急性肝功能衰竭

1、肝脏手术前代偿功能的评价,肝功能分级 肝脏的廓清试验 肝体积测量,肝脏手术前代偿功能的评价的意义,正常人右三叶切除后（剩余20左右）仍能维持正常生理活动，1年内可逐渐恢复原来肝重量。 因此正常人可切除70-80的肝脏，但肝硬化患者可切除不超过50的肝脏。我们术前如何评定肝脏储备（正常、硬化及硬化程度、术后剩余肝可否维持正常生理活动）？,肝脏的生理功能,分泌胆汁 代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等 凝血功能 解毒作用 吞噬或免疫作用 造血和调节血液循环,临床常用肝功能分级标准（一）,Child分级,临床常用肝功能分级标。

2、 急性功能障碍定义：是由于药物、感染、中毒等各种因素导致的急性肝细胞坏死或肝细胞器功能严重障碍导致的临床综合征。病因：1：嗜肝病毒感染：肝炎病毒（乙、丙、丁型肝炎病毒为主） 。非肝炎病毒以巨细胞病毒、EB 病毒和单纯疱疹病毒引起的肝炎常见。2：损肝药物：抗结核药物、对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药。3：毒物中毒：如：毒菌、四氯化碳、磷等。4：代谢异常：如肝豆状核变性、Reye 综合症、妊娠期脂肪肝等。5：急性缺氧性改变：肝脏血流量急剧减少并且不能及时纠正可导致急性肝衰竭，常见于：低血容量性休克、心肌梗死、心包填塞。

3、肝功能不全,一、肝功能不全的概念：各种因素引起肝细胞受损，导致肝脏代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体常出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。,肝功能衰竭：一般指肝功能不全的晚期阶段,肝功能不全 (hepatic insufficiency),肝细胞损伤,肝脏的功能,消化与吸收功能：胆汁对脂肪的消化和吸收 代谢功能：糖、脂类、蛋白质、维生素和激素代谢 生物转化功能：氨、药物、毒物 维持机体凝血及免疫功能：凝血因子、免疫球蛋白、补体,一、肝脏疾病的常见病因和机制,一、代谢障碍,1、糖代谢：低血。

4、,肝功能衰竭 临床病例讨论,The CBL of Liver function failure,第四组,X X 211111111113 X X 211111111128 X X X 201111111113 X X X 211111111114 X X 211111111115 X X X 211111111116,1,就诊背景,2,初次入院,3,再次入院,4,5,叒次入院,目 录,Contents,酒桌犯病,01,就诊背景,Question 1,右上腹疼痛与其相关的疾病有 哪些？,最近1个月来,不知是什么原因，他总是感到乏力、全身不适，食欲减退，并且伴有右上腹痛，经常感到腹胀，有时还有低热，妻子发现他的脸色越来越难看。,1,3,4,5,右上腹部隐痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变。

5、肝功能衰竭 Hepatic Failure,* Topics *,IntroductionHepatic Encephalopathy (HE)Concept，Clinical features and classification Pathogenesis Precipitating factors of HEPrinciples of treatment for HEHepatorenal Syndrome (HRS)Concept & Pathogenesis,Introduction,The functions of liverEtiology of liver diseases & hepatic failureDevelopment & classification,* Introduction *,环境因素,肝损伤,肝脏病变,遗传因素,肝炎病毒 酒精 化学物质,好转、痊愈,重型,迁延、进展,广泛肝细胞坏死,肝硬变,肝功能衰竭,肝功能不全,肝功。

6、肝衰竭 Liver Failure,张春华,指南更新,2005年，美国肝病学会（AASLD）急性肝衰竭处理 2006年10月，中华医学会肝衰竭诊疗指南 2009年，亚太肝脏研究协会（APASL）慢加急性肝衰竭共识 2011年， AASLD急性肝衰竭指南更新 2012年，中华医学会肝衰竭诊疗指南,一、定义,多种因素引起的严重肝脏损害 导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿 出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群,二、病因,病因 在我国引起肝功能衰竭的主要病因是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质。

7、护理查房肝功能衰竭,储慧玲,基本资料,患者：王宝宝，女性，7个月。 代主诉：尿黄三日，眼黄半天入院 现病史：患儿于2013年5月27日入住传染科，给予输血浆、保肝、降酶、退黄、促肝细胞生成等对症治疗，但黄疸居高不下伴发热，于2013年5月29日转入我科监护室特5床治疗，查体神清，精神一般，皮肤巩膜重度黄染，肝脏肋下2指质软，脾肋下未及,主要的辅助检查,主要的辅助检查,主要的辅助检查,其他辅助检查,6.2：血氨95umol/L(933) 6.3：大便潜血（+） 6.5：CT提示脑水肿， 6.7:血氨113umol/L(933) 6.8:异常红细胞形态观察，碎红细胞约占0.1%左。

8、,急性肝衰竭的治疗近况,概况,死亡率高，1040岁低于30%35%；最高报道72% 肝移植是唯一有效方法； 肝细胞移植，体外肝脏灌注，人工肝，生物人工肝等； 并发症多，处理困难,2,分类及定义,急性肝衰竭（acute liver failure,ALF）：黄疸至脑病症状出现4W内； 亚急性肝衰竭（subacute liver failure,SLF）： 黄疸至脑病症状出现424W内；,3,此定义来源国际肝脏研究协会（International Association for the Study of the Liver,IASL）,病因,感染 病毒性肝炎，EB,CMV,败血症 药物/毒物 对乙酰氨基酚，摇头丸 代谢性 妊娠期急性脂肪肝，Wilson 血管。

9、康复医学 急性肝功能衰竭营养治疗原则Tags: 肝功能, 营养, 急性, 原则, 衰竭供给低蛋白、高碳水化物、充足维生素和适量热能的膳食。1 热能。每天供给热能应不低于 7.53MJ(1800kcal)，保证机体代谢需要，减少蛋白质分解和代谢氨的产生，以避免肝昏迷的发生和发展。2 蛋白质。供给量过低，会加剧自身蛋白质的分解，不利于肝病的恢复，过多则可能导致或加重肝昏迷，因而需根据病情而定。各种氨基酸产生氨的量不同，蛋氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸及谷氨酰胺、门冬酰胺等在体内产氨较多，其次是蛋类；奶类产氨最少。2.1 血氨。

10、急性肝功能衰竭的抢救程序急性起病，2 周内出现度及以上肝性脑病并有以下表现者：极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；短期内黄疸进行性加深；出血倾向明显，PTA40，且排除其他原因；肝脏进行性缩小。a. 绝对卧床休息，适当蛋白、低脂、高糖饮食b. 保证成人每天 12001600cal能量及各种维生素c. 胰高糖素-胰岛素新鲜血浆 白蛋白d. 肝性脑病的治疗e. 急性肾功能衰竭治疗 f. DIC 治疗g. 纠正电解质酸碱平衡失调及低蛋白和低血糖症h. 防治 MODS 及各并发症i. 人工肝支持治疗j. 肝移植（必要时转上级医院）明确诊断 急。

11、肝功能衰竭,人体内最大的腺体是什么？,有一句广告台词这么说,肝若坏了，人生是黑白的；肝若好，人生是彩色的。,肝脏有哪些功能呢？,代谢功能:,分泌功能:,免疫功能:,合成功能:,解毒功能、激素灭活,糖、脂肪、蛋白质,胆汁,吞噬、清除（异物、病毒、细菌、毒素）,凝血因子、蛋白质,生物转化功能:,感染后个月 急性肝炎,约,感染后年肝硬化,感染后年 肝癌,感染后年慢性肝炎,约3040,约7080,肝病进行曲,但是，你可能不知道,肝脏是人体唯一有再生能力的器官，就算仅剩五分之一仍能维持机体功能，所以肝炎、肝硬化和肝癌初期可能症状并不明显。肝脏。

12、2018/9/12山东省千佛山医院,1,重症患者的急性 肝损伤与急性肝衰竭的诊治,山东省千佛山医院重症医学科 李涛主任医师,2018/9/12山东省千佛山医院,2,肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂”肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物 合成及生物转换三大功能的变化与其他器官及组织关系密切导致肝损害的病因众多,肝脏的功能,2018/9/12山东省千佛山医院,3,多种因素（如严重感染、创伤、休克、药物与毒物等）引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的临。

13、急性肝功能衰竭护理常规1、按内科一般护理常规护理。2、绝对卧床休息，腹水者取半卧位，安置单间，限制探视，做好心理护理。3、密切观察病情变化：（1）监测生命体征变化，15-30 分钟巡视一次，及早发现脑水肿脑疝及其它并发症，并及时处理。（2）观察患者神志、行为、性格、睡眠等变化。（3）观察黄疸进展：如患者皮肤、巩膜黄染程度和尿量、尿色深浅变化。出现食欲不振、乏力、高度腹胀、睡眠颠倒、顽固呃逆为病情加重，应及早采取治疗措施。（4）每天测腹围，每周测体重，准确记录 24 小时液体出入量，定期测血电解质，维持水电解质平。

14、小儿急性肝功能衰竭,肖岳 南京医科大学附属南京儿童医院急诊医学科,肝功能衰竭-肝脏的生理功能, 合成：血浆蛋白、以维生素K依赖因子的凝血因子（、）、脂肪酸、胆固醇及磷脂。 排泄：肝细胞生成胆汁酸和分泌胆汁。胆囊其浓缩和排泄功能。 解毒：来自腹腔血液中的有害物质和微生物在肝内被解毒和清除。,肝功能衰竭-肝脏的生理功能, 代谢：肝脏参与糖、蛋白质及脂肪代谢以及激素的灭活。 免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，肝静脉窦内皮质含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬作用。 造血功能和储血功能：婴幼儿期肝脏有造血功能。

15、急性肝功能衰竭,武汉市中心医院 汪毓君,急性肝功能衰竭的定义,Acute liver failure (ALF) is defined as life-threatening liver injury in the absence of preexisting liver disease with coagulopathy (prothrombin time 15 seconds or international normalized ratio INR 1.5) and hepatic encephalopathy (HE) that develops within 26 weeks of initial symptoms The term fulminant hepatic failure (FHF) is used when HE develops within 8 weeks of jaundice,Etiology of acute liver failure,肝性脑病的分期,临床上按神经精神。

16、,急性肝功能衰竭,概念： 原来不存在肝硬化的病人在一种或多种较强的致病因素作用下，引起的急性、大量肝细胞坏死，或肝细胞内细胞器严重功能障碍，在疾病发生的26周内出现肝功能迅速恶化，并导致精神异常及凝血功能障碍的一种临床综合症。死亡率高。,肝脏的生物学功能,肝脏是人体最大的实质性器官，也是体内最大的腺体。成人肝组织约重1500g，约占体重的2.5%。一 物质代谢 1 糖代谢：糖元的合成、分解、异生；肝脏是维持血糖相对稳定的重要器官。 2 脂代谢：在消化、吸收、合成、分解、运输中起作用。 3 蛋白质代谢： 血浆蛋白质：除-球蛋。