进入受限空间作业票样票

1、进入受限空间作业审批表编号：工程名称： 作业单位：申请单位 施工单位（人）作业地点（部位）现场监护人进入受限空间作业内容、原因，安全防范和控制措施：监督人（签名）： 申请人： 年 月 日审批意见：审批人： 年 月 日作业监督和作业后施工现场处理情况：作业人： 监督人： 年 月 日备注：。

2、进入受限空间作业安全要求一、 受限空间作业实施作业证管理，作业前应办理受限空间安全作业证 （以下简称作业证 ） 。 二、 安全隔绝 1 、受限空间与其他系统连通的可能危及安全作业的管道应采取有效隔离措施。 2 、管道安全隔绝可采用插入盲板或拆除一段管道进行隔绝，不能用水封或关闭阀门等代替盲板或拆除管道。 3 、与受限空间相连通的可能危及安全作业的孔、洞应进行严密地封堵。 4 、受限空间带有搅拌器等用电设备时，应在停机后切断电源，上锁并加挂警示牌。 三、 清洗或置换 受限空间作业前，应根据受限空间盛装（过）的物料的特。

3、进入受限空间作业危险告知牌严禁无关人员进入有限空间安全警示标识作业场所浓度要求有毒气作业场所最高容许浓度：氧含量空气中氧含量：18-21可燃气作业场所最高容许浓度：安全操作注意事项（一）严格执行作业审批制度， 经作业负责人批准后方可作业。（二）坚持先检测后作业的原则，在作业开始前，对危险有害因素浓度进行检测。（三）必须采取充分的通风换气措施，确保整个作业期间处于安全受控状态。（四）作业人员必须配备并使用安全带（绳）、隔离式呼吸保护器具等防护用品。（五）必须安排监护人员。 监护 人员应密切监视作业状况，不。

4、进入受限空间作业管理规定1 目的为加强受限空间作业管理，防止中毒、窒息、爆炸及其他事故的发生，特制定本规程。2 主题内容与适用范围本规程规定了受限空间作业范围及要求，适用于本厂及外来施工队伍的受限空间作业管理。受限空间是指在所属区域内各类塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道、容器以及地下室、窨井、坑（池） 、下水道或其它封闭、半封闭场所。3 职责3.1 作业负责人对受限空间作业安全负全面责任，确认进入受限空间作业的安全条件及应急处理措施的制定情况；在受限空间及其附近发生异常情况时，有权停止作业；对未经许可进入。

5、作业危害分析记录表部门：制冷剂产品部 工作岗位：全岗位 分析人员：制冷剂产品部风险分析小组 分析日期： 2016.7.1岗位 工作步骤 危害因素 可能的后果 L S R 风险等级 控制措施 可否接受 备注不按规定要求办理用电许可证和用火作业许可证，乱接电源、私自动火违章作业引发事故 1 3 3 轻微风险严格办理动火安全作业证及用电许可证，严禁违章作业，严格按规定执行可接受作业人员安全防护措施不落实 引发事故 1 3 3 轻微风险 动火负责人负责安全措施的落实 可接受作业人员未进行安全教育不能及时发现处理作业现场出现的问题 1 3 3 轻微风险 。

6、进入受限空间作业安全管理标准1 目的确保进入受限空间作业人员的安全并在紧急状态下安全撤出。 2 范围 本标准适用于迪邦药业公司甲乙方各单位。3 术语和定义3.1 符合以下条件的称之为受限空间: 3.1.1 物理条件（同时符合以下 3 条）a）有足够的空 间， 让员工可以进入并进行指定的工作；b)进 入和撤离受到限制,不能自如进出；c)并非设计用来给员工长时间在内工作的。3.1.2 危险特征（符合任一项或以上）a)存在或可能产生有毒有害气体；b)存在或可能产生掩埋进入者的物料；c)内部结构可能将进入者困在其中（如，内有固定设备或四壁向内倾斜。

7、进入受限空间作业安全规定受限空间是指进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窖井、坑（池） 、下水道或其他封闭、半封闭场所。受限空间作业就是进入或探入受限空间进行的作业1 受限空间作业安全要求1.1 受限空间与其他系统连通的可能危及安全作业的管道应采取有效隔离措施；管道安全隔绝可采用插入盲板或拆除一段管道进行隔绝，不能用水封或关闭阀门等代替盲板或拆除管道；与受限空间。

8、进 入 有 限 空 间 作 业 票编号：施工部门 施工作业 时间施工作业地点施工作业内容施工人员姓 名施工现场负责人主 要 安 全 措 施1、作业前对进入有限空间危险性进行分析。2、所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆盲板责任人。3、设备打开通风口孔自然通风，温度适宜人员作业。必要时采用强制通风或佩戴隔离式防毒面具，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方法补氧。4、检查有限空间内部是否具备作业条件，清罐时应用防爆工具。5、指出有限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。6、对作业人员进行。

9、Comment A1: 申请人不得与申请单位审批人为同一人Comment A2: 1.凡属下列情况之一者，为特殊受限空间作业。(1)无氧、缺氧或氮气保护状态下的换剂、撇顶等作业。(2)进入与污水排放系统相连的下水井、下水道、涵洞等无法彻底清理隔绝部位的作业。(3)经主管部门确认，要求按特殊受限空间作业控制的。2.除特殊受限空间作业以外的，为一级受限空间作业。Comment A3: 要注明受限空间地点、施工单位、施工方式及工作内容Comment A4: 最长办理有效期为 24小时Comment A5: 必须每 2小时对受限空间内的空气成分做一次化验分析并填写分析化验记录Comm。

10、句容玉明化工有限公司进入受限空间作业证 第 联申请单位 申请人 作业证编号受限空间所属单位 受限空间名称作业内容 受限空间内原有介质名称作业时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止作业单位负责人监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识分析项目 有毒有害介质 可燃气 氧含量分析标准 时间 部位 分析人分析分析数据序号 安全措施 确认人1 对进入受限空间危险性进行分析2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人3 设备经过置换、吹扫、蒸煮4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作。

11、神东电力公司 XXXXXXX 受限空间作业工作票编号：工作描述（包括设备、工作内容）：工作部门、班组： 工作负责人受影响相关方：是否附进入计划 是 否 是否附救援计划 是 否是否附图纸 是 否 图纸说明：有效期: 从_年_月_日_时到_年_月_日_时危险工作类型 焊接 切削 用电 燃烧 打磨 喷涂 明火 钻孔 蒸煮 化学清洗 撞击 挖掘 压力吹扫 其它 危害识别爆炸性粉尘 易燃性物质 腐蚀性液体 挥发性物质高压气体/液体 有毒有害化学品 高温/低温 触电惰性气体 噪音 产生火花静电 旋转设备机械储能 蒸汽 淹没/埋没 坠落辐射 空间内活动受限 其它（请注。

12、受限空间作业票 设备名称 危险因素 施工单位 施工内容 作业负责人 监护人 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 主要安全措施 确认人 1 作业前对进入受限空间危险性进行分析 2 所有与受限空间有联系的阀门 管线加盲板隔离 列出盲板清单 并落实拆盲板责任人 3 设备经过置换 吹扫 4 设备打开通风口孔自然通风 温度适宜人员作业 必要时采用强制通风或佩戴隔离式防毒面具 但设备内缺氧时 。

13、受限空间安全作业证受限空间安全作业证申请车间： 编号：受限空间作业名称 作业内容 作业人作业监护人 作业负责 人意见 作业审批 人意见作业时间： 年 月 日 时 分起 至 年 月 日 时 分隔离：是否有检查清单（若有就直接看检查清单）是 否这个限制区域是否隔离机械/电力和动力装置 是 否 其他电气设备 是 否电工确认人签字：水/压缩空气/蒸汽/化学品管道 /物料管道 是 否 作业人员精神状态良好 是 否 所有程序工作是否完成 是 否 车间确认人签字：进入受限空间的有毒可燃气体检测注：氧气接触允许值 19.5%-23.5%、 苯接触允许值6ppm（爆炸。

14、进入受限空间作业许可证编号： 第 联申请单位 施工单位原有介质 设施名称作业人 主要危险因素作业内容 填写人安全负责人采样分析数据 分析项目 氧含量 可燃气 分析人分析结果 采样时间开工时间 年 月 日 时 分序号 主要安全措施 确认人签名1 作业前对进入受限空间危险性进行分析 2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人3 设备经过置换、吹扫、蒸煮；盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或。

15、申请单位 申请人设备名称 原有介质作业单位 作业单位负责人作业内容作业人员 监护人作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分采样时间 采样部位 氧含量 可燃气体含量 有毒气体含量 分析人签名% % %采样分析数据% %危害识别序号 主要安全措施 选项 确认人1 所有与受限空间有联系的阀门、管线加符合规定要求的盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人。2 设备经过置换、吹扫、蒸煮。3 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采取强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备 内缺氧时， 严禁用通氧气的方法 补氧。4 带搅拌机的。

16、 进 入 受 限 空 间 作 业 票 NJ.B/10-100存根 编号：工程名称 设备名称原有介质 危险因素施工单位 施工内容施工人员姓 名监护人 填写人作业时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分采样时间 检测时间 氧气含量 可燃气体含量 有毒气体含量 分析工签名采样分析相关作业票编号主 要 安 全 措 施 执行条款 确 认 人1、作业前对进入受限空间危险性进行分析。2、所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆盲板责任人。3、设备经过置换、吹扫、蒸煮。4、设备打开通风口孔自然通风，温度适宜人员作业。必要时采用强制通。

17、进入受限空间作业票企业名称：_填 写 说 明一、进入受限空间作业票的管理必须严格遵守厂区设备作业安全规程 （HG23012-1999）的规定。二、进入受限作业票一式四份，一份交安全部们存档，一份交施工作业负责人，一份交监护人，一份交施工部位负责人。三、记录应及时，字迹应工整，内容应真实。进 入 受 限 空 间 作 业 票编号：装置名称 设备名称原有介质 危险因素施工单位 施工内容施工人员姓 名监护人 填写人作业时见 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分采样时间 检测时间 氧气含量 可燃气体含量 有毒气体含量 分析工签名采样分析相关作业。

18、进入受限空间作业票企业名称：_填 写 说 明一、进入受限空间作业票的管理必须严格遵守厂区设备作业安全规程的规定。二、进入受限空间作业票一式四份，一份交安全部们存档，一份交生产部门负责人，一份交作业部门负责人，一份交监护人。三、记录应及时，字迹应工整，内容应真实。四、一切通风不良、容易造成有毒有害气体积聚和缺氧的设备、设施和场所都叫受限空间（作业受到限制的空间） ，在受限空间的作业都称为受限空间作业。进 入 受 限 空 间 作 业 票编号：QLZJJJR2005001作业名称 设备名称作业地点 危险因素作业部门 作业内容作业人。

19、进入受限空间作业票编号：工作票票号负责人作业名称XXX罐检修XXX可能存在有毒有害介质一氧化碳、硫化氢、氧气、易燃易爆气体作业前应对受限空间危险性进行分析O2含量监测分析结果其它有毒有害介质监测人监护人主要安全措施1、将所有与受限空间有联系的阀门、管线进行隔离或加装盲板。2、检查受限空间进出口通道，不得有碍作业人员进出的障碍物。3、对受限空间内存在有毒有害气体设备进行置换、清扫、清洗满足作业条件。4、将 XXX设备进行通风、降温，对受限空间的含氧量和其它有毒有害气体进行检测，含氧量应在 19.5%-21.5%。5、进入受限。