1、早产儿特点及管理,重庆三峡中心医院新生儿科 谭艳鸣,什么是早产儿？,第一节：新生儿分类,新生儿：指从出生生后28天内的婴儿。围生儿：妊娠满28周(出生体重1000g)生后7天的新生儿。,一、按胎龄分类,早产儿: 28足周胎龄37足周足月儿: 37足周胎龄42足周过期产儿: 胎龄 42足周有生机儿: 胎龄 28足周,新生儿分类,正常出生体重儿(NBW)：2500g BW 4000g 低出生体重儿(LBW)： 2500g极低出生体重儿(VLBW)： 1500g超低出生体重儿（ELBW）： 1000g 巨大儿（macrosomia）: 4000,二、根据出生体重(BW)分类：,三、按体重和胎龄的关系
2、分类,小于胎龄儿 (SGA),适于胎龄儿 (AGA),出生体重第10百分位,大于胎龄儿 (LGA),出生体重第90百分位,第10百分位体重第90百分位,四、高危新生儿,指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。 母亲异常妊娠史：孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；,四、高危新生儿,分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； 新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。,第二节、早产儿的特点,一、正常足月儿与早产儿的外观特点,正常足月儿与早产儿外观特点,正常足月儿与
3、早产儿外观特点,正常足月儿与早产儿外观特点,正常足月儿与早产儿外观特点,正常足月儿与早产儿外观特点,一、正常足月儿与早产儿的外观特点,二、生理特点：1、呼吸系统：呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则，易出现呼吸暂停。肺发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质,易发生呼吸窘迫综合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS) 。,2、 循环系统：,（1）心率快，节律不规则。90160次/分，胎儿 样心音。动脉导管关闭常常延迟。 （2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少，肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。,3、 消化系统：,（1）食道下段贲门括
4、约肌松弛 （2）幽门括约肌紧张 （3）胃水平位易溢奶、呛奶。坏死性小肠结肠炎 (Necrotizing Enterocolitis of Newborn,NEC )24小时排胎便 ，24h未排，注意肛门闭锁。,4、 泌尿系统：,（1）新生儿肾小球滤过率低。（2）新生儿浓缩功能不足水肿或脱水。（3）新生儿肾排钠能力差（4） 生后24小时内排尿，48小时无尿畸形？,5、 血液系统：,（1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-71012/LHb 150220g/LWBC 1520109/LPLT 200-300109 /L （2）血容量：足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg),
5、早产儿：89-105 ml/kg 。 （3）生理性贫血：早产儿常见。,6、 神经系统：,（1）脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。 （3）原始反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,6、 神经系统：,（1）脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。 （3）原始反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射,7、免疫系统： （1）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤 ，脐带未愈，白细胞吞噬
6、功能差。 （2）特异性免疫功能 ： 细胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ） （3）早产儿补体水平比足月儿更低。早产儿极易发生感染！,8、 体温调节：,（1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。 （2）早产儿棕色脂肪少，更易发生低体温、体温不升新生儿硬肿症。 （3）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。,几种特殊生理状态,1、马牙/板牙，螳螂嘴,2、乳腺肿大和假月经,3、新生儿粟粒疹,1、“马牙（上皮珠）/板牙”在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后
7、可自然消退。,几种特殊生理状态,“螳螂嘴”两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破。,几种特殊生理状态,2、乳腺肿大和假月经 乳腺肿大：部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大小，23周消退，切忌挤压，以免感染； 假月经：部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，持续1-3天可自然消退。 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。,几种特殊生理状态,3、“新生儿粟粒疹”颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。,几种特殊生理状态,1、保暖：,生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。？ 早产儿、尤其
8、出生体重2000g或低体温者，应置于自控式开放式抢救台上或温箱中，并根据体重、日龄选择中性温度。,第三节、早产儿的管理,中性温度,能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。具体和体重/日龄成反比，它是一个环境温度，可保持新生儿体温而氧耗小,最适合早产儿的成长。,不同出生体重早产儿的中性温度出生 温 箱 温 度体重 （kg） 35 34 33 32 1.0 初生10天内 10天后 3 周以后 5 周以后 1.5 初生10天内 10天后 4 周以后 2.0 初生2天内 2天后 3 周以后 2.5 初生2天内 2天后,2、喂养：,提倡按需母乳喂养。无母乳者可给早产儿配方乳。 喂养的
9、量和时间应根据体重而定或按需喂养。 喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等,早产儿喂乳量和间隔时间,3、呼吸管理：,保持呼吸道通畅：早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。切忌给早产儿常规吸氧。 呼吸窘迫综合症：肺表面活性物质（PS） 呼吸暂停者：可经弹、拍打足底或托背等恢复呼吸，氨茶碱静脉注入；CPAP、呼吸机。,3、呼吸管理：,保持呼吸道通畅：早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。切忌给早产儿常规吸氧。 呼吸窘迫综合症：肺表面活性物质（PS） 呼吸暂停者：可经弹、拍打足底或托背等恢复呼吸，氨茶碱静脉注入；CPAP、呼吸机。,4、预防感染：,婴儿室工作人员应严格遵守消毒
10、隔离制度。皮肤粘膜护理 勤洗澡，保持皮肤清洁。 保持脐带残端清洁和干燥。 口腔粘膜不宜擦洗。 衣服宜宽大，质软，不用钮扣。,5、预防出血：,早产儿生后应肌注维生素K10.5lmg/kg/d，如无明显颅内出血用3天，如有则应延长。早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利于维生素K的合成可预防出血。,测试题,1、出生体重小于1000克的新生儿称为： 2、早产儿在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生 ： 3、新生儿呼吸窘迫综合症是因为缺乏： 4、新生儿出生后开始排出胎便的时间是： 5、最适宜早产儿生长的环境温度称为：,超低出生体重儿,坏死性小肠结肠炎,中性温度,24小时内,肺表面活性物质,巴掌大的仙子,因为你我的照顾而有将来！,
