高调声 面色青紫、发绀 气道完全梗阻： “V”型手势 不能说话、咳嗽、呼吸 面色灰暗、青紫 昏迷，呼吸心跳停止,完全性气道梗阻的急救 1、识别： 即问：“是否被噎住住了”？患者点头 再问：“能不能说话”？患者摇头 2 、立即急救,海姆立克手法原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，肺部残余气体形成一股向上的气流，。

17、人工气道吸痰技术 (Endotracheal Suctioning， ES) 湖南医药学院第一附属医院重 症医学科 蒋玉兰 重症医学科环境 专科实验室 MCU 专科设备 专科环境 监护仪 呼吸 CRRT PICCO ECMO 什么 是 ICU独特的技术 ？ 曾国 潘 ICU日常工作性质 90% VS 10% 基础 日常工作 新技术 新思维 无创通气辅助撤机 辅助肺部物理治疗 脱机 气道持续加温加 湿 人工气道吸痰技术 主要内容 保持呼吸道通畅 促进气体交换 解除缺氧和二氧化碳潴留 主要应用于 各种呼吸道 感染、呼吸衰竭、昏迷、人工气道管理患者 吸痰技术 上呼吸道 : -鼻部加温、加湿、过滤 -会厌、。

18、常用急 救 技 术 通畅气道术,学习目标,掌握：气管插管术后的护理,熟悉：人工气道建立的护理配合,掌握：畅通气道术的方法,气道梗阻,是危重症病人死亡的原因之一，多发生于儿童、老人。当异物堵塞气管时，可出现如下表现： 憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。V型手势,气道完全梗阻的V形手势,不能说话 不能呼吸 不能咳嗽 呼吸窘迫手法,气道梗阻的常见原因（P51）,通畅气道程序（P60）,通畅气道术,一、手法开放气道 二、手法清理气道 三、特殊管道通气 四、环甲膜穿刺 五、气管插管术 六、气管切开术,仰头举颏法,仰头抬颈法 （。

19、,气道保护与气道净化技术,雾化吸入疗法即把药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入气道而达到治疗目的。,雾化吸入的概念,吸入疗法的影响因素,气溶胶颗粒 ：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 呼吸因素：需要下呼吸道给药的患者，应嘱其尽可能深慢吸气以及吸气后屏气以延长气溶胶在肺内的沉积时间；尽量避免经鼻吸入，因鼻腔可以截留、沉积、黏附大量吸入颗粒，必要时实用鼻夹 气溶胶发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果,雾化吸入器种类方式,定量吸入 定量雾化吸入器（MDI）和。