国家综合评标专家库评标专家入库申请表

1、招标 邀请招标 询价采购 单一来源 竞争性谈判招标类型勘察设计 施工 监理 设备及重要材料采购 项目法人招标 代建单位选择招标 政府采购 药品采购 土地开发整理 其它评标开始日期 2015 年 12 月 29 日 预计评标结束日期 2015 年 12 月 29 日开标地点 南平市建阳区公共资源交易中心招标人 南平市建阳区书坊乡人民政府招标代理机构（委托招标） 福建省亿达工程咨询有限公司招标采购网项目编号 A181649经办人姓名 陈玫瑰 联系电话 15259474779经办人身份证号码 350583198812150448 拟抽人数（人） 5 人省及以上主管部门 福州市及以下主管部门 厦门市及以下主管部门 莆田市及以下主管部门 三明市及以下主管部门 泉州市及以下主管部门 漳州市及以下主管部门 南平市及以下主管部门 龙岩市及以下主管部门 宁德市及以下主管部门发改委 建设 交通 水利 经贸委 信息化 通信管理 农业 地勘 测绘 其它招投标行政监督部门具体单位：建阳市。

2、原入库专家填“2” ；具有甲级以上设计资质、一级以上施工资质及甲级监理资质企业的总工程师、副总工程师、总经济师、副总经济师填“3” ；获得国家执业资格证书、教授级职称人员填“4” ；其他人员填“5” 。
3.填写审批表时按照附件 1 的专业分类选择相应的专家库类别、项目类别、工程类别、专业类别，表中上级单位一栏可根据实际情况不填或增加。
一、基本情况信息表3姓 名 性 别 出生年月工 作 单 位 身份证号通信地址 邮政编码现任职务 技术职称照 片毕业院校 学 历 学 位所学专业 从事专业 曾从事专业手机号码 单位电话 住宅电话电子邮箱 传 真申报类别 水运工程 交通支持系统工程 原专家证书编号主 要 工 作 简 历时 间 工作单位 从事主要专业工作 职 务4二、主要工作业绩表序号 项目名称 工程规模 起止时间 本人从事专业及所起作用 对应申报审批表中的申报序号5三、申报审批表拟申请专家库及专业类别序号专家库类别项目类别工程类别专业类别所在单位意见 上级单位意见省级交通运输主管部门（或部海事局、救捞局，中国船级社，长航局或中央企业）审核意见12345申请人（签字） 。

3、或同等专业水平。
3、“执业资格”指获取的 执业资格证书名称，如：注册造价工程 师、注册监理工程师等。
4、“注册证书编号”为执业资 格证书编号或注册 证号，与“执业资格”对应填写。
5、“是否愿意成为应急专家” 一栏中的应急 专家是指能够随时响应专家抽取条件需要，在 30 分钟以内赶到附近的评标地点的。
6、“主要工作经历”栏 目按时间顺序倒序填写。
7、“报送部门”指向所在 设区市的发改委报 送材料，提出申请。
在榕的中央驻闽、省属单位的申请人，可选择报送省发改委或福州市发改委。
8、“评标专业”最多可以 选择 6 个专业，要求依照 “福建省综合评标专家库专业分类标准” 按提示选择最低一 级填写。
9、“工作业绩及评标实践经验” 应与所填报 的评标专业对应，证明申请人具备相应评标工作能力，无评标经验者只填工作业绩。
另：提交该表时，请务必附上本人身份证、学历证、职称证复印件以及 2 张两寸彩色照片，若有相关获奖证书、执业资格证书，也应一同附上其复印件。
福 建 省 评 标 专 家 申 请 表姓 名 性 别出生日期 政治面貌身份证号码从事专业类别 从事年限所在地区照片职 称 获得该职称时间最高学。

4、称，若有变更，请及时提供相关证明更改。
已退休申请人填写原单位名称。
无单位申请人可不填写此项。
4.“是否愿意成为应急专家”栏，请填写“是”或“否” 。
应急专家应能够随时响应专家抽取需要，在短时间内赶到指定的评标地点。
5.“评标专业”栏，请填写申请参与评标的专业。
申请人最多可以选择 5 个专业。
专业请在 评标专家专业分类标准（试行） 中查找，并按照最低层级的专业进行申报，填写相应编码。
6.“单位推荐意见”栏，请申请人单位填写，并加盖单位印章。
已退休申请人此项应由原单位填写、加盖单位印章。
7.请申请人在表后附上身份证、学历、职称、等相关证件复印件，以及参加评标等其他符合入库条件的相关证明材料。
姓名 性别 出生年月民族 政治面貌 健康状况文化程度 专业 固定及移动电话照片粘帖处身份证号 电子信箱家庭地址 邮 编单位名称 所属行业单位电话 单位传真单位地址 是否退休申请专业及编码评标专业 1 专业编码 从事该专业年限评标专业 2 专业编码 从事该专业年限评标专业 3 专业编码 从事该专业年限评标专业 4 专业编码 从事该专业年限评标专业 5 专业编码 从事该专业年限是否愿意成为应急专家职称。

5、 编 号 国家综合评标专家库评标专家 入 库 申 请 表 姓 名 职 称 单 位 填表时间 年 月 日 填 表 说 明 申请人应如实填写本表 所有栏目均为必填项 1 家庭地址 栏 请填写常住地详细地址 评标专家所在区域据此确定 2 固定及移动电话 栏 请填写常用电话号码 评标专家将通过电话收到评标通知 3 单位名称 栏 请填写当前所在单位名称 若有变更 请及时提供相关证明更改 已退休申请人填写原单。