课件早产儿管理指南PPT

1、早产儿营养策略,“早产儿的营养目标应当是使其获得与同胎龄正常胎儿相似的生长速率。”,NICHD 生长发育观察性研究,早产儿宫外生长发育迟缓,宫外生长发育迟缓 Extrauterine Growth Retardation/Restriction EUGR 定义：指新生儿出院时生长发育计量指标小于等于相应宫内生长速率期望值的第10百分位（生长曲线的第10百分位） Embleton NE, et al. Pediatrics 2001 Clark RH, et al. Pediatrics 2003,宫外生长发育迟缓（EUGR）,来自24,000 名23-34周早产儿的回顾性数据(Pediatrix 数据) 对于任一评估指标，胎龄越小、出生体重越低，这种现象越。

2、早产儿护理 关键问题,永康市第二人民医院 郑国阳,一个国家或地区的人民健康状况，首先要看妇女儿童的健康水平，特别是孕产妇的死亡率和婴儿的死亡率。妇女儿童健康水平不只体现医疗卫生的政策和服务水平，还综合反映社会的发展水平和质量。,一 概述,导读：我国极低出生体重儿的发生率为1.2%，早产儿的死亡率为8-20%，国外为3%。因此极低出生体重儿的管理是围产医学的重要课题之一。要实现中国儿童发展纲要中降低0-5岁儿童死亡率，关键在于降低早产儿，乃至极低出生体重儿的死亡率。为此加强早产儿的护理是关键。在早产儿中，胎龄32周或出。

3、早产儿临床管理,温州医学院附属二医 育英儿童医院张姿英,一、呼吸管理,1、氧疗(1)目的 纠正低氧血症同时又要预防高氧血症(2)指征 收室内空气时TcSO28587%，并有呼吸困难者 (3)方法 采用有空气和氧气混合的气源配备氧浓度监测仪，维持SPO285-93%头罩吸O2总流量3-6L/min，鼻导管0.5L/min,(1) 有呼吸困难需要给氧且能进行有效呼吸者，如轻中度RDS、肺炎、湿肺、呼吸暂停等。 (2) 刚拔除气管插管的早产儿 (3) CPAP压力4-6cmH2O,2、无创呼吸支持CPAP,3、机械通气,(1) FiO20.5或用CPAP后病情加重：PaCo260-70mmHg，PaO250mmHg，SPO20.85 (2)严重。

4、绍兴市妇幼保健院,2012年5月2日 WHO等组织发布：,全球早产儿报告 Born Too Soon The Global Action Report on Preterm Birth,世界卫生组织 March of Dimes基金会 国际孕产妇新生儿和儿童健康伙伴组织 英国儿童救助基金会,报告共同撰写者,全球早产儿发生率,全球早产儿发生率超过10% 全球每年有1500万早产儿出生 在全世界儿童中早产儿占了11.1%,报告背景,WHO第一次就早产儿问题提出一个专题报告 第一次提出早产儿已成为全球公共卫生问题 设立“世界早产儿日”,联合国秘书长潘基文作序,潘基文为该报告写了序言： 早产问题已经成为了一个被忽。

5、早产儿呼吸管理,暨南大学附属第一医院 柳国胜,早产儿分类的定义,早产儿分类的定义 胎龄（周） 占早产儿比例 轻型或晚期早产儿 Moderate or Late preterm 32-37 84% 非常早产儿 Very preterm 28-32 10.5 % 严重或超早产儿 Extremely preterm 28 5.5 %,早产儿最优化的呼吸管理管理,产前激素 出生时最小限度的氧疗和机械通气的使用 氧饱和度和氧分压的密切监测 早期无创通气 适时恰当给予肺表面活性物质 INSURE模式 正确使用咖啡因 正确使用有创通气，尽量减少并发症 BPD防治,出生前处理,产前糖皮质激素 未发现增加母亲及胎儿的副作用 降低新。

6、早产儿特点及管理,重庆三峡中心医院新生儿科 谭艳鸣,什么是早产儿？,第一节：新生儿分类,新生儿：指从出生生后28天内的婴儿。围生儿：妊娠满28周(出生体重1000g)生后7天的新生儿。,一、按胎龄分类,早产儿: 28足周胎龄37足周足月儿: 37足周胎龄42足周过期产儿: 胎龄 42足周有生机儿: 胎龄 28足周,新生儿分类,正常出生体重儿(NBW)：2500g BW 4000g 低出生体重儿(LBW)： 2500g极低出生体重儿(VLBW)： 1500g超低出生体重儿（ELBW）： 1000g 巨大儿（macrosomia）: 4000,二、根据出生体重(BW)分类：,三、按体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿 (SG。

7、早产儿护理管理,NICU,早产儿的定义,指出生时胎龄 37周的新生儿 其中出生体重 1500 g者为极低出生体重儿(VLBW) , 1000 g为超低出生体重儿( ELBW) 。 在早产儿中,胎龄 32周或出生体重 1500 g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。,积极的治疗和精心的护理是早产儿存活的关键！,早产儿的十大关,体温关,呼吸关,喂养关,感染关,能量代谢关,循环关,黄疸关,神经恢复关,体温管理,疾病特点体温调节功能差、脂肪少、产热少、体表面积大、皮下脂肪少、汗腺发育不全、体温受环境影响大 护理措施 1.室温保持在2426，相对湿度5565% 2.应根据早。

8、早产儿管理指南,中华儿科杂志编辑委员会,早产儿是指出生时胎龄 37周的新生儿 其中出生体重 1500 g者为极低出生体重儿(VLBW) , 1000 g为超低出生体重儿( ELBW) 。 在早产儿中,胎龄 32周或出生体重 1500 g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。,一、出生前和出生时处理,1了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。,一、出生前和出生时处理,2积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多。

9、早产儿出院后管理,绍兴市妇幼保健院,2012年5月2日 WHO等组织发布：,全球早产儿报告 Born Too Soon The Global Action Report on Preterm Birth,世界卫生组织 March of Dimes基金会 国际孕产妇新生儿和儿童健康伙伴组织 英国儿童救助基金会,报告共同撰写者,全球早产儿发生率,全球早产儿发生率超过10% 全球每年有1500万早产儿出生 在全世界儿童中早产儿占了11.1%,报告背景,WHO第一次就早产儿问题提出一个专题报告 第一次提出早产儿已成为全球公共卫生问题 设立“世界早产儿日”,联合国秘书长潘基文作序,潘基文为该报告写了序言： 早产问题已。

10、早产儿特点及管理,重庆三峡中心医院新生儿科 谭艳鸣,Characteristic And Management In Premature Infants,什么是早产儿？,第一节：新生儿分类,新生儿：指从出生生后28天内的婴儿。围生儿：妊娠满28周(出生体重1000g)生后7天的新生儿。,一、按胎龄分类,早产儿: 28足周胎龄37足周足月儿: 37足周胎龄42足周过期产儿: 胎龄 42足周有生机儿: 胎龄 28足周,新生儿分类,正常出生体重儿(NBW)：2500g BW 4000g 低出生体重儿(LBW)： 2500g极低出生体重儿(VLBW)： 1500g超低出生体重儿（ELBW）： 1000g 巨大儿（macrosomia）: 4000,二、根据出生体重(。

11、早产儿动脉导管开放,动脉导管未闭,血液动力学改变, 肺血管阻力动脉导管关闭, 右室负荷, 左室输出,Prenatal,正常的导管关闭,生后1015小时功能性关闭Rudolph 1961 Pediatrics, Moss Pediatrics 196350个正常新生儿 (2.6-4.6kg) ，每天两次ECHO，直到导管水平无血流没有杂音不能作为导管关闭的证据Gentile 1981 J Pediatric,正常新生儿的导管关闭,Gentile J Peds 1981,42%,78%,100%,正常新生儿的导管关闭,Gentile J Peds 1981,86%,38%,早产儿的动脉导管关闭,Reller 1988 J Peds,Summary of Closure,生后PaO2，胎盘供应PG终止启动DA关闭 生后。

12、,早产儿喂养管理,研讨内容, 胃肠功能的发育 母乳喂养的概述 营养选择的实现,胃肠功能,运动分泌消化吸收免疫,孕周 (wks),吸吮和吞咽胃排空小肠蠕动,12162526323440,肠道蠕动的征象,肛门收缩明显增加,喂养性吸吮和吞咽完全成熟,肛门括约肌十二指肠活性成熟,食道下端括约肌高压,随着成熟小肠蠕动增快,出现第一次吞咽,胃肠道运动的发育过程,胃肠内吸收和分泌的不同部位,与解剖发育不同，孕20周就已具有孕26周部分成熟 肠道菌群:1. 出生前胃肠道内无菌； 生后细菌很快进入2. 小肠内细菌较少； 结肠内每毫升多达千亿个细菌 3. 肠道内细菌种类与。

13、早产儿营养管理策略 及最佳实践,北京协和医院,早产儿全球行动报告 2012.5.3,每年出生早产儿1500万，占活产新生儿11.1%。 110万早产儿出生后不久夭折。 早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡的三大主要原因。,早产儿人数最多的国家,印度 3,519,100 中国 1,172,300 尼日利亚 773,600 巴基斯坦 748,100 印度尼西亚 675,700 美国 517,400 孟加拉国 424,100 菲律宾 348,900 刚果民主共和国 341,400 巴西 279,300,低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南 WHO 2011,低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病、发育落后和死亡的高风。

14、早产儿管理,早产儿,是指出生时胎龄37周的新生儿其中出生体重1500g者为极低出生体重儿(VLBW)1000g为超低出生体重儿(ELBW)在早产儿中, 胎龄32周或出生体重1500g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。,一、出生前和出生时处理,可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与了解病史： - 孕期母亲和胎儿情况 - 早产的可能原因 - 有否促胎肺成熟的措施评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏,二、保暖,产房温度应保持2728出生后迅速将全身擦干放在预热棉。

15、早产儿的临床与管理,山东省立医院儿内新生儿科 李雪波,早产儿发生率,因地区不同而异 510% 中国7.8%，每年有256万早产儿出生 美国12% 早产儿越来越成为新生儿领域的重要问题 国外早产儿研究发展非常快 比较小的早产儿存活率增高，发生新问题 病死率 12.720.8%,早产儿概念,早产儿胎龄、出生体重范围明显扩大 早产儿的概念也发生重大变化 胎 龄：37 w，34w，28w，24w 出生体重：2500g， 2000，1500g1000g，500g 超低出生体重儿 (ELBW)出生体重 1000克 超未成熟儿，极早早产儿 (EPI) 胎龄 28 周 国外 孕周2037周 体重 5002500g,意 义,1、VLBW。

16、早产儿管理指南,中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组,早产儿是指出生时胎龄 37周的新生儿 其中出生体重 1500 g者为极低出生体重儿(VLBWI) , 1000 g为超低出生体重儿( ELBWI) 。 在早产儿中,胎龄 32周或出生体重 1500 g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。,一、出生前和出生时处理,1.了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。,一、出生前和出生时处理,2.积极。

17、,早产儿管理指南,病例特点,患儿，男，半小时主诉“提早出生六周，生后皮肤青紫伴反应低下半小时”病史小结：1.患儿系G2P2，孕34周，因其母 “重度妊高症，低蛋白血症,腹水3000ml”剖宫产娩出，BW1170g， Apgar评分第1min 4分，第5min 6分2.生后皮肤青紫，无呼吸，肌张力低下，给予气管插管，气囊加压处理，症状略有缓解。3.查体：SPO2 75%（未吸氧）早产儿貌，口唇四肢末端发绀，呼吸音低，可闻及痰鸣音，四肢肌张力低下。此患儿在诊治过程中，出现了以下各期的表现。,早期处理：（1）新生儿呼吸窘迫综合征：给予气管插管，气管内注入PS 2。