慢性咳嗽医学

1、儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行),中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会 (2007年12月),咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。 本指南的制定主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)儿童慢性咳嗽临床循证实践指南，同时也尽可能结合国内有关临床经验，旨在规范和指导儿科医生对慢性咳嗽的诊断与治疗。,定 义,咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽。,病 因,一 、年龄特征 二、。

2、2009咳嗽的诊断与治疗指南解读,周 新 上海交通大学附属第一人民医院,中国指南的基本结构,一、咳嗽的定义、分类和原因 二、病史与辅助检查 三、急性咳嗽的诊断与治疗 四、亚急性咳嗽的诊断与治疗 五、常见慢性咳嗽病因的诊治 六、其它慢性咳嗽病因的诊治 七、慢性咳嗽病因诊断程序 八、慢性咳嗽的经验治疗 九、镇咳与祛痰治疗附件,2009年新版咳嗽指南基本结构,附件调整,高渗盐水诱导痰检测方法 食管24 h pH值监测方法 咳嗽激发试验方法 咳嗽程度与疗效的评估,咳嗽的程度与疗效评估,简易刻度评分 咳嗽程度评分 咳嗽生活质量问卷 咳嗽频率监。

3、慢性咳嗽(chronic cough)的诊断程序,概述：慢性咳嗽是儿童常见问题，年龄越小，越要注意潜在疾病的早期诊断。尽管通过动物实验我们有一些咳嗽反射的知识，但关于人咳嗽完整机制，没有被完整揭示。 流行病学：中国儿童发病率为6.4%（2001， 香港）美国为3% （1985）性别 女孩的咳嗽阈值低，原因不清。,慢性咳嗽,定义以咳嗽为唯一或主要症状持续3-8周，无明显肺部疾病证据即可定为慢性咳嗽。,咳嗽受体,咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支气管内细胞 之间，呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受体。另外：鼻、副鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、膈。

4、慢性咳嗽的诊治,1,2,3,4,5,定义,相关检查,常见病因,诊断及治疗,中医治疗,咳嗽 是一种保护反射，通过咳嗽反射可将呼吸道分泌物或异物排出体外。 咳嗽是临床上最常见的病症。胸部X线没有异常的慢性咳嗽占呼吸科门诊的20%-30%，且误诊误治率很高，多达80%的慢性咳嗽被误诊为“慢性支气管炎或慢性咽炎”等疾病。慢性咳嗽严重影响患者学习工作生活。随着人们对生活质量要求的日益提高，咳嗽也作为一个重要课题引起医生和患者关注。,定义,咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽3周，亚急性咳嗽为3-8周，慢性咳嗽8周。

5、儿童慢性咳嗽的诊治,西安市儿童医院 安建峰,咳嗽是最常见的呼吸道症状。以咳嗽为主要症状就诊占呼吸专科门诊患者的60%80%。咳嗽是一种重要的防御机制，能清除呼吸道的粘性分泌物、吸入的有害物和异物。另一方面，频繁、剧烈、长期的咳嗽又给身体带来危害。通常根据咳嗽持续时间的长短分为急性（2周），亚急性（24周）和慢性（4周）。,儿童慢性咳嗽：咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽。可分为两类：,特异性咳嗽(specific cough) 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。 非特异性咳嗽(non-speci。

6、,慢性咳嗽的诊治,一、概 述,咳嗽是最常见呼吸道症状之一；咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）；诊治难度较大；误诊、误治严重越来越重视，诊疗指南；需要加强多学科的协作。,根据咳嗽病程急性： 8周,二、咳嗽的分类,通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等；2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：,以咳嗽为主要或惟一症状 咳嗽时间8周 胸部X线检查无明显异常,三、慢性咳嗽的定义,常见病因包括：1. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）；2. 上气道咳嗽综合征（up。

7、小儿慢性咳嗽的诊断和治疗,咳嗽-最常见的呼吸道症状,一种重要的防御机制，也是最常见的呼吸道症状，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物；因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80以上；平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查。,咳嗽诊治研究的大事记,1977 发表了有关咳嗽的详细综述；Arch Intern Med 1977；137：1186-1191引入系统诊断程序的概念；神经解剖学诊断程序，强调肺外病因的重要性。咳嗽的研究走进现代水平。,咳嗽诊治研究的大事记,1998以循证医学为基础咳嗽诊治指南首次出台；CHEST 1998; 11。

8、慢性咳嗽的中医诊治 及特色治疗,咳嗽,咳嗽是临床上的一种常见病症，特别是胸部X线无明显异常的慢性咳嗽，约占呼吸专科门诊的20-30，临床上误诊误治率高，给患者的工作、生活和学习带来严重困扰。 古人对治疗咳嗽多存戒惧之心。 张三锡言:“百病为咳嗽难医。”,国际诊治现状,慢性咳嗽是常见的临床症状，明显影响患者的生活及生命质量。其发病率很高：自1977年美国Irwin教授发表第一篇有关慢性咳嗽的综述以来，各国越来越重视慢性咳嗽的诊治，同时亦开展了一些流行病学调查，涉及慢性咳嗽的危险因素、发病率、病因诊断及生命质量调查等，欧。

9、慢性咳嗽诊治,一、概 述,咳嗽是最常见呼吸道症状之一； 咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）； 诊治难度较大； 误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，重复检查，抗生素滥用）； 越来越重视，诊疗指南； 需要加强多学科的协作。,二、咳嗽的分类,根据咳嗽病程 急性：8周,三、慢性咳嗽定义,通常根据胸部X线检查有无异常分为二类: 1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：,以咳嗽为主要或惟一症状咳嗽时间8周胸部X线检查无明显异常,四、慢性咳嗽的病因和治疗,慢性咳嗽的。

10、慢 性 咳 嗽 的 处 理,中大医院呼吸科 陈真如,引 言,咳嗽为临床常见症状之一。 为人体重要的防御机制， 能将呼吸道内分泌物或异物排出体外, 具有清除呼吸道刺激因子, 抵御感染的作用。 另一方面, 咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还可导致各种并发症。 未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门诊量的1038。,咳嗽的病因,感染因素 上呼吸道疾患 感冒，鼻、鼻窦或扁桃体炎，急慢性咽或喉炎。 气管、支气管疾患 急、慢性支气管炎，支气管内膜结核，支气管扩张等。 肺、胸膜疾患 传染病、寄生虫病。,咳嗽的病因,理。

11、www.themegallery.com,慢 性 咳 嗽 的 诊治,www.themegallery.com,临床最常见症状之一,有利于清除呼吸道内分泌物或有害因子,剧烈和持久的咳嗽导致各种并发症,慢性咳嗽估计占肺科医生门诊量的1038,引言,www.themegallery.com,咳嗽的分类,急性咳嗽,亚急性咳嗽,慢性咳嗽,3周 T8周,T8周,T3周,（以咳嗽为主要或唯一症状,胸部X线检查无明显异常,肺通气功能测定正常）,www.themegallery.com,咳嗽的病因,感染,理化因素,过敏因素,其他,过敏性鼻炎 支气管哮喘,上呼吸道疾患 气管、支气管疾患 -肺、胸膜疾患 -传染病、寄生虫病,呼吸道阻塞 呼吸道受压。

12、慢性咳嗽的病因分析,2,目 录,全国多中心慢性咳嗽病因调查 （2009.3-2010.3）,明确国内各个地区慢性咳嗽病因分布特征及规律，为国内慢性咳嗽的临床诊治及研究提供依据。,慢性咳嗽：,国外占咳嗽的14-23%，呼吸科门诊量的10-38%； 影响患者的日常工作和生活质量； 治疗上无针对性，药物不良反应； 增加身心负担和医疗费用。,国外现状：,Irwin首先建立了咳嗽解剖学诊断方法。 常见病因为各家报导有差异，最常见为后鼻漏综合征、咳嗽变异型哮喘和胃-食管反流性疾病。 大部分(86-98%)治疗后咳嗽可缓解或消失。 制定了慢性咳嗽的初步指南（2004）。

13、咳嗽的诊断与治疗指南解读,中国指南的基本结构,一、咳嗽的定义、分类和原因 二、病史与辅助检查 三、急性咳嗽的诊断与治疗 四、亚急性咳嗽的诊断与治疗 五、常见慢性咳嗽病因的诊治 六、其它慢性咳嗽病因的诊治 七、慢性咳嗽病因诊断程序 八、慢性咳嗽的经验治疗 九、镇咳与祛痰治疗附件,2009年新版咳嗽指南基本结构,附件调整,高渗盐水诱导痰检测方法 食管24 h pH值监测方法 咳嗽激发试验方法 咳嗽程度与疗效的评估,咳嗽的程度与疗效评估,简易刻度评分 咳嗽程度评分 咳嗽生活质量问卷 咳嗽频率监测,相关诊断术语调整,中国指南病因部分,定。

14、慢性咳嗽,第二军医大学附属长征医院呼吸内科 臧远胜,慢性咳嗽,公车上，一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳”的声音，表情痛苦。不远处的一位妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：“慢性咽炎!”白衣男子惊讶：“啊?”妇人的儿子询问道：“是不是感觉喉咙老有东西?”白衣男子：“嗯!”妇人儿子：“咳不出来又咽不下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶心干呕?”白衣男子：“是啊。”妇人：“这是病!专业的药才管用。”此时，公车上的人都凑了过来，齐声问道：“啥药啊?”,慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸？ 上述广告中的男子前来就诊，如何诊治？,。

15、慢性咳嗽,概述,1、咳嗽是最常见的呼吸道症状之一2、咳嗽的原因众多，不仅仅是呼吸系统疾病3、诊治难度大4、误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，重复检查、抗生素滥用）5、需要加强多学科协作6、越来越受到重视慢性咳嗽诊治指南,慢性咳嗽诊治指南意义重大,1、克服以往的思维局限，全面系统的认识咳嗽 2、规范了慢性咳嗽合理的诊治程序 3、对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案,咳嗽的分类,根据咳嗽的病程急性：小于3周亚急性：3-8周慢性：大于8周,慢性咳嗽的定义,通常根据胸部X线检查有无异常分为2类1、初查X线胸片有明确病变者。