开办零售药店筹建申请书

1、徐州市城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请书申请单位_申请时间_徐州市劳动和社会保障局印制填写说明一、该表( 申请表共四页) 用钢笔填写，要求字迹工整，内容真实。二、 “申请内容”一栏由零售 药店填写申请定点 资格的意向。三、最后一栏由统筹地区劳动保障行政部门负责填写。四、零售药店向统筹地区劳动保障行政部门提交本申请书时，要附加以下材料：（1）药品经营企业许可证及复印件、企业营业执照的副本及复印件； （2）药品经营质量管理规范（GSP）认证证书及复印件；（3）社会保险登记证及复印件; 所有人员参加社会保险的证明材。

2、 1 佛山市医疗保险定点零售药店资格申请表申请单位 申请日期佛山市人力资源和社会保障局监制 2 药 店 名 称 是否连锁药 店 地 址所在镇（街道） 是否独立法人药品经营许可证证号 法定代表人营业执照注册号 邮政编码GSP 认证证书编号 正式营业时间 负责人 联系电话建筑 面 积 电子邮箱 开户银行及帐号法人代表（负责人）签名：（申请单位印章）年 月 日填 写 说 明一、本表用蓝色或黑色钢笔（签字笔）填写，A4 纸打印，字迹工整清楚，内容真实。二、零售药店申请定点零售药店时，请附以材料清单列示的相关材 3 料。。

3、-+懒 惰 是 很 奇 怪 的 东 西 ， 它 使 你 以 为 那 是 安 逸 ， 是 休 息 ， 是 福 气 ； 但 实 际 上 它 所 给 你 的 是 无 聊 ， 是倦 怠 ， 是 消 沉 ;它 剥 夺 你 对 前 途 的 希 望 ， 割 断 你 和 别 人 之 间 的 友 情 ， 使 你 心 胸 日 渐 狭 窄 ， 对 人 生 也 越来 越 怀 疑 。罗 兰受理编号：药品经营质量管理规范认证申请书申请单位： (公章)填报日期 年 月 日受理部门：受理日期： 年 月 日填报说明1、内容填写应准确、完整，不得涂改和复印。2、报送认证申请书及其他申报情况表时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称。

4、 省直职工基本医疗保险定点零售药店申请书河南省劳动和社会保障厅各位领导：河南省百草堂大药房有限公司，是经郑州市食品药品监督管理局审核批准，通过药品 GSP 认证验收的合法零售连锁药店，药品经营许可证证号为：豫 DA37100865，GSP 证书号为：C-HEN13-420，药店注册地址为郑州市经济技术开发区远大理想城 A1-18-19号。药店面积 200 平方米，药店员工两人，其中执业药师 1 人。药品经营范围：中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品（除疫苗）等。共经营品种 2000 余种。我们的目标是丰富经营品种，力争品种数达到 3000 个以。

5、基本医疗保险定点零售药店 资格申请书申请单位： 申请时间： 射阳县人力资源和社会保障局印制填 写 说 明一、 本表一式两份用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。二、 “申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。三、 最后一栏由县人力资源和社会保障局负责填写。四、 零售药店向县人力资源和社会保障局提交本申请书时，要同时提供射阳县基本医疗保险定点零售药店管理办法（试行） 规定的其他材料。五、 提交的材料一律以 A4 纸格式提供。药店名称药店地址 成立时间法定代表人 （或负责人） 联系电话营业执照号 经营场所 营。

6、1定点零售药店申请书申 请 单 位 :宁 夏 通 润 医 药 连 锁 四 分 店申 请 时 间 ： 2014 年 09 月 27 日2药店名称 宁夏通润医药连锁有限公司四分店营业执照注册号 640205300003876药品经营许可证号宁 CB9524079GSP 认证证书编号所有制形式 零售连锁药店负责人 贺华 联系电话 15009525444法定代表人 贺华 是否独立 法人 是（ ）否（ ）医保分管领导 姓名 联系电话负责人 联系电话医保职能部门 专职人数 兼职人数药店地址 宁夏石嘴山市惠农区证券交易所一楼 邮政编码 753200营业面积 220 平方米 仓储面积 无此项单位开户银行及帐号 单位开。

7、 编号：南 通 市设置药品零售企业申请书拟 设 置 药 店 名 称 ：江苏同济大药房连锁有限公司民桥药店_拟 设 置 药 店 地 址 ：海安县城东镇新城花苑 B 区 9 号楼拟设置药店仓库地址： /申 请 人 （签 章 ）：南 通 市 食 品 药 品 监 督 管 理 局 制填表说明：一、表中的药品零售企业基本情况由申请人填写；现场检查情况由检查人员填写；核准情况由省辖市食品药品监督管理部门填写；栏内有标明的由标明的部门填写。二、本表一式三份，申请人、县（市）级、市级食品药品监督管理部门各一份。三、本表所列各项内容填写不下时可另附页。四、。

8、1附件2内蒙古自治区城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请书申请单位 申请时间 内蒙古自治区人力资源和社会保障厅统一印制2填 写 说 明一、本表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。二、 “申 请内容 ”一栏 由零售药店填写申 请定点资格的意向。三、最后一栏由统筹地区劳动和社会保障行政部门负责填写。四、零售药店向统筹地区劳动和社会保障行政部门提交本申请书时，要附以下材料：1、药品经营许可证、合格证及营业执照的副本；2、药师以上药学技术人员的职称证明材料；3、药品经营品种及价格，属广东省基本医疗保险和工伤保险药品。

9、开办药品零售企业申请书茂名市食品药品监督管理局：本单位（人）对药品管理法 、 药品管理法实施条例 、 药品经营许可证管理办法以及药品经营质量管理规范等有关药品零售企业开办的条件及要求已明确，拟于茂名市 xx 路 xx 号开办药品零售企业。本企业已经 xx 工商行政管理部门预先核准名称为:xx 药店;拟经营类别为: 处方药 ,非处方药；经营范围包括：中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品。本 xx 现有从业人员 xx 名，其中药学技术人员 xx 名（执业药师xx 名、药师 xx、中药师 xx 名） ，药店营业场所面积 xx 平方米、仓库。

10、1锡林浩特市城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请书申请单位：申请时间：锡市人力资源和社会保障局统一印制2药店名称营业执照号 法人代表所有制形式 邮政编码单位地址联系人 联系电话药品许可证号单位开户银行及账号药学技术人员数 其中：高级职称 人，中级职称 人，初级职称 人营业人员数其他人数人员构成合计申请内容（申请单位印章）年 月 日3填 写 说 明一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。二、 “申请内容”一栏由零售药店填写申请定点定点资格的意向。三、最后一栏由市医管股负责填写。四、零售药店向市医管股提交申。

11、附件2 临沧市社会医疗保险新增协议 管理零售药店签约申请书 申请单位 申请时间 临沧市定点医药机构协议管理工作领导小组 制 填 写 说 明 一 该表用钢笔填写 要求字迹工整清楚 内容真实 二 申请内容 一栏由零售药店填写申请签约为定点零售药店的意向 三 最后一栏由属地定点医药机构协议管理工作领导小组负责填写 四 零售药店向属地定点医药机构协议管理工作领导小组办公室提交本申请书时 要附加以下材料 1。

12、筹建零售药店申请书*县食品药品监督管理局：申请人：*，女，现年 *岁，* 县人，大专文化程度，具备执业药师，是于 2004 年 8 月 6 日经县食品药品监督管理批准依法成立的双网药店，原药品经营许可证证书号：粤 DB2*5，经营地址：*县华*镇粮所门市第八间，经营范围：处方药，非处方药，中成药，抗生素制剂，化学药制剂。有多年从事药品经营经验，能熟识有关药品知识及药品管理有关法律法规，为解决就业，服务和方便当地群众用药购药、活跃医药市场经济需要。拟在*华*镇*药店开设药店从事药品零售经营，因农村双网无政策支持故申请转变成普。

13、开办零售药店筹建申请书西安市食品药品监督管理局：本人何力（身份证号：610121197801231213） ，男，1978年出生，现年 32 岁，汉族，籍贯陕西省西安市长安区人，现住址西安市长安区西寨小区。大专文化。有在医药经营企业的管理经验，无不良品行记录和药品管理办法第 76 条、第 83条规定的情形。为进一步满足西安长安区长兴北路群众的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在西安长安区长兴北路丘山研究所门面房开一家新药店，何力为新开药店的企业负责人，张苏娟为新开药店的驻店药师兼质量负责人，现特向贵局提出筹建申。