护理巡视记录单

1、 患者入院介绍及护理评估记录单 评估时间：科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院时间 年 月 日 主诉 入院诊断 入院方式： 步行 扶行 轮椅 平车 其他 紧急联系人：姓名 关系 电话 过敏史： 无 有 心理状况 焦虑 恐惧 其他 皮肤/粘膜情况：完整 水肿 发绀 皮疹 出血点 压疮（、IV）其他 水肿性质：凹陷性 非凹陷性 其他： 食欲：正常 下降 亢进 饮食：普食 半流 流质 禁食 治疗饮食（低盐 低脂 低胆固醇 低糖 高蛋白） 睡眠：正常 入睡困难 易醒 失眠 辅助药物 无 有 药物名称： 意识：清醒 嗜睡 意识模糊 昏。

2、输 血 记 录 单患者姓名：_ 性别： _ 年龄： _ 民族：_ 科别：_ 病室：_ 床号： _ 住院号： _输血反应史：无 有 输血前查对内容：受血者姓名 血型医嘱输血种类医嘱输注数量输血前四项检查 输血治疗同意书检查 未检查 已签 未签供血者姓名 血 型准备血液种类准 备 数量交叉配血试验 血袋编码 有效期血袋外观不凝 凝查对人签字： 复核人签字：输血中巡察记录：输血前体温：输血前血压：/ mmHg输血开始时间：年 月 日 分签字： 签字： 签字： 输血中签字输血中记录（T、P、Bp、有无发生不良反应及处理等输血结束时间：年 月 日 分结束时 T： 。

3、深圳平乐骨伤科医院（深圳市坪山新区中医院）首次护理记录单姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 入院日期时间： 职业： 民族/宗教：教育程度：文盲 小学 中学 中专 大专以上 资料来源：患者 家属 朋友 其他日常照顾者：自我照顾 家属 朋友 保姆 其他入院诊断： 入院方式：步行 扶行 轮椅 平车过敏史：无 有（过敏源：食物，种类： 药物： 其他 ）不明确一、护理评估意识状态：呼之 能应 不应; 对答 切题 不切题；饮食：自行进食 协助进食 经鼻胃管 经鼻肠管 胃肠造瘘管； 咀嚼困难：无 有口腔黏膜：完整 溃疡 白斑 红肿 其他： 。

4、 科别 姓名 年龄 性别 床号 住院病历号 入院日期 护理级别体温脉搏呼吸血压血糖血氧饱和度吸氧 入量 出量皮肤情况管路护理气管切开护理压疮护理病情观察及措施 护士签 名日期 内容意识次/分次/分mmHgmmol/L %L/min 名称 ml 名称 ml 颜色性状第 页护理记录单填写说明一、适用范围凡入住老年人二、眉栏部分楣栏项目包括：科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号、入院日期、护理级别。三、填写内容（一）意识：根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。（二）体温：单位为，直接在“体温”。

5、内科护理记录单科别 姓名 年龄 岁 性别 床号 住院病历号 入院日期 年 月 日诊断 生命体征 意 识 氧疗（L/分） 皮肤粘膜 水肿 皮肤护理 体 位 管路护理 活动能力 安全护理日期时间体温脉搏次/分呼吸次/分血压mmHgSpO2%清醒嗜睡意识模糊谵妄昏睡浅昏迷深昏迷无鼻导管(塞)面罩呼吸机心电监测苍白发红发绀黄染色素沉着皮疹轻 中 重正常压红水泡破溃平卧端坐侧卧胃肠减压静脉置管营养营留置尿管负压球好 较好 差床档约束带腕带口腔护理签 名。

6、1附件 4： 手术清点记录单科室 床号 姓名 性别 年龄 住院病历号 手术日期 术前诊断 手术间 入室时间 出室时间 手术名称 术者 助手 器械护士 巡回护士 术中体位 术前皮肤：完整、不完整 术后皮肤：完整、不完整 无菌包监测 输血血型 血液成分名称 血量 ml 术后病理送检：送、未送器械名称 术前清点 术中加数 关前核对 关后核对 器械名称 术前清点 术中加数 关前核对 关后核对大弯血管钳 骨 刀中弯血管钳 骨 凿小弯血管钳 骨 膜 剥 离 器蚊 式 钳 黏 膜 剥 离 器艾利斯 髓核钳巾 钳 大纱垫针 持 纱布卵圆钳 棉片刀 柄 阻断带组织剪 花生米压。

7、护理部夜班巡查情况记录 检查科室 时间 病员总数 检查情况 夜班护士签名 内科 外科 妇科 产科 结果反馈情况 检查要求 1 护士在岗情况 仪容仪表 有无做工作无关事情 2 各项操作是否符合要求 3 随机内容 询问当班护士该病区病人总数 及病房的基本情况 。

8、保护性约束观察巡视记录单姓名： 病区： 床号： 住院号：日期 时间 约 束原 因约束带 数约束部 位松紧度肢体血 运皮 肤 卧 位 生活护理 解除部位 解除时血运 签名注：每半小时记录一次1 冲动2 自杀自伤3 出走4 不合作5 行为紊乱6 意识障碍7 其它1 双手2 双脚3 双肩1 松2 适宜3 紧1 正常2 发红3 发紫4 肿胀1 完整2 擦伤3 破溃1 平卧2 坐位3 左侧卧位4 右侧卧位1 洗脸2 口护3 喂水4 喂食5 便盆6 擦浴7.更换床单8.更换衣裤1.双手 2.双脚3.双肩注：参加约束或解除约束均要签名。

9、附件 5护理记录单科别 姓名 年龄 性别 床号 住院病历号 入院日期 诊断体温 脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度 吸氧 入量 出量日期时间意识 次/分 次/分 mmHg % L/min 名称 ml 名称 ml 颜色性状皮肤情况管路护理 病情观察及措施 护士签名第 页本表为参考表，医院应当根据本院各专科特点设定记录项目。护理记录单填写说明一、适用范围（一）病重、病危患者。（二）病情发生变化、需要监护的患者。二、眉栏部分楣栏项目包括：科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号、入院日期、诊断。三、填写内容（一）意识。根据患者实际意识状态选择填写：清。

10、桐乡三院一级护理巡视单科别： 床号： 姓名： 性别： 住院号： 输液巡视 卧位 管道情况 病情变化有不 良 反 应日期时间 无 通畅渗漏 有 无平卧左侧右侧半卧吸氧L/min心电监护 通 畅与 否 引 流 液颜 色 有 无 签名注：输液巡视：打 卧位：打 病情变化：打心电监护：运行正常打，异常请写明，并及时处理。 管道：通畅打，异常请写明，并及时报告处理；引流液颜色正常打，异常请写明。 如遇输液不良反应及或有病情变化请在护理记录单中记录。。

11、 GDSJL-3-01永胜供电有限公司配电线路巡视记录供电所： 编号：线路名称： 巡视性质：巡视结果项目 巡视项目 /评注：（填写为“”时，应描述具体杆塔或杆塔段存在的问题及表现形式）1.杆塔是否倾斜；铁塔构件有无弯曲、变形、锈蚀；螺栓有无松动；混泥土杆有无裂纹、酥松、铁筋外露，焊接处有无开裂、锈蚀。2.电杆有无裂纹（横向裂纹不宜超过周长的 1/3，且裂纹口不大于 0.5mm） 。3.杆塔有无损坏、冲刷、塌陷现象。4.杆塔标志警示牌是否齐全、明显。5.杆塔周围通道是否通畅。杆塔6.有无危及安全的鸟巢及杂物。1.铁横担及顶套有无锈蚀、歪。

12、特殊治疗、护理巡视记录单姓名： 科别： 床号： 住院号： 诊断： 药物治疗观察记录 其它项目治疗观察记录留置针 通畅 回血 局部肿痛日期 时间 项目名称 注射部位是 否 是 否 有 无 有 无 项目名称 部位 感觉皮肤色泽末梢循环签名注：1.项目名称：特殊药物（包括 A 类高危药物、硝酸甘油、甘露醇及其它医嘱严格限制滴速的药品） 、微量泵、保护性约束、冷疗、热疗、其它。2.冷热疗包括：使用冰袋、冰毯、冰帽；热疗仪器、烤灯、TDP、热水袋等。3. 输注特殊药物、微量泵、保护性约束： 12 小时巡视记录一次。冷疗、热疗、仪器等：1530 分钟。

13、二级护理病人巡视记录单科室： 床号： 姓名： 住院号：二级护理病人巡视记录单科室： 床号： 姓名： 住院号：日期签名时间08：0010：0012：0014：0016：0018：0020：0022：0024：0002：0004：0006：00日期签名时间08：0010：0012：0014：0016：0018：0020：0022：0024：0002：0004：0006：00。

14、,护理巡视记录单 使用说明,人民医院护理部 2014年12月24日,目 的,1、落实护理核心制度和优质护理服务的具体 体现。2、保障护理安全，为护理行为的合规提供客 观依据。3、增强护理人员的安全意识。,每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录一次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。记录用打钩“”表示。护士签字只写自己的工号。如在巡视过程中主动发现和帮助患者解。

15、元 阳 县 人 民 医 院分 级 护 理 巡 视 记 录 单科室 病室 室 床 床 床 床 年 年 年日期巡视时间病人未在病房 护士签名 日期巡视时间病人未在病房 护士签名 日期巡视时间病人未在病房 护士签名说明：病房巡视：患者不在(注明床号) 有病情变化或遵医嘱给处理即内容详见护理记录单（注明床号）4：入院、搬床（注明床号、姓名、级别）出院（注明床号）第 页。

16、会昌中医院护理巡视记录单（一）科室： 病室： 2016 年护理部制订日期 时间 床 号 巡视人签名备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“”表示，有异常时如实记录当时情况，必要时注明“见护理记录单” ，病人不在病房的以“”表示。2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左、右、平、半” 。护理巡视记录单使用说明1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每 1 小时巡视记录一次，二级护理患者每 2 小时巡视记录 1 次，三级护理患者每 3 小时巡视记录一次，时间具体到分钟。2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进。

17、会昌中医院护理巡视记录单（一）科室： 病室： 2016 年护理部制订日期 时间 床 号 巡视人签名备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“”表示，有异常时如实记录当时情况，必要时注明“见护理记录单” ，病人不在病房的以“”表示。2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左、右、平、半” 。护理巡视记录单使用说明1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每 1 小时巡视记录一次，二级护理患者每 2 小时巡视记录 1 次，三级护理患者每 3 小时巡视记录一次，时间具体到分钟。2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进。