OPCAB的麻醉

1、截瘫患者的麻醉,金华市中心医院 麻醉科,病史摘要,患者，男性，59岁，体重约70kg，因“直肠癌术后7年，颈部、双上肢疼痛4天”于2015年2月24日收住我院放疗科。 7年前在我院行Dixon术，术后病理明确为直肠中分化腺癌，术后化疗多次。,病史摘要,2年前在我院复查时胸部CT发现右下肺占位，行纤维支气管镜右下支气管肿物活检，术后病理回示：右下肺中分化腺癌，免疫组化显示转移性腺癌。在广福医院多次化疗及右肺转移灶放疗。 2014年1月年肺CT示：右下肺斜裂胸膜下软组织肿块伴阻塞性病变。右上肺空洞形成。,病史摘要,1年前右手掌疼痛并逐渐有肿。

2、心脏手术的麻醉,心脏手术麻醉流程,心脏手术麻醉注意事项,心脏手术的麻醉用药,心脏手术的麻醉ppt,心脏搭桥手术的麻醉,体外循环心脏手术麻醉,心脏手术麻醉苏醒,心脏手术吸?11c0?麻醉,心脏补洞手术过程。

3、麻醉与护理配合,全身麻醉的护理配和及注意事项,基本概念 1、定义 全身麻醉，简称全麻，即:通过药物的作用，使病人在完全无知晓的情况下接受手术的一种麻醉方式。它包括三大要素，即：意识丧失、无痛和肌肉松弛，这三大要素的完成是由全麻药（包括静脉全麻和吸入全麻药），阿片美类镇痛药（常用的有芬太尼、苏芬太尼、吗啡等）以及肌松药（常用的有去极化肌松药，有琥珀胆碱；非去极化肌松药，有维库溴铵、阿曲库铵等）综合作用的结果。,2、分期 1）、麻醉的诱导期 即为三类药物的初步运用期和气管插管的完成，也包括气道、喉罩等其他插管。

4、第十 一章 复合麻醉与联合麻醉,目的与要求,掌握：复合麻醉的应用原则；静吸复合麻醉的方法、注意事项；全凭静脉麻醉临床应用、注意事项 了解：全麻和非全麻联合应用的优缺点和方法,概述,概念 复合麻醉 (balanced or combined anesthesia) ：同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松弛、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法,为什么使用复合麻醉 ？ 充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点 减少每种药物的剂量和副作用 最大限度地维持生理功能的稳定 提高麻醉的安全性和可控性 提供完善的术后镇痛,第一。

5、困难气道患者的麻醉管理1例,麻醉科 王立泽,术前访视,病史摘要： 普外科，男患，48岁，身高176cm，体重95kg(BMI=30.6)。主 诉:右上腹痛1天，伴恶心现病史:该患者1天前无明显诱因下出现上腹痛，进食后腹痛明显，呈阵发性，腹 痛局限于上腹偏右，无后腰背痛，无右下肢放射痛，腹痛时稍感恶心未 呕吐，发作时无黄疸无发热，来我院门诊就诊，门诊行彩超检查提示： 胆囊结石，胆囊炎。胃镜检查提示浅表性胃炎。门诊以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收入院。患者发病 以来一般状况尚可，饮食差、睡眠一般， 无反酸、嗳气，无寒颤高热，大小便正常。,术。

6、门诊手术的麻醉,佛山第一人民医院麻醉科 李渭敏,门诊手术 （ambulatory surgery，day cases) 门诊手术中心 （ambulatory surgery centers, ASCs),美国门诊手术比例,门诊手术的优点,降低住院率 减少医疗成本,门诊麻醉 （ambulatory anesthesia) 门诊麻醉学会 （Society of Ambulatory Anesthesia, SAMBA) MAC （monitored anesthesia care),门诊手术麻醉场所的要求,供氧设备、吸引装置 麻醉机与气管插管等设备、多功能监护仪、除颤仪 各种急救药物、输液装备 照明系统、操作空间,门诊病人的选择,手术因素 病人因素 社会因素,术前麻醉访视方。

7、1,麻醉病人的护理,2,1846年10月16日,3,现代麻醉学,定义：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门学科。 范畴 临床麻醉（clinical anesthesia） 重症监测（intensive care） 急救复苏（first-aid and resuscitation） 疼痛治疗（pain management）,4,麻醉方法分类,全身麻醉:吸入麻醉、静脉麻醉 局部麻醉:表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞、椎管内麻醉 椎管内麻醉:蛛网膜下腔阻滞及硬膜外腔阻滞 神经及神经丛阻滞：颈丛阻滞、臂丛阻滞、腰骶丛、下肢神经、躯干神经、会阴神经、交感神经、脑神经 复合麻醉：不。

8、第一节 概述病人生命安全,是麻醉永恒的主题,基本概念,麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。 麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。 现代麻醉学:是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。,消除手术所致的疼痛和不适 基本任务 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件,理想的麻醉：安全、无痛，精神安定，适当的肌肉放松,麻醉,部位麻醉 (局部麻醉）,全身麻醉,麻醉分类及方法,麻醉药作用于中枢。

9、子痫前期合并甲亢,患者，女，25 岁。以停经36w，腹痛2h入院。入院诊断: 孕36 周，胎位LOA，重度子痫前期，妊娠合并甲亢 既往有“甲亢”史2年，未规律治疗，停药1年 查体：BP150/110mmHg,HR130bpm ,心肺无明显异常 辅助检查：尿蛋白（+），TT3 3.41ng/ml, TT4 15.4ug/dl, TSH 0.01ulU/ml, FT3 9.94pg/ml,FT4 3.94ng/dl,EF-76% ,ECG 窦速,内分泌： 诊断-甲亢 治疗丙基硫氧嘧啶50mg/tid监测心率其它化验：Hb133g/lalt24g/dl,讨论,甲亢(thyrotoxicosis)-甲状腺本身或甲状腺以外的原因引起的甲状腺激素增多，进入循环血中，作用于全身的组织和。

10、癫痫病人的麻醉,癫痫并非手术禁忌证，当患有其它疾患需手术治疗时，应给予适当的麻醉。,癫痫病人非癫痫手术的麻醉,（一） 术前评估,长时间使用抗癫痫药的病人，其器官功能具有一定的特殊性，术前应该有所了解。 （1） 抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂（酶促），长时间使用后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多，使以原形发挥作用的药物的有效作用减弱、持续时间缩短，而使以代谢产物发挥作用的药物的有效作用增强、持续时间可能延长，副作用增加。在选用麻醉药时需要注意。 （2） 抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药和镇静药。

11、麻醉的分类,麻醉的分类,麻醉分类 局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉。,它们在不同部位阻断痛觉的传导。,麻醉的分类,一个小范围的手术，使手术部位的神经阻断，痛觉不能传达到中枢神经系统.,神经传导阻滞(nerve blockade),局部浸润麻醉 (lnfiltration anesthesia),静脉局部麻醉 (intravenous regional anesthesia),表面麻醉 (topical anesthesia),区域阻滞麻醉 (field anesthesia),局部麻醉,麻醉的分类,将麻醉药注入椎管的不同腔隙，使脊髓神经所支配的相应区域产生麻醉作用。有蛛网膜下腔阻滞、硬膜外间隙阻滞【含骶管阻滞】。,椎管内麻醉,。

12、高钾血症的麻醉,概述 正常血钾3.5-5.5mmol/L生理功能：参与维持细胞的正常代谢维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉组织的兴奋性以及心肌正常功能,高钾血症：血钾超过5.5mmol/L。 常见病因：摄入或输入KCl过多大量输入保存期较久的库存血肾排钾功能减退，如急慢性肾衰细胞内钾移出，如溶血、组织损伤、酸中毒,临床表现：神经肌肉症状：肌无力中枢神经症状：淡漠、迟钝、嗜睡、昏迷心脏：传导阻滞及各种快速性室性心律失 常，严重时导致心室纤颤和停搏。,心电图改变第一阶段：高尖T波，血钾在5.56mmol/L第二阶段：QRS波变宽，Q-R间。

13、固守患者安全底线 注重术前准备与评估,安康市中医医院麻醉科 谢力,随着信息产业化水平的不断提高，新的检查手段和医疗设备几乎让手术没有任何禁区，甚至我们还可以借助达芬奇机器人来替代医生完成手术；与此同时，也大大的提高了患者的麻醉风险！,“手术有大小，麻醉无大小”,前言,如何能让外科医生在精彩的完成手术的同时，最大限度降低围手术期患者的风险系数？,问题,我们需要通力协作！,病区医生,麻醉医生,认真完成 麻醉访视 和查体,积极面对手 术，保持心 境平和,完善相关 检查，积极 术前准备,手术患者,一.术前准备,术前准备目的常规。

14、OPCAB围手术期 常用心血管药物的应用,瑞金医院麻醉科 张富军,概论,计算输注速率：药量 浓度 速率mcg/minmcg/ml ml/min 常用药物起始用量：多巴胺、多巴酚丁胺 5mcg/kg/min硝酸甘油 0.5mcg/kg/min肾上腺素、去甲、异丙 0.05mcg/kg/min,肾上腺能受体药理学,受体活性： 受体部位的药物浓度受组织灌注、药物的蛋白结合、脂溶性、离子状态、弥散特性和局部代谢等因素的影响。 受体数量：上调（受体数增加）如长期应用-受体阻滞药；下调（受体数减少）长期过度的受体刺激，如抗哮喘治疗。,肾上腺能受体药理学,药物-受体的亲和力与效应 受体激活。

15、非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCAB）的麻醉体会?488?掰翳一ChineseJournaIofMedicinaIGuide非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)的麻醉体会王昕(哈尔滨医科大学附属第四临木医院麻醉科,哈尔滨 150001)【摘要】目的:对非体外循环下冠状动脉搭桥手术麻醉进行回顾总结 .方法:60 例非体外循环下冠脉搭桥术的病人,以芬太尼复合异氟醚和异丙酚维持麻醉术中维持收缩压在 90120mmHg 之间.心率维持在 50700:/分之间.结果:麻醉手术过程平稳,无麻醉相关并发症发生.结论:以此种方法进行非体外循环下冠状动脉搭桥手术的麻醉维持是安全可靠的.【关键词】。

16、OPCAB手术麻醉,上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 张富军,术前评估,心脏手术的术前准备，重要的一条是手术风险的评价。使病人及家属了解并发症和死亡率的真实风险，并且提高了医护人员对高风险病人围术期积极治疗法的认识。,术前评估,年龄：围术期MI 是术后老年病人的主要死亡原因。虽然静息EF、EDV和局部室壁运动似乎不受年龄影响，但是老年心脏对不同方式的应激产生的反应（包括运动和儿茶酚胺刺激）是下降的。另外，由于老年人的手术并发症增多而需要更精心和昂贵的住院护理。但是目前年龄对风险的预测力很难确定。,术前评估,术前已。

17、非体外循环下冠状动脉 搭桥术的麻醉,北京大学人民医院麻醉科 姜 燕,心肌的血液供应,左主干,左前降支,左回旋支,右冠状动脉,后降支,窦房结、房室结、 左心室后上部,钝缘支,右心室后壁 、 左心室后下部,85%,左心室前壁、右心室和 室间隔,左心房、左心室侧壁、 后壁,15%,冠脉走向常有变异eg.窦房结 右冠供血：55% 左冠供血：45% 毛细血管丰富，与心肌纤维数的比例为1:1 右室血供特点室壁薄、室内压低收缩期&舒张期均能得到血供 左室血供特点 室壁厚、室内压高、小动脉垂直穿过室壁 心内膜下心肌容易缺血 70%+的血流在舒张期进入心肌,心肌的血。