1、1双相气道正压通气章巍（05-1-10）时间切换通气模式。压力控制通气和自主呼吸的结合。类似“压力释放” 。在 Phigh 和 Plow 之间转换的通气支持产生的潮气量和患者自主呼吸共同组成了每分通气量。指征：常用于 ARDS 与术后机械通气患者（肺顺应性下降） ；适用于整个机械通气过程中，不需要转换通气模式。参数：Thigh，T low，P high，P low 可以独立调整。 （以下 I/E 均为 Thigh 和 Tlow 之比）随机械通气程度逐渐降低，通气模式递变为：CMV-BIPAPIMV-BIPAPAPRV-BIPAPGenuine-BIPAPCPAP。APRV-BIPAP：在 Ph
2、igh 下自主呼吸保持一定的 FRC，利于改善氧合，短时 Plow 增加 CO2 排出。Tlow 很短，常 1.5 秒。Genuine-BIPAP：两种 CPAP 水平可获得 PSV，增加自主呼吸。参数设定：对于应用过 VC 的患者：Plow：所需的 PEEP 水平；Phigh：VC 时的平台压；Vt：采用 VC 时的 Vt，通过调节 Phigh 达到；Thigh：VC 时吸气时间；Tlow：VC 时呼气时间。未使用过 CPPV 的患者：Plow：所需的 PEEP 水平；Phigh：根据患者肺顺应性情况，P low 以上 1216cmH 2O；Vt：调节 Phigh 水平以达到所需 Vt；Th
3、igh 和 Tlow 决定 f 和 I/E。APRV：最初释放 f 与常规通气时相似；Phigh：1030 cmH 2O，决定于患者肺顺应性，使 MAP 和 MV 较合适，此时能增加自主呼吸；Plow：3 cmH 2O 开始，调节至能释放适当容量；Tlow：11.5 秒， （2 秒可能使气体交换恶化） ，原则为使 PEEPi 较低而低顺应性的肺泡无萎陷；再调节 f 与 Phigh，使 PaCO2 和 PH 满意；适用于低氧和顺应性降低的患者，可改善肺部力学和氧合，增加肺泡通气；不适用于气道阻力高和听诊哮鸣音患者。2通气功能障碍时通气的调节：高碳酸血症：反向调节 Phigh 和 PlowI/E=
4、1:1 时，幅度一致；MAP 不变；I/E=2:1 时，P low 降低 2 倍，并 Phigh 升高 1 倍；MAP 不变。不改变 I/E，同时缩短 Thigh 和 Tlow。通气过度：降低 Phigh 和 Plow 之差。不改变 I/E，延长 Thigh 和 Tlow。氧合障碍：以同样幅度同时上调 Phigh 和 Plow，升高 MAP，不增加机械通气；以同样幅度同时延长 Thigh 和 Tlow，改变 I/E，升高 MAP，不增加机械通气。优点：如果患者氧合情况恶化，不需要改变模式即可加强通气（增加 PEEP，增加 f，及 IRV） 。预防 ARDS 下肺不张，比 CPPV 的优点是可以
5、随时不受限制自主呼吸。撤机：1、减少镇静药物用量，增加自主呼吸；2、下调 FiO250%以下；3、下调 I/E 至 1，iPEEP 消失（因为增加了呼气时间） ；4、下调 Plow 至 79cmH 2O，同时下调 Phigh，MAP 下降；5、下调 Phigh 与 Plow 之差至 79cmH 2O；6、增加 Thigh 和 Tlow 至 33.5 秒；7、继续增加 Tlow，f 下调至 4bpm，相当于 Thigh3.5 秒，T low11.5 秒；8、改变模式为 CPAP；9、逐步下调 CPAP 水平，每次 12 cmH 2O，至 57 cmH 2O；10、拔管。BIPAP 在 COPD 中的应用：1、常规通气模式：CPAP：对抗 iPEEP，减少 WOB（呼吸肌做功） ；PS：减少 WOB，增加 Vt，减少 f，补偿呼吸机管路阻力；PEEP：对抗 iPEEP，引起 WOB。2、Eur Respir J 文章（2000 年）：对 COPD 患者，BIPAP 增加 WOB，PS 方式在减少呼吸肌做功方面优于 BIPAP 通气支持模式。缺点：例数少；患者选择局限性；参数设定问题（例如，CPAP 仅予 5cmH2O，而 BIPAP 未结合使用 PSV） 。3通气模式示意图：CMV-BIPAPIMV-BIPAPAPRV-BIPAPGenuine-BIPAPCPAP
