脊柱手术的麻醉PPT课件

1、门诊手术的麻醉,佛山第一人民医院麻醉科 李渭敏,门诊手术 （ambulatory surgery，day cases) 门诊手术中心 （ambulatory surgery centers, ASCs),美国门诊手术比例,门诊手术的优点,降低住院率 减少医疗成本,门诊麻醉 （ambulatory anesthesia) 门诊麻醉学会 （Society of Ambulatory Anesthesia, SAMBA) MAC （monitored anesthesia care),门诊手术麻醉场所的要求,供氧设备、吸引装置 麻醉机与气管插管等设备、多功能监护仪、除颤仪 各种急救药物、输液装备 照明系统、操作空间,门诊病人的选择,手术因素 病人因素 社会因素,术前麻醉访视方。

2、胸腔手术的麻醉,西南医院手术麻醉科 肖 成 轩,气管内全身麻醉吸入麻醉静-吸复合麻醉全凭静脉麻醉全麻复合硬膜外麻醉,胸腔手术的麻醉方法,麻醉处理与管理要求高。因为手术开胸影响呼吸（肺）、心脏大血管功能和纵隔丰富的神经反射，要求对胸腔解剖，呼吸、循环生理有深刻的认识，而且对麻醉中发生的异常情况能及时识别加以排除。 开胸手术麻醉对原来器官功能的影响更为加重。原有急性病变，如肺损伤、气胸，慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾患（COPD）及限制性肺疾患（RPD）、支气管扩张症、肺癌等的病人均有不同程度的低氧，心肺功能影响，营养。

3、胰腺手术的麻醉 华中科技大学同济医学院附属 协和医院麻醉科,麻醉医生的新角色,最初创造最佳手术条件并在手术后即刻将疼痛最小化的医生 演变成为在手术前、手术中、手术后确保有各种并存疾病的患者得到最佳处理的围手术期医生White PF . Anesth Analg. 2007 Jun;104(6):1380-96,胰腺的特点（一）, 胰腺是人体内仅仅次于肝脏的第二大腺体，可以分泌胰液和胰岛素，胰液含有多种消化酶，在食物的消化过程中起着重要的作用 胰岛素为内分泌类激素，主要作用是调节血糖的浓度。因而胰腺的损伤将会导致内分泌及外分泌紊乱从而出现一系列的症状。,。

4、肾上腺手术的麻醉,肾上腺是人体重要的内分泌器官,第一节 概 述,肾上腺位于腹膜后，左右各一，在双侧肾脏的内前上方,概述,肾上腺,髓质,皮质,肾上腺素：占总体80%去甲肾上腺素： 18%多巴胺： 2%,球状带：束状带：网状带：,皮质最外层 ，盐皮质激素（醛固酮） 原发性醛固酮增多症,内、外两层之间 ，糖皮质激素（氢化可的松） 皮质醇增多症or柯兴综合症 皮质醇减少阿迪孙病,皮质的最内层 ，性激素 （雄激素、雌激素）,醛固酮增多症皮质醇增多症皮质醇减少症肾上腺性征异常症,肾上腺皮质病变 ：,肾上腺髓质病变：,嗜铬细胞瘤,其他肾上腺肿瘤 ：。

5、脊柱侧弯矫形术 麻醉处理,叶亚军,病例 1 李京京,女性 14岁 身高 136cm 体重31kg 体表面积 1.10m活动后心慌气 短 ,不能上体育 课,病例 1 李京京,实测值 预测值 %预测值 潮气量 VC 0.81 2.14 37.9 补呼气量 ERV 0.27 1.44 18.8 最大通气量 FVC 0.81 2.14 37.9 用力通气量FEV1.0 0.71 3.18 22.3重度限制性通气障碍通气储量百分比中度不足残气占肺总量百分比中度不足弥散功能重度下降(肺活量小)心功能 EF 57%,病例 2 张瑜,女性 12岁 身高119.0cm 体重21kg 体表面积0.84m活动后心慌气 短,不能上体育课,实测值 预测值 %预测值潮气量 VC 0.69 1.5。

6、脊柱、四肢手术的麻醉,Self-Portrait, by Frida Kahlo,一 脊柱、四肢手术麻醉特点,1 年龄分布：从婴幼儿至老年 2 麻醉方式：以部位麻醉为主 3 注意术中体位对病人肢体功能的影响 4 脊柱、四肢手术失血量较多，应考虑采用控制性低血压、术中自体血回收等技术,5 易发生深静脉血栓、脂肪栓塞和肺栓塞等，要求能正确使用抗凝药 6 术后良好的镇痛,二麻醉前病情评估和准备,1 高龄病人常伴有重要器官功能低下，特别是常合并高血压，所以术前对血压的控制和术中对血压的调控尤为重要。,2 冠心病患者（1）并发心肌梗塞，择期手术应推迟；（2）对不。

7、055脊柱、四肢手术的麻醉,脊柱四肢手术麻醉相关知识,脊柱四肢手术麻醉前评估包括哪些,脊柱手术麻醉,脊柱手术麻醉注意事项,脊柱手术麻醉方式,脊柱手术麻醉管理,做抽脂手术脊柱麻醉,手术麻醉导致脊柱神经损伤,手术麻醉后四肢麻木。

8、脊柱、四肢手术的麻醉 Anaesthesia of spine and limbs,Anesthesia Department of Mudanjiang Medical University,目录,脊柱、四肢手术病人的麻醉特点 麻醉前病情评估与麻醉选择 四肢手术麻醉 脊柱手术的麻醉 课后思考题,脊柱、四肢手术病人的麻醉特点 Anaesthesia characteristic,脊柱、四肢手术病人见于婴幼儿至老年各个年龄段，手术涉及骨骼、肌肉及相关软组织，其中许多手术可在部位麻醉下完成，如采用硬膜外麻醉，既可提供良好的手术麻醉，又可用于术后镇痛。麻醉医生既要为不同手术体位病人选择合适的麻醉方法，又要保护病人肢体功。

9、脊柱手术的麻醉,椎间盘问题,脊椎滑脱,需要手术治疗的脊柱问题,椎管狭窄,脊柱侧凸,驼背,脊髓肿瘤,需要手术治疗的脊柱问题,硬膜外血肿和脓肿,外伤,手术操作,椎板切开术,椎板切除术,椎间盘摘除术,手术操作,融合和固定,内固定术,术前评估,气道评估:张口度 是否有困难插管史头颈活动度颈椎的稳定性 与外科医生沟通是必须的,麻醉注意事项,呼吸系统病史: 关注肺功能是否有损害体检: 肺部感染的体征；严重的脊柱畸形胸部X线肺功能检查: 脊柱侧凸血气分析心血管系统病史: 高血压,糖尿病, 充血性心力衰竭, 冠心病体检: 充血性心力衰竭体征心电图应激。

10、脊柱、四肢手术的麻醉,脊柱四肢手术麻醉相关知识,脊柱四肢手术麻醉前评估包括哪些,脊柱手术麻醉,脊柱手术麻醉注意事项,脊柱手术麻醉方式,脊柱手术麻醉管理,做抽脂手术脊柱麻醉,手术麻醉导致脊柱神经损伤,手术麻醉后四肢麻木。

11、成人脊柱手术的麻醉成人脊柱手术的种类很多，损伤后或脊柱肿瘤病人的脊柱固定术、脊柱侧凸矫形术等脊柱大手术的麻醉对麻醉医生是一个挑战。许多在 20 年前因为技术原因无法实施的手术，现在已变得越来越普遍，但这些病人术前大都存在严重的心肺合并症，其气道管理也相当困难，以及冗长的手术时间及大量的失血对病人的影响、术后的镇痛等都值得人们探讨。术中脊髓节段功能检测技术的进步使该类病人术后神经并发症的发生率大大降低，麻醉医生在利用这些检测技术方面扮演着重要的角色。脊柱手术的种类很多，无论成人或婴幼儿，都可能以择期或。

12、脊柱侧弯的麻醉,麻醉手术部 王韶双,术前评估,病 因位置及方向严重程度体格检查手术方式,病因,位置及方向,颈段侧弯胸段侧弯腰段侧弯,严重程度,手术指征： Cobb角40（腰）或50（胸）,Cobb，J.(1948):Outline for the study of scoliosis.Instr Course Lect 5:261,肺功能肺活量FEV1/FVC 动脉血气,心脏彩超EF SV 肺动脉压力、右室形态 心电图,严重程度,肺部听诊喘鸣啰音,心脏检查心音右心衰体征,体格检查,气道评估,运动耐量,体格检查,手术目的 矫正畸形 预防畸形加重 预防呼吸循环系统的恶化,手术方式入路截骨-出血矫形-呼吸、循环、脊髓功能。

13、脊柱手术麻醉进展,江苏无锡 第101医院麻醉科 郑友芝,由于科技水平与医疗技术水平迅速提高，临床进入运用高科技手段治疗常见病与多发病阶段，新的复杂手术层出不穷，脊柱外科与麻醉有了较大进展。脊柱特殊疾病与手术对麻醉也有特殊要求，实施这类手术麻醉既有高风险也有高难度。,一、手术体位对手术与麻醉的影响：,（一）俯卧位对循环与手术的影响 胸廓受压 腹压升高 通气障碍静脉回流受限 硬膜外腔静脉丛充血 加重术中出血，增大止血难度。,预防 取锁骨与髂骨作支点， 胸廓、腹与手术台保持空隙 全麻辅助呼吸，控制气道压力或选择适当的FR。

14、脊柱手术的麻醉,椎间盘问题,脊椎滑脱,需要手术治疗的脊柱问题,椎管狭窄,脊柱侧凸,驼背,脊髓肿瘤,需要手术治疗的脊柱问题,硬膜外血肿和脓肿,外伤,手术操作,椎板切开术,椎板切除术,椎间盘摘除术,手术操作,融合和固定,内固定术,术前评估,气道评估:张口度 是否有困难插管史头颈活动度颈椎的稳定性 与外科医生沟通是必须的,麻醉注意事项,呼吸系统病史: 关注肺功能是否有损害体检: 肺部感染的体征；严重的脊柱畸形胸部X线肺功能检查: 脊柱侧凸血气分析心血管系统病史: 高血压,糖尿病, 充血性心力衰竭, 冠心病体检: 充血性心力衰竭体征心电图应激。

15、脊柱手术的麻醉,椎间盘问题,脊椎滑脱,需要手术治疗的脊柱问题,椎管狭窄,脊柱侧凸,驼背,脊髓肿瘤,需要手术治疗的脊柱问题,硬膜外血肿和脓肿,外伤,手术操作,椎板切开术,椎板切除术,椎间盘摘除术,手术操作,融合和固定,内固定术,术前评估,气道评估:张口度 是否有困难插管史头颈活动度颈椎的稳定性 与外科医生沟通是必须的,麻醉注意事项,呼吸系统病史: 关注肺功能是否有损害体检: 肺部感染的体征；严重的脊柱畸形胸部X线肺功能检查: 脊柱侧凸血气分析心血管系统病史: 高血压,糖尿病, 充血性心力衰竭, 冠心病体检: 充血性心力衰竭体征心电图应激。