机械通气教案

1、机械通气监测患者姓名： 病历号： 出生日期： 年龄： 经管医生： 诊断： 通气开始日期： 通气天数：身高： cm 体重： Kg 理想体重： Kg 体表面积： m2气管导管内径 ： mm 位置（牙 /嘴唇/鼻子）主要通气医嘱： 更换管路日期：日期时间记录者签名模式（用缩略语）自动撤机模式（开/关）预设潮气量/呼出潮气量自主潮气量呼吸机频率/总呼吸频率/比（或预设 ）（ / ）分钟通气量容量增加机械无效腔量（ml)吸气峰压/平台压顺应性气道阻力（/）双相气道正压（ / ）平均气道压预设压力（或）预设（）/内源性压力触发灵敏度（压力/流量）氧浓度（。

2、机械通气护理常规1、 将消毒备用的呼吸机管路、接头、湿化器等用物与呼吸机正确相连。2、 连接呼吸机气源及电源，将模肺和呼吸机管路正确连接，开机运转，以确认呼吸机工作性能及运转情况有无异常。3、 病人意识清楚的，应向其解释使用呼吸机的目的，取得配合。4、 根据病人的病情、体重、性别设定呼吸机模式及参数，开启必要的警报并调节警报参数上下限，打开湿化器。5、 使用呼吸机后应严密观察病人的通气或换气功能是否得到改善，监测生命体征及氧饱和度的变化，并注意听诊肺部呼吸音。6、 使用呼吸机或呼吸机参数有较大调整，都应在 3。

3、临床机械通气技术机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是通气机，ventilator ）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。机械通气已成为临床医学中不可缺少的生命支持手段，为治疗原发病提供了时间，极大地提高了对呼吸衰竭的治疗水平。呼吸机（respirator）的基本构造和种类一、呼吸机的基本构造一般呼吸机的基本构造可用如下示意图表示气源 吸气控制开关 加温、加湿装置气道 肺控 制 系 统 呼气控制开关二、呼吸机的种类1、 依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力） 、电动（以电为动力） 。2、 依吸呼。

4、机械通气治疗流程有创正压通气相对禁忌症：1、 气胸及纵膈气肿未行引流2、 肺大疱和肺气肿，低血容量性休克未补充血容量3、 严重肺出血，气管食管瘘等注：在出现致命性通气和氧和障碍时，在积极处理原发病的基础上，同时不失时机地应用机械通气无创正压通气一、适应证1.患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸机2.常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍，有恶化趋势3.较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力，血流动力学稳定，有良好的配合 NPPV 的能力4.NPPV 可作为 AECOPD 和 ACPE 患者的一线治疗手段5.合并免疫抑制。

5、机械通气操作规范【意义】是 借 助 呼 吸 机 建 立 气 道 口 与 肺 泡 间 的 压 力 差 ， 给 呼 吸 功 能 不全 的 病 人 以 呼 吸 支 持 ， 即 利 用 机 械 装 置 来 代 替 、 控 制 或 改 变 自 主呼 吸 运 动 的 一 种 通 气 方 式 。 是 在 病 人 自 然 通 气 和 (或 )氧 合 功 能 出现 障 碍 时 ， 运 用 器 械 （ 主 要 是 呼 吸 机 ） 使 病 人 恢 复 有 效 通 气 并 改善 氧 合 的 方 法 。 是 借 助 通 气 机 建 立 气 道 口 与 肺 泡 之 间 的 压 力 差 ，形 成 肺 泡 通 气 的 动 力 ， 并 提 供 不 同 氧 浓 度 ， 以 增 加 通。

6、机械通气临床应用机械通气是RICU中最常用的抢救措施，而且通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为MODS的重要治疗手段。人工气道模式的选择正压机械通气通常需经气管内插管（无创通气除外）建立人工气道，其插入路径通常选择经口、经鼻、经环甲膜穿刺或气管切开等。如何选择合理的气管插管路径是临床上常遇到课题。建立人工气道可首选经口气管插管，操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除，但其对会厌的影响较明显，患者耐受性也较差。 与经口气管插管比较，经鼻气管插管增加医院获得性鼻窦炎的发生，而医院获得。

7、机械通气的护理临床用以抢救治疗呼吸衰竭的重要措施之一。今年来随着对呼吸生理认识的不断深入和计算机技术的发展，推动了 机械通气技术在临床的广泛应用。随着机械通气技术在临床广泛应用，挽救了许多 呼吸衰竭患者的生命，但是此类患者的并发症多，在使用人工气道机械通气中，良好的护理可使患者减少并发症，尽早恢复健康。定义： 机械通气是利用呼吸机把气体送入及排除肺部的一种技术，是抢救危重病人和治疗呼吸功能不全的重要工具和有效方法。 机械通气的目的： 改善氧合和维持有效的通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，减少病人呼吸机。

8、氧 疗周冬1. 氧疗就是通过提高吸氧的浓度或压力，提高肺泡内氧浓度，增加肺氧交换，提高血氧分压，达到纠正缺氧，减少呼吸功和心脏做功的目的。2. 指征：低氧血症。P aO250mmHg, SaO290%为氧疗的绝对指征。出现紫绀时的 SaO2临界值为 85，相当于成人 PaO250mmHg，新生儿由于氧离曲线位置较成人居左，约相当于 40mmHg,故新生儿出现紫绀时缺氧已较严重，给氧已为时过晚。3. 方法：a) 鼻导管：鼻前庭处，幼儿 0.51L/分，新生儿 0.30.5L/分 吸氧浓度214流量b) 面罩：为开放式，流量 46L/分。c) 头罩：流量 58L/分，可使吸氧浓度达到 4060，甚。

9、1机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006 年）引 言重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。机械通气不仅可以根据是否建立人工气。

10、机械通气脱机流程机械通气大于 24 小时的患者，实施机械通气的原因被去除除是 否3 分钟自主呼吸测试试验1、3 分钟 T 管试验2、3 分钟 CPAP5cmH2O/PSV 试验观察指标1、 浅快呼吸指数（RVR）8 次/分或4ml/kg5、 SaO20.930-120 分钟自主呼吸测试试验气道评估1、 气道通畅评估 气囊漏气试验2、 气道保护能力评价拔除气管插管是撤机筛查试验1、 导致机械通气的病因好转或被去除2、 氧合指标：PaO2/FiO2150-300mmHg；PEEP5-8cmH2O；FiO2 0.4；PH7.25；对于 COPD 患者：PH7.30，FiO250mmHg3、 血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显。

11、机械通气试题1、下列哪种情况不宜行机械通气治疗（ C ）A、严重肺水肿；B、 PaCO2 进行性升高；C、气胸及纵隔气肿未行引流者；D、自主呼吸微弱或消失。2、气管插管与气管切开相比，优势在于（ A ）A、适于急救；B、更便于吸出分泌物；C、容易耐受，持续时间长；D、气流阻力小。3、呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式为（ D ）A、PSV；B、 IMV；C、 SIMV；D、CMV。4、机械通气时呼吸机的吸-呼切换方式不包括（ C ）A、容量切换；B、时间切换；C、频率切换；D、压力切换。5、流量触发灵敏度一般设置为（ A ）A、12L/min；B、 2 4L/min；C、 4。

12、机械通气护理常规呼吸机的使用1. 按病情选择合适的呼吸机，用前将主机、零件和管道安装好，先用模拟肺进行试验，检查机器的运转和雾化情况。各项均合乎要求后才能与病人连接。2. 根据病人实际情况，调节好下列参数：（1） 呼吸时比：一般为 1：1.5 或 1：2（2） 呼吸频率：一般为 1218/分，若病人有自主呼吸可按同步进行。（3） 潮气量：一般为 600800 毫升；（4） 压力一般在 1.471.96kpa(1520 厘米水柱)（5） 供氧浓度：3040%。3. 器械消毒：（1） 呼吸器使用后可用甲醛蒸熏主机；（2） 各种管道、呼吸活瓣、雾化器等用 0.05%过氧乙酸或。

13、1双相气道正压通气章巍（05-1-10）时间切换通气模式。压力控制通气和自主呼吸的结合。类似“压力释放” 。在 Phigh 和 Plow 之间转换的通气支持产生的潮气量和患者自主呼吸共同组成了每分通气量。指征：常用于 ARDS 与术后机械通气患者（肺顺应性下降） ；适用于整个机械通气过程中，不需要转换通气模式。参数：Thigh，T low，P high，P low 可以独立调整。 （以下 I/E 均为 Thigh 和 Tlow 之比）随机械通气程度逐渐降低，通气模式递变为：CMV-BIPAPIMV-BIPAPAPRV-BIPAPGenuine-BIPAPCPAP。APRV-BIPAP：在 Phigh 下自主呼吸保持一定的 FRC。

14、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，术者站立在头前，用抬颏推额法使患者头部充分往后仰（假设口腔无异物） ，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，注意动作温柔、一步到位，以便使镜片和气管在一条直线上。通气与插管过程中，应全程保持患者头后仰的体位稳定，始终无回位（需助手从旁协助） ，以便充分开放气道。（二）加压去氮给氧：使用氧气面罩-复苏球囊加压给氧通气 2次，要求“E-C”手法规范，球囊固定位置适当、密闭无漏气，先完成两次有效的人工呼吸（可见双侧模拟肺膨胀） ；然后将面罩-球囊交予助手，助。

15、机械通气机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是通气机，ventilator） 使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。机械通气为临床医学中不可缺少的生命支持手段，为治疗原发病提供了时间，极大地提高了对呼吸衰竭的治疗水平。一、历史 （一）早期阶段在罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）曾经作过这样的记载：假如通过已死动物咽部的芦苇向气管吹，会发现动物的肺可以达到最大的膨胀。1543年，Vesalius 在行活体解剖时，采用类似盖伦介绍的方法，使开胸后萎陷的动物肺重新复张。1664年， Hooke 把一根导气管放入气。

16、 精品 料推荐 机械通气临床应用教案 第 1 次课教学方式小班课授课时间04 年 6 月31 日 题 机械通气临床应用 教学班次 01 级 目 学时数 3 本 课 目 的 、 重 点 和 难 点 授 课 目的： 1. 了解呼吸机应用的原理； 2. 熟练掌握呼吸机常用参数； 3. 初步掌握机械通气应用中的评价重点： 1. 压力切换、容量切换； 2. 机械通气参数的调整和设置。

17、 机械通气临床应用 教 案第 1 次课 教学方式 小班课 授课时间 04 年 6 月 31 日题 机械通气临床应用 教学班次 01 级目 学时数 3本课目的、重点和难点目的： 1. 了解呼吸机应用的原理；2. 熟练掌握呼吸机常用参数；3. 初步掌握机械通气应用中的评价重点： 1. 压力切换、容量切换；2. 机械通气参数的调整和设置；3. PEEP；4. 等压点；5. 报警原因难点： 1. 机械通气参数的调整和设置；2. 拐点；3. 等压点、PEEPi。授课设计1. 教员讲解；2. 全课总结讲评，指出重、难点并举例说明；3. 课后床边实物演示。教研室审阅竟见（教学组长或主任签名。