狼疮性肾炎-课件

1、,继 发 性 肾 病 狼疮性肾炎,尽力尽智 至善至美,荆州市中心医院肾内科 熊 燕,（一）掌握：狼疮性肾炎的临床表现、病理分型、治疗措施 （二）熟悉：狼疮性肾炎的实验室检查和其他检查 （三）了解：狼疮性肾炎的病因及发病机制,教学目标,3,3,内容回顾：1.急性肾损伤（AKI ）的诊断标准？2.肾脏可分泌的激素及主要作用？3.肾小球滤过膜包括哪些结构？包括哪两个屏障？4.蛋白尿的定义及产生原因5.肾脏替代治疗包括哪些方法？6.肾性高血压按发病机制可分为哪些？,上节课：总论,继发性肾病,是指由全身系统性疾病导致的肾脏损害，包括肾小球疾病。

2、狼疮性肾炎的诊治,SLE发生率,国外 6-35/ 10万人 我国 11-70 / 10万人 黑人及亚裔人群发病率高于欧美人 多见于青年女性，男女之比约为 1:9 发病年龄高峰 1340 岁，60岁约5%,临床狼疮性肾炎的发生率与病程长短有关 确诊SLE时，临床LN为24.24%； 半年后为42.42%； 1年为61.29%； 2年时为72.4%； 4年时高达92.31%。可见SLE患者若不在早期死於肾外疾患，绝大多数病例最终都会发生LN,狼疮性肾炎(LN)发生率,Am j med 2002;112: 726-9,Am j med 2002;112: 726-9,LN为最常见的继发性肾脏病,自体肾活检(2917/25787例)11.31% 继发性肾脏病(2917/7931。

3、狼疮性肾炎的多靶点治疗,四川大学华西第二医院,SLE的诊断标准,1997年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准颊部红斑：遍及颊部的扁平或高出皮肤的固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位 盘状红斑：隆起的红斑上覆盖有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有萎缩性瘢痕 光过敏： 日光照射引起皮肤过敏 口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡 关节炎： 非侵蚀性关节炎，累及2个或以上的周围关节， 以关节肿痛或渗液为特点 浆膜炎： 胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音、胸膜渗液心包炎：心电图异常、心包摩擦音或心包渗液 肾脏病变：持续性蛋白尿 (大于0.5g/天或 +)或细胞。

4、教学查房,病史,患者，朱xx，女性，22岁主 诉: 颜面部及双下肢浮肿1月,现病史,患者于1月前无明显诱因下出现颜面部及双下肢浮肿，非凹陷性，眼睑水肿伴有面部少许对称性红斑，否认长时间日光暴露，无口腔溃疡，无明显脱发，解泡沫尿，量可，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛感，无腰酸腰痛，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸闷气促，休息后症状未见好转，逐渐加重，遂来我院就诊，门诊查尿常规：尿蛋白+3，尿红细胞24/ul，尿白细胞105/ul；24小时尿蛋白定量 3138.17mg/24h；尿特定蛋白：尿免疫球蛋白G 1270mg/L，尿转铁蛋白 753mg/L，尿微量白蛋白 9。

5、狼疮性肾炎诊治进展,系统性红斑狼疮定义：,系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是SLE的两个主要临床特征。,狼疮性肾炎,系统性红斑狼疮（ SLE） 的肾损害因肾小球免疫复合物沉积，从而导致肾实质炎性损伤，即狼疮性肾炎（ LN） 。LN高达60-86%；SLE5年、10年生存率分别95%、92%；LN10年生存率88%；LN是SLE预后不良的主要危险因数。,ACR之LN诊断标准：,即蛋白尿持续 0. 5 g/d 或大于（ + + + ），和（ 或） 细胞管型包括红细胞管型、。

6、狼疮性肾炎的诊治,狼疮性肾炎好治吗,狼疮性肾炎症状有哪些,弥漫增殖性狼疮肾炎,狼疮性肾炎的诊治答案,护理学狼疮肾炎的诊治,红斑狼疮肾炎能治好吗,肾炎和狼疮性肾炎区别,狼疮性肾炎与红斑狼疮,狼疮性肾炎最新治疗。

7、狼疮性肾炎指南解读,韩 飞,ACR（美国风湿病学会）狼疮肾炎患者监测、治疗和管理指南KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）肾小球肾炎指南狼疮性肾炎EULAR/ERA-EDTA（欧洲抗风湿病联盟/欧洲肾病、透析和移植协会）狼疮性肾炎管理规范,ACR指南建议级别,A 证据来自于多中心随机对照研究（RCT）或文献荟萃分析 B 证据基于单中心随机对照研究或非随机研究 C 建议来源于共识、专家意见、病例报道,KDIGO指南建议级别,1级（推荐）：大多数病人在这种情况下需要该推荐的治疗，而只有少数病人不需要 2级（建议）：多数病人需要这种推荐建议，但是也有很多。

8、 系统性红斑狼疮是一种常见病。美国统计资料显示，本病的发病率为 50/10万，在我国约占人口的千分之 0.7。本病女性发病率较男性为高，且以年轻女性为主。SLE 凡有肾损害者，即为红斑狼疮性肾炎(LN)。狼疮性肾炎的发病率各家报道结果不一，我们认为，在确诊的 SLE中，约 70%有明显的肾损害。如果 SLE患者做肾活检，用光镜检查，其肾损害达 90%，如果加上免疫荧光及电镜检查，差不多全部患者都有肾小球损害。北京军区总医院风湿免疫科专家介绍：系统性红斑狼疮(SLE)是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，病变常累及多系统多脏器。其临床。

9、狼疮性肾炎治疗进展,治疗策略,SLE特点 不能根治 变化多端、表里不一 诱导缓解 危象 全身与肾脏的活动病变 维持缓解 常规处理 远期保护,轻型LN（I型、II型），从肾脏的角度看，不需大量激素和免疫抑制剂治疗，需追踪病情变化。,活动性LN治疗 诱导缓解 pred口服CTX0.5-0.75g/m2(每月一次6次) pred口服 +MMF 1.5-2g/d6月 其他方案 维持缓解,LN治疗-糖皮质激素,强的松： 40mg60mg/d适用于活动性 LN 肾病综合征和/或肾炎综合征用药23个月，病情稳定后渐撤药 5mg10mg/d 长期维持 用药注意强的松的副作用,LN治疗-MP冲击,适用于RPGN、ARF、狼疮危。

10、重型狼疮性肾炎的治疗,Severe lupus nephritis is an important and fatal complications of SLE,Diffuse Proliferative LN 5 Year Renal Survival,0 25 50 75 100,Dooley: White 1997 Italian registry 1992 Donadio 1995 Dooley:Black 1997 Bakir 1994 Baqi 1996,狼疮性肾炎治疗上的难点,不能有效控制疾病活动反复复发治疗过程中出现严重合并症,What are todays challenges in the treatment of lupus nephritis,Not all patients respond to the present treatment. The rate of renal remission after a conventio。

11、狼疮性肾炎 （lupus nephritis，LN）,一、概述： 系统性红斑狼疮（SLE）可累及全身各组织器 官，其中以肾脏受累最为常见。据统计，约 80%SLE患者出现肾脏受累的临床表现，如做 肾组织活检，则几乎百分之百的患者均有不同 程度的肾脏病理改变。,SLE患者发生蛋白尿和（或）血尿或肾 功能减退者，可诊断为狼疮肾炎（lupus nephritis，LN）。肾脏病变的严重程度是直 接影响SLE预后的重要因素，肾损害和进行性 肾功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一。,SLE患者发生蛋白尿和（或）血尿或肾 功能减退者，可诊断为狼疮肾炎（lupus nephritis，LN）。。

12、重症狼疮性肾炎的治疗,1.定义2.治疗目标及原则 3.原发病治疗4.其他综合治疗措施,定义,临床上将型、型、型以及+型及+型狼疮性肾炎定义为重症狼疮性肾炎(severe lupus nephritis，SLN)。I型（轻微系膜型）II型（系膜增生型）III型（局灶增生型）IV型（弥漫增生型）V型（膜型）,缺乏病理诊断时，表现为肾病综合征和(或)急进性肾炎综合征、临床标准符合系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)诊断标准，也可归为SLN。,1.定义2.治疗目标及原则 3.原发病治疗4.其他综合治疗措施,治疗目标及原则,2012年美国风湿病学会指南建议，如有L。

13、四、狼疮性肾炎（米秀华）1、定义 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE ）是一种多因素参与的（遗传、性激素、环境、感染、药物、食物、遗传背景等）系统性自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮累及肾脏称为狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN） 。狼疮肾炎是系统性红斑狼疮的严重并发症，约 50%以上系统性红斑狼疮患者可有肾脏受累。狼疮肾炎既可与系统性红斑狼疮其他临床表现同时出现，亦可能单独出现。参照美国风湿病学会 1997 年推荐的诊断标准制定。颊部红斑；盘状红斑；光敏感；口腔溃疡；多发性关节炎；浆膜炎（胸膜炎或心。

14、明德至善狼疮性肾炎 护理教学查房昆明医科大学第二附属医院肾脏内科2017-02-23狼疮性肾炎名词解释发病机制诊断病史介绍护理诊断护理措施治疗原则用药指导健康教育名词解释：狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。发病机制：狼疮性肾炎的发病机制与其他免疫复合物肾炎类似，主要为机体产生的自身抗体与抗原形成免疫复合物沉积在肾小球引起的免疫损伤所致。对称性皮疹对称性皮疹蝶型红斑盘状红斑红 点 疱疱 疹疹脱发脱发关节炎口腔溃疡 临床表现及实验室检查符合系统性。

15、狼疮性肾炎浅谈,石家庄肾病医院 边年,一、概 述,系统性红斑狼疮（ SLE ) ：是一种常见的自身免疫性疾病 发生率：国外 约50 / 10万人我国 70 / 10万人,特 点 累及多系统、多脏器皮肤、肾脏、血液、神经系统等 具有多种自身抗体 多见于青年女性，男女之比约为 1:9 发病年龄高峰：1340 岁，60岁约5%,二、病 因 和 发 病 机 制,目前仍未真正明了，多因素参与,系统性红斑狼疮致病机制中的影响因素,环 境 因 素 药 物肯定药物：肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺、青霉素、异烟肼、甲基多巴、奎尼丁等机 制：可能与肼、胺、巯基团有关 病 毒动物实验：一种。

16、狼疮性肾炎,诊断,肾脏表现,蛋白尿：从少量到肾病范围都有 血尿：镜下血尿多，肉眼血尿往往在重症患者中出现，血尿和肾脏病变程度相关 高血压：肾损害相关，反应肾病严重程度 急性肾损伤：可以是唯一的表现，提示狼疮活动 慢性肾衰竭：几乎每个狼疮肾炎患者的终点。5年约5%患者进展至ESRD 肾小管间质：尿浓缩功能损害，肾小管损伤的标志蛋白增加，肾小管酸中毒（I型和IV型） 血栓：抗磷脂抗体综合征：20-30%的患者出现，有大小血管的栓塞，血小板减少，网状青紫,肾外表现,参加诊断标准，包括发热，浆膜腔积液，皮疹，关节炎，血液学异常等,。

17、狼疮性肾炎,北京协和医院,目录,狼疮性肾炎概述 增殖性狼疮性肾炎的诱导缓解 狼疮性肾炎的维持缓解治疗 狼疮性肾炎ESRD的治疗 小结,系统性红斑狼疮概述,SLE的人群发生率1.8 -7.6 10万人，患病率为40-20010万女性与男性之比为10:1 男性与女性狼疮，肾炎发生比例相同 发病15-45 岁，85%以上的患者发病年龄在55岁以前,狼疮性肾炎概述,在未选择的病例大约有25%-50% 在SLE发病时就有临床肾脏疾病，病程中成人中的60% ，儿童中的 80% 的SLE患者会患狼疮性肾炎。 LN累计患病率:亚裔为55%、非裔51%、西班牙裔43%、高加索白人14%。 非裔、西班亚裔和。

18、狼疮性肾炎,免疫学检查,病因与发病机制,狼疮性肾炎,诊断和治疗,Factors associated with development of systemic lupus erythematosus,Sunlight Drugs: 100 described in association with drug induced lupus Epstein-Barr virus Abnormalities of apoptosis Abnormal signal transduction: toll like receptors Cytokine patterns: interferon signature; decreased interleukin 2 from T cells Genes: CRP and serum amyloid P genes, FcR receptors,programmed cell death Occupational exposure: silica, pesticides, mercury,LN的。