呼吸机在新生儿的应用

1、人造皮在新生儿鼻塞式无创呼吸机预防鼻损伤的应用摘要 目的：探讨人工皮肤在使用经鼻持续呼吸道正压通气 (N-CPAP) 时对鼻部损伤的预防和减轻作用。方法：将 70 例使用 N-CPAP 治疗的新生儿随机分成实验组和对照组各35 例。实验组使用人工皮肤，将其剪成新生儿的鼻子形状，并在鼻孔位置剪两个小孔，贴在患儿鼻部，再插入 N-CPAP 鼻塞；对照组则先在鼻子周围和鼻腔内涂石蜡油，再插入 N-CPAP 鼻塞。观察两组患儿的鼻部皮肤损伤情况、局部皮肤感染率、平均住院天数。结果：使用人工皮肤的实验组，其皮肤损伤率 (5.71%) 明显低于对照组 (37.14。

2、优质护理服务在预防 NICU 新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果分析 张青娜 王丽萍 河南省漯河市医学高等学校第二附属医院 摘 要： 目的 探讨优质护理服务在预防 NICU 新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法 选取我院 NICU 接受治疗的 60 例机械通气新生儿为研究对象, 随机分为实验组以及对照组各 30 例, 对照组予以常规护理, 实验组予以优质护理服务, 实验结束后, 对两组患儿 NICU 治疗时间、机械通气时间、呼吸道感染改善时间以及并发症发生率进行比较分析。结果 实验组患儿 NICU 治疗时间、机械通气时间、呼吸道感染改善时间以及并。

3、新生儿呼吸机相关肺炎预防与护理 NICU张丹凤,概 述,呼吸机相关性肺炎（ ventilator-associatedpneumonia VAP）是指原无肺部感染的患者，机械通气（mechanicalventilation，MV）48h后至拔管后48h内出现的肺炎。是新生儿重症监护室（neonatalintensivecareunit，NICU）内医院获得性肺炎（hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要类型。,苏州九龙,苏州九龙,诊 断,实验室 诊断,病原理学诊断,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： (1)发热。 (2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例。

4、集束化护理干预在预防新生儿呼吸机相 关性肺炎中的应用 周伟 山东大学第二医院 摘 要： 目的:探讨集束化护理干预在预防新生儿呼吸机相关性肺炎 (VAP) 中的应用效 果。方法:将96例 VAP患儿随机分为对照组和观察组各 48例, 对照组给予常规 护理, 观察组在常规护理的基础上给予集束化护理, 比较两组ICU治疗时间、 机 械通气时间、住院费用、肺功能指标及护理质量。结果:观察组ICU 治疗时间、 机械通气时间、住院费用均显著少于对照组 (P48 h, 肺部无感染。排除标准:肺部感染患儿, 机械通气48 h内撤停患儿, 预期2 d内死亡患儿, 至 出生后满28 。

5、新生儿呼吸机的基本临床应用,常频机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV),持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 1、持续气流：吸气相和呼气相均持续向管道内送气 2、压力限定：呼吸机管道和气道内吸气时设定的最高压力 3、时间转换：呼气阀根据吸气时间及频率开放及关闭。,机械通气的适应症,参考指标： 1、FiO2=0.6,PaO26070mmHg伴pH值7.25 3、严重或者药物治疗无效的呼吸暂停确诊为RDS时应该适当放宽指标,呼吸机基本参数及其作用,1、吸气峰压 （peak inspiratory pressure,PIP)：吸气时呼吸机管道及气道内的最高压力 PIP增加。

6、新生儿呼吸机的使用,同济医院儿科黄国华,CPAP的适应症和禁忌症,适应症主要适用于有自主呼吸，Fio2在0.4-0.6时，PaCO250-70mmHg, PaO250-60mmHg,具备以下条件者： 1 呼吸治疗 呼吸窘迫综合征 伴呼吸衰竭的肺炎渗出性肺水肿 多发性肺不张 心源性肺水肿 吸入性肺炎 化学性肺炎,CPAP的适应症和禁忌症,呼吸支持 早产儿呼吸暂停 暂时性呼吸困难 支气管软化 呼吸治疗与呼吸支持 支气管肺炎 机械通气者通过CPAP过度撤机，或撤机后预防肺不张、呼吸暂停,CPAP的适应症和禁忌症,禁忌症 1 肺气肿 2 气胸 3 休克、循环血量不足 4 呼吸浅表而无有效呼吸。

7、2018/11/2,儿科网 www.f61.com,1,新生儿呼吸机的调节技巧,儿科网 www.f61.com,2018/11/2,儿科网 www.f61.com,2,呼吸机是抢救呼吸衰竭的重要武器 呼吸机问世前呼吸衰竭病死率75 近20年来呼吸机及其操作技术不断进步 已使呼吸衰竭病死率下降至5 新一代呼吸机增添了许多新的通气方式和旋钮 有必要熟练掌握其操作和调节技巧,2018/11/2,儿科网 www.f61.com,3,容量控制通气（VCV）调节潮气量 压力控制通气（PCV）调节吸气峰压 压力调节容量控制（PRVC）调节潮气量 其他变数的操作调节方法相似 1、可调变数及有关概念： 氧浓度、流量、吸气峰压、。

8、新生儿呼吸机的基本临床应用,常频机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV),持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 1、持续气流：吸气相和呼气相均持续向管道内送气 2、压力限定：呼吸机管道和气道内吸气时设定的最高压力 3、时间转换：呼气阀根据吸气时间及频率开放及关闭。,机械通气的适应症,参考指标： 1、FiO2=0.6,PaO26070mmHg伴pH值7.25 3、严重或者药物治疗无效的呼吸暂停确诊为RDS时应该适当放宽指标,呼吸机基本参数及其作用,1、吸气峰压 （peak inspiratory pressure,PIP)：吸气时呼吸机管道及气道内的最高压力 PIP增加。

9、新生儿呼吸机应用,背景知识,呼吸机是抢救呼吸衰竭的重要武器；呼吸机问世前呼吸衰竭病死率75；近20年来，呼吸机及其操作技术不断进步，已使呼吸衰竭病死率下降至5。,新生儿呼吸机特殊要求（1）,小潮气量：按57ml/kg计算； 高频率：最高可达100150次/分； 低流速，要求220L/min； 小机械性死腔； 可大范围调节吸入氧浓度（21%100%）；Biol Neonate. 2006;89(1):50-5. Epub 2005 Sep 8. Effects of volume-targeted synchronized intermittent mandatory ventilation on spontaneousepisodes of hypoxemia in preterm infants. Polimeni V, 。

10、新生儿呼吸机的使用技术操作与管理,机械通气的临床目的,主要目的：预防、减轻、或纠正由各种原因引 起 的缺 氧与二氧化碳潴留，有时也可应用呼吸机做肺内雾化吸入治疗。 改善肺的气体交换 有利于肺和气道的愈合 缓解呼吸窘迫,呼吸机使用方法,原则：先准备及试机，然后用于病人 呼吸机的准备：连接通气管道湿化灌内装蒸馏水插主机及湿化器电源插座插上氧气、空气压缩管道打开湿化器及过滤器开关 (35-37oC,不易40oC否则 发生呼吸道烫伤)开机检测呼吸机检测完毕，配合医师上机。 检测呼吸机步骤： 1、您要开始执行使用检查吗？ “ 是” 2、将。

11、新生儿呼吸机的基本临床应用,常频机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV),持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 1、持续气流：吸气相和呼气相均持续向管道内送气 2、压力限定：呼吸机管道和气道内吸气时设定的最高压力 3、时间转换：呼气阀根据吸气时间及频率开放及关闭。,机械通气的适应症,参考指标： 1、FiO2=0.6,PaO26070mmHg伴pH值7.25 3、严重或者药物治疗无效的呼吸暂停确诊为RDS时应该适当放宽指标,呼吸机基本参数及其作用,1、吸气峰压 （peak inspiratory pressure,PIP)：吸气时呼吸机管道及气道内的最高压力 PIP增加。

12、新生儿呼吸机应用,蚌埠医学院第一附属医院儿科彭万胜,背景知识,呼吸机是抢救呼吸衰竭的重要武器；呼吸机问世前呼吸衰竭病死率75；近20年来，呼吸机及其操作技术不断进步，已使呼吸衰竭病死率下降至5。,新生儿呼吸机特殊要求（1）,小潮气量：按57ml/kg计算； 高频率：最高可达100150次/分； 低流速，要求220L/min； 小机械性死腔； 可大范围调节吸入氧浓度（21%100%）；Biol Neonate. 2006;89(1):50-5. Epub 2005 Sep 8. Effects of volume-targeted synchronized intermittent mandatory ventilation on spontaneousepisodes of hypoxemia。

13、新生儿机械通气的使用,廖和平,机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段，机械通气的问世为重症呼吸衰竭患儿改善通气换气功能，纠正低氧和高碳酸血症，防止乳酸酸中毒、休克和血液右向左分流，改善临床状态以及为治疗原发病赢得了时间。机械通气是一项复杂的治疗方法，除了配备必要的硬件设施（呼吸机、多功能监护仪、床边拍片机、血气分析仪等）外，有无熟练地掌握呼吸机的性能、操作方法和有关的呼吸生理知识的训练有素的医务人员，更是呼吸机治疗成败的关键。,呼吸过程,呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸（respiration。

14、新生儿呼吸机的应用,湖南省儿童医院 新生儿重症监护室贺芬萍,解剖特点,上呼吸道：鼻 咽 喉 下呼吸道：气管 支气管 肺脏 后鼻孔小 舌大以经鼻呼吸为主 鼻腔黏膜富有血管和淋巴管 气管短而宽 平滑肌就、和弹性组织少 呼吸频率快,呼吸生理,膈肌是主要的呼吸肌 耐疲劳纤维占25%，成人50% 胸腔内压：吸气时负压 呼气时为0,肺的通气和换气,潮气量：早产儿8-10ml/kg 足月儿6-8ml/kg 每分钟通气量：200-300ml/kg 呼吸死腔：解剖死腔 生理死腔 顺应性： 功能残气量：维持肺泡气成分的稳定,肺的通气和换气,通气血流比值（V/Q): 指每分钟肺泡通气量和。

15、气管导管粗细的选择,气管导管插入的深度,气管插管的方法,1 经口腔插管优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底,2 经鼻腔插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞,步 骤,1. 备好用物2 . 插管前准备： 抽吸胃液，清吸咽部，适当保暖。. 用复苏面罩加压给氧分钟 （有吸入及气管异物时除外）. 置患儿于适当体位，开始插管。. 判断、确定气管的位置及导管的固定。. 连接呼吸机。,气管导管位置的判断,1 听诊 呼吸音 2 观察 胸廓起伏。

16、呼吸机在新生儿的临床应用,呼吸机的适应症,呼吸道疾病引起的呼吸衰竭 早产儿反复发作的呼吸暂停（23次） 中枢性呼吸衰竭 循环衰竭时的呼吸支持（不能只靠血气分析） 外科手术的呼吸支持,循环衰竭时主要为微循环衰竭，PO2可正常，予呼吸支持可减少心脏前后负荷，增加循环灌注，应及早应用呼吸支持。,指征,在用CPAP或其他氧疗时，出现以下情况： FiO20.6，PEEP7cmH2O，头罩吸氧流量8L/mi。

17、新生儿常频机械通气,安庆市立医院新生儿科 许余丽,随着NICU的普遍建立和新生儿抢救技术的日益提高，常频机械通气已成为治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一。因此，新生儿科的医护人员应熟练、全面而正确地掌握有关新生儿机械通气的相关知识、主要参数调节原则、常用通气模式、临床应用常规及其护理，以达到最佳的应用效果，避免严重并发症，从而降低新生儿死亡率。,呼吸机的构造,（1）呼吸机主机 （2）呼吸机空气压缩机 （3）呼吸机外部管道系统,正确安装和检测呼吸机,对呼吸机及附件本身最直接的检查方法是接上模拟肺，检查其通气过程是否。