基础胰岛素-2型糖尿病胰岛素起始治疗之优选

1、1,2型糖尿病东西方差异及胰岛素治疗方 案的选择,2,日本胰岛素应用情况 (volume based market share),Volume base by MAT,Premix 48.5% (BHI, BIAsp, BILis),Bolus 32.9% (R, Asp, Lispro),Basal 18.6% (NPH, glargine，detemir),Data source: IMS-JPM,欧美相反,3,台湾胰岛素市场的情况,4,台湾胰岛素类似物的应用情况,5,预混胰岛素在中国的使用最为广泛,中国不同胰岛素的使用比例,Source: IMS Data, 2009,70.0%,71.2%,72.0%,72.1%,18.4%,17.3%,16.6%,15.8%,11.6%,11.4%,11.4%,12.1%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,90%,100%,2006,2007。

2、2型糖尿病胰岛素治疗焦点 从循证医学到临床实践,主要内容,循证医学进展T2DM胰岛素治疗焦点 早期胰岛素强化治疗的收益 胰岛素治疗进程病例分享,现代医学模式强调循证医学,概 述,循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM，港台地区译为证据医学）的概念，最先出现于20世纪90年代初的美国，此后，循证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界 英国柳叶刀把循证医学比作“临床科学的人类基因组计划” 美国纽约时报则将循征医学称为“震荡与影响世界的伟大思想之一”,循证医学的三位创始人,科克伦 （1909-1988, 英国）,费恩斯坦 （1925-, 美国）,萨。

3、中国2型糖尿病患者的特点和 适合中国患者的起始胰岛素治疗方案,IDMPS 2006 T2DM 全球基线数据 2007年EASD壁报交流,IDMPS研究:目前临床上存在大量以口服药物治疗为主、 血糖不达标的患者,66.9%,66.9%的患者仍单纯以口服药物,32.7%,仅有32.7%的患者血糖达标（HbA1c7%）,国际糖尿病治疗实践研究（IDMPS）是在非洲、亚洲、东欧、中东和拉丁美洲的27个国家进行的一项国际性多中心观察性研究。本报告为在横断面研究第二阶段（第2年）中，在8个国家收集到的2型糖尿病患者的数据。采用标准的描述性统计学方法分析数据。,中国糖尿病控制情况 平均 H。

4、基础起始，平稳达标,SACN.GLA.17.02.0302,成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议解读（上篇）,基础胰岛素临床应用现状、问题及应对,1,主要内容,口服降糖药联合基础胰岛素的临床方案详解,2,中国2型糖尿病患病率逐年升高,患病率（%）,Xu, Y, et al. JAMA. 2013; 310(9): 948-959. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版). 中国糖尿病杂志 2014:8: 2-42.,2型糖尿病，type 2 diabetes mellitus，T2DM,降低HbA1c水平，可有效降低2型糖尿病患者心血管疾病风险,Ray KK, et al. Lancet 2009,373(9677):1765-1772.,控制血糖是2型糖尿病长期管。

5、2型糖尿病胰岛素治疗焦点 从循证医学到临床实践,主要内容,循证医学进展T2DM胰岛素治疗焦点 早期胰岛素强化治疗的收益 胰岛素治疗进程病例分享,现代医学模式强调循证医学,概 述,循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM，港台地区译为证据医学）的概念，最先出现于20世纪90年代初的美国，此后，循证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界 英国柳叶刀把循证医学比作“临床科学的人类基因组计划” 美国纽约时报则将循征医学称为“震荡与影响世界的伟大思想之一”,循证医学的三位创始人,科克伦 （1909-1988, 英国）,费恩斯坦 （1925-, 美国）,萨。

6、2型糖尿病的胰岛素治疗:进展与规范,中山大学附属第一医院内分泌科李延兵,早期强化降糖VS 晚期强化治疗,胰岛素方案选择和更生理化胰岛素制剂的使用,早期胰岛素强化降糖治疗的益处,内容,急性心肌梗死后的血糖控制,早期控糖的收益：代谢记忆,心血管事件发生风险比随病程延长显著增高,VADT研究中强化组糖尿病病程与心血管事件风险比关系,Hyperglycemia + Time = Complications,UKPDS: 控制血糖则可减少并发症,UKPDS 35 BMJ 2000; 321:405-412,危险下降（ % ）,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,任一糖尿病相关终点,微血管病变,心肌梗死,白内。

7、2型糖尿病的胰岛素起始治疗,内 容,2型糖尿病是一种进展性疾病,Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19,随着病程进展，2型糖尿病患者细胞功能进行性衰退,Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249,UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854865,口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖,UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/L,Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330336. Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.,需要使用。

8、早期强化胰岛素治疗 在2型糖尿病中的作用,参与研究的临床中心,中山大学附属一院 中山大学附属二院 中山大学附属三院 南京大学鼓楼医院 四川大学华西医院 中南大学湘雅二院 贵阳医学院附属医院 广西医科大学附属一院 福建医科大学附属一院,提 纲,传统的2型糖尿病阶梯治疗模式,现有的2型糖尿病阶梯治疗,Diabetes Care 2006, 29:1963-1972,传统的单药治疗下血糖逐年增高,UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854865,饮食治疗,格列苯脲,二甲双胍,血糖控制情况（中国，2003年）,11.5,中国糖尿病控制现状指南与实践的差距 亚洲糖尿病治疗现状调查1998,20。

9、2型糖尿病的胰岛素起始治疗,内容,2型糖尿病是一种进展性疾病,Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19,随着病程进展，2型糖尿病患者细胞功能进行性衰退,Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249,UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854865,口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖,UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/L,Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330336.Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.,需要使用胰。

10、母 义 明 简 历 主任医师、教授，博士生导师。1984年毕业于上海第二军医大学，先后获得解放军总医院硕士和日本九州大学医学部博士学位。 现任解放军总医院内分泌科行政副主任、中华医学会内分泌学分会常委，性腺学组组长。全军内分泌专业委员会常委、秘书长。 致力于内分泌疾病的临床和基础研究。重点研究（1）糖尿病及其并发症的发病机制；（2）内分泌激素依赖性肿瘤的发病机制和（3）性腺激素的作用机制和性分化疾病的发生机制与治疗。 在英文医学期刊发表论文20余篇，在国内医学期刊发表论文100余篇。先后承担国际合作项目和国家级研究。

11、2型糖尿病患者胰岛素起始治疗,沈洁 教授,胰岛素治疗的目的在于 模拟生理性胰岛素的分泌 理想的胰岛素治疗 应接近生理性胰岛素分泌,2,OAD失效后临床常用的两种胰岛素治疗路径,细胞进行性衰竭,加用基础胰岛素,预混胰岛素 1针,预混胰岛素 3针,预混胰岛素 2针,基础追加 +1针餐时胰岛素,基础追加 + 2针餐时胰岛素,口服降糖药控制不佳,基础餐时 胰岛素强化,3,基础胰岛素是OAD控制不佳患者起始胰岛素的首选之一,医生对胰岛素治疗的忧虑 关注疗效，同时担心低血糖的发生,Nakar et al. J Diabetes complications. 2007;21:220-6,26.1%,53.9%,48.4%,。

12、2型糖尿病的胰岛素治疗,概述,当今世界，随着经济高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染性疾病威胁正日益增重，其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手，而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌，称其为洪水猛兽亦不夸张。根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，在2000 年全球有糖尿病患者1.51 亿，而目前全球有糖尿病患者2.85 亿，按目前速度增长的话，估计到2030 年全球将有近5 亿人患糖尿病。,概述,2008 年，卫生部中日友好医院杨文英教授等调查结果显示，在中国20 岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病。

13、2型糖尿病的胰岛素治疗,综述整理,综述可供使用的胰岛素疗法及应用流程和强化治疗的证据。,目的,病程早或晚期均可以考虑胰岛素。初始可在口服的基础上加用基础（通常停用磺脲），随后可阶梯式加餐时RI。RI治疗须个体化。胰岛素治疗的起始和强化目前仍有很多挑战。,结果,综述,意义,2型糖尿病的发病率和患病率越来越高,口服药可以减轻胰岛素抵抗或促进胰岛素分泌，在病程早期有效,胰岛素对所有阶段均有效，而且最终需要应用胰岛素控制血糖。在降低HbA1C方面，单个口服药物通常降低幅度小于1%，胰岛素更强。,胰岛素分泌的进行性下降,02,胰岛素。

14、2型糖尿病的胰岛素治疗,内容提要,胰岛素分泌与血糖的关系 胰岛素的结构域与功能及胰岛素类似物 胰岛素制剂 T2DM的胰岛素治疗方案 胰岛素泵治疗,胰岛素分泌和代谢,基础状态:血糖3.96.1mmol/l,分泌1u/1h FBS =5.6mmol/L时，一相分泌开始下降 FBS =6.4mmol/L时，一相分泌消失 低血糖时 (2.8mmol/l ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍,静脉的3-4倍 半衰期:内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min C-P :5%在肝脏代谢; C-P半寿期:11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的5倍,胰岛素的分泌模式,波动。

15、h,陈慧玲 中南大学湘雅医院 副教授 内分泌科副主任,2型糖尿病的胰岛素起始治疗,内 容,2型糖尿病是一种进展性疾病,Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19,随着病程进展，2型糖尿病患者细胞功能进行性衰退,Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249,UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854865,口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖,UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/L,Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330336. Lusignan S 。

16、h,陈慧玲 中南大学湘雅医院 副教授 内分泌科副主任,2型糖尿病的胰岛素起始治疗,内容,2型糖尿病是一种进展性疾病,Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19,随着病程进展，2型糖尿病患者细胞功能进行性衰退,Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249,UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854865,口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖,UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/L,Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330336.Lusignan S et。

17、基础胰岛素 2型糖尿病胰岛素起始治疗之优选Basal insulin Best choice for the initial insulin therapy of T2DM,全球2型糖尿病控制现状全球高血糖治疗共识有关胰岛素起始治疗部分基础胰岛素（长效胰岛素类似物）作为胰岛素起始治疗之循证医学证据临床应用精选,IDMPS 2006 T2DM 全球基线数据 2007年EASD壁报交流,血糖、血脂、血压三项达标者仅,1.7%,血糖控制现状,美国：糖尿病患者血糖控制达标率不理想,Saydah SH, et al. JAMA 2004; 291:335342.,中国糖尿病控制情况 平均 HbA1c 水平,% HbA1c 6.5% 8% 26% 11% 23%,% HbA1c 7% 83% 59% 。