1、人造皮在新生儿鼻塞式无创呼吸机预防鼻损伤的应用摘要 目的：探讨人工皮肤在使用经鼻持续呼吸道正压通气 (N-CPAP) 时对鼻部损伤的预防和减轻作用。方法：将 70 例使用 N-CPAP 治疗的新生儿随机分成实验组和对照组各35 例。实验组使用人工皮肤，将其剪成新生儿的鼻子形状，并在鼻孔位置剪两个小孔，贴在患儿鼻部，再插入 N-CPAP 鼻塞；对照组则先在鼻子周围和鼻腔内涂石蜡油，再插入 N-CPAP 鼻塞。观察两组患儿的鼻部皮肤损伤情况、局部皮肤感染率、平均住院天数。结果：使用人工皮肤的实验组，其皮肤损伤率 (5.71%) 明显低于对照组 (37.14)，且无局部皮肤感染发生，损伤程度仅为轻度
2、损伤，而对照组还产生了中度 (11.43%) 和重度 (2.86%) 损伤，且产生局部皮肤感染 (14.29%)，其平均住院天数 (22.32 3.78) 也明显多于实验组新生儿 (12.11 4.01)。两组比较结果差异显著，有统计学意义 (P 0.05) (表 1)。表 1 两组患儿性别、胎龄、出生体重及比较 (n, %)性别 胎龄 (w) 体重 (kg)组别 n男 女 37-38 39-40 23 3实验组 35 22 (62.8) 13 (37.2) 22 (62.9) 13 (37.1) 26 (74.3) 9 (25.7)对照组 35 24 (68.6) 1 1(31.4) 20
3、(57.1) 15 (42.9) 24 (68.6) 11 (31.4)2 值 - 0.253 0.238 0.28P 值 - 0.05 0.05 0.051.2 实验方法实验组：首先剪一块 3 cm3 cm 大小的白纸，根据新生儿的鼻子形状剪成相应的鼻子形状，然后再将其覆盖在人工皮肤上 (3M 公司产品) ，剪出一个模拟鼻并在鼻孔位置根据鼻孔大小剪 2 个小孔，将人工皮肤贴于新生儿鼻子周围，此亦称“猪鼻” 。在对新生儿的呼吸道进行清理后，将 N-CPAP 乳胶管的双鼻塞，通过人工皮肤上剪出的鼻孔插入鼻腔内1cm,进行 N-CPAP，并根据血氧饱和度及 PaO2 测定结果随时调整参数。在进行
4、N-CPAP过程中需每天将人工皮肤取下，根据其粘性及时更换新的人工皮肤，同时每天检查鼻子局部皮肤是否受压，并定期放松鼻塞和按摩鼻部皮肤。对照组：在进行 N-CPAP 插管前及过程中，在新生儿的鼻部周围及鼻腔内涂石蜡油作为对照处理，防止鼻部皮肤被局部压迫，其它步骤与实验组相同。1.3 观察指标观察实验组和对照组新生儿在治疗期间的鼻部皮肤损伤、局部皮肤感染率和平均住院时间。根据皮肤伤程度进行评定：无损伤，受压部位皮肤完好、无潮红；轻度损伤，受压部位皮肤潮红、无硬结，症状在解除鼻塞或鼻罩后的 12h 内可减轻；中度损伤，受压部位皮肤红肿、有硬结，症状在解除压力后 12h 内无改善；重度损伤，受压部位
5、皮肤溃烂及坏死。1.4 统计学方法应用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，分类变量的数据采用 2 检验，定量数据 (平均住院天数)采用 t 检验，P 0.05 为有显著性差异，具有统计学意义。2 结果2.1 两组新生患儿鼻部皮肤损伤、局部皮肤感染发生率和平均住院时间情况比较在使用 N-CPAP 过程中，观察实验组和对照组的皮肤损伤、局部皮肤感染发生率和平均住院时间情况，见于表 2。结果表明应用人工皮肤的实验组在使用 N-CPAP 过程中，其皮肤损伤率明显低于对照组，且无局部皮肤感染发生，而对照组则造成了局部皮肤感染 (14.29%)。实验组新生患儿的平均住院天数也明显少于对照组组新生儿
6、。表 2 两组新生儿鼻部皮肤损伤、局部皮肤感染及平均住院天数情况 (n, %)组别 n 皮肤损伤 局部皮肤感染 平均住院天数实验组 35 2 (5.71) 0 12.113.01对照组 35 13 (37.14) 5 (14.29) 22.323.782 值 - 10.27 5.39 -t 值 - - - 3.66P 值 - 0.05 0.05 0.052.1 两组新生患儿鼻部皮肤损伤程度比较在使用 N-CPAP 过程中，观察两组新生患儿的鼻部皮肤损伤程度情况，如表 3 所示，使用人工皮肤的实验组在使用 N-CPAP 时仅造成两例患儿鼻部皮肤出现轻度损伤，皮肤潮红、无硬结，症状可在解除鼻塞或鼻
7、罩后的 12h 内减轻，而对照组则造成了轻度损伤8 例 (22.85%)，中度 4 例| (11.43%) 和重度损伤 1 例 (2.86%)。两组比较结果差异显著，有统计学意义 (P 0.05)。表 3 两组新生儿使用 N-CPAP 时皮肤损伤情况比较 (n, %)组别 n 无损伤 轻度损伤 中度损伤 重度损伤实验组 35 33 (97.14) 2 (5.71) 0 0对照组 35 22 (62.86) 8 (22.85) 4 (11.43) 1 (2.86)2 值 - 10.80P 值 - 0.053 讨论由于新生儿的鼻部皮肤及鼻腔结构尚处于发育中，皮肤娇嫩、角质层薄，易破损，表皮下的真皮
8、组织血管丰富但脆弱易被损伤，因此，新生儿皮肤对各种局部压力的承受能力都比较低，N-CPAP 由于其治疗时间长，持续正压鼻部，在摩擦和牵拉作用下，会导致鼻部皮肤潮红、破损，甚至溃烂 3。在使用 N-CPAP 过程中，要求密封性良好，而治疗时，鼻塞或鼻罩较长时间对鼻部局部造成压迫，会影响局部皮肤的血液循环，导致鼻部皮肤潮红、损伤，可能会进一步导致进入呼吸道的气体湿化不充分，使患儿易发生气胸，影响呼吸功能。鼻部皮肤损伤还会导致神经束梢受损，增加外界刺激，引起疼痛，严重时甚至引起局部组织坏死。而新生儿则容易在鼻部皮肤损伤时表现烦躁哭闹，这会导致鼻塞或鼻罩移位，进而影响 N-CPAP 治疗效果并且增加患
9、儿痛苦。本文中在使用 N-CPAP 治疗过程中，利用人工皮肤，在保证治疗效果的基础上，避免了因鼻塞压迫而造成的鼻中隔损伤。由于人工皮肤具有较好的渗透和抑菌作用，其较好的保护了患儿的鼻部皮肤，减少了鼻塞或鼻罩对局部皮肤的垂直压力和摩擦力，对受压皮肤起到了屏障作用，降低了损伤和感染率，减少了住院天数。人工皮肤具有操作简便、敷贴后无异物感、更换无痛、增加患儿舒适度、用量少、使用时间长、无副作用等优点，具有较好的临床应用前景。使用人工皮肤时，需注意正确的尺寸裁剪，使用前需清洁局部皮肤，人工皮肤贴合时要紧密，尽量不留气泡，然后再选择合适患儿鼻孔大小的鼻塞或鼻罩进行N-CPAP 治疗。人工皮肤还可应用于经
10、鼻吸氧的患儿，对胶布过敏需经口留置胃管的患儿，以及其他免疫力低下和体质较弱等病人临床机械通气鼻塞的固定。参考文献1 许珍华, 经鼻 CPAP 在新生儿呼吸衰竭中的应用观察与护理J.现代医院，2013，13（6）: 88-90.2 Ramanathan R., Nasal respiratory support through the nares: its time has come J. J Perinatol, 2010, 30 Suppl: S67-S72.3 崔岢丰.新生儿 NCPAP 鼻部损伤的预防护理J.中国伤残医学，2013， 21（3）：199-200.4 霍艳华.新生儿经鼻持续正压通气管道固定方法的改进J.护理学杂志，2013，28（1）：70.5 张趁欣，甄新宇，王冬舫.鼻腔涂鱼肝油应用于新生儿无创呼吸机的效果观察J. 临床医药文献杂志，2015，2（35）：7160-7164.6钱丽清，顾莺.新生儿经鼻持续呼吸道正压通气致鼻部压疮的护理进展J.上海护理，2015，15（2）：69-71.7 罗飞翔，程晓英.立体鼻贴在预防经鼻无创通气致极低出生体重儿鼻损伤的效果观察.中华护理杂志，2014，49（9）：1134-1135.
