骨科手术

1、,天津市第五中心医麻醉科 郝伟,老年骨科手术麻醉,老年骨科围术期关注问题,老年麻醉术前准备与评估老年骨科手术的麻醉选择老年病人术后认知功能障碍围手术期肺栓塞骨水泥反应综合征,一、老年麻醉术前准备与评估,（一）完善术前准备包括：仔细收集病史、评估手术风险、决策时机、预测病人生理和心理状态及对手术应激的耐受力；进行心理准备与生理准备；完善术前检查项目,1. 急诊手术时应为病人及家属提供有关手术和麻醉的信息 2. 重视慢性疾病及治疗 血压在180/110mmHg以上原则上应延期手术；围手术期照常应用降压药；尽可能不用利尿剂 -受。

2、前言,骨科手術的種類繁多，且骨科病患的範圍 從新生兒到老年患者都有，許多年紀大的骨科病人通常伴隨許多內科疾病，故骨科麻醉是一大挑戰,骨骼解剖與生理,一骨骼功能1.骨骼系統是由骨骼與軟骨支架所組成2.骨骼功能包括支持、運動、保護、儲存礦物質、製造血球 二骨骼分類骨骼依形狀分成長骨、短骨、扁平骨、不 規則骨,骨骼解剖與生理,三骨骼組織1.硬骨組織由間質中散布的骨細胞組成2.長骨可分骨幹、關節軟骨、骨外膜、骨內膜、骨髓腔3.緻密骨由骨元組成有保護、支持、抵抗壓力等功能,骨骼解剖與生理,4.海綿骨由骨小樑組成，其中的紅骨髓為。

3、骨科手术区皮肤准备,备皮,定义:指的是在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备。 备皮是对拟行手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。 目的:是利于术区更彻底的消毒以保持术区的无菌，减少外科术后感染的发生率！,备皮方法,（1）骨、关节、肌腱手术备皮法： 术前三日的第1、2日用肥皂水刷洗备皮区域，并用75酒精消毒，再用无菌巾包裹。 术前2小时剃备皮区域的毛发，并用75酒精消毒，再用无菌巾或无菌敷料包扎备皮区域。,备皮步骤,备皮步骤：向。

4、骨科围手术期病人的护理,写在课前的话,完善的围手术期护理是手术成功的重要保证。手术前护理的重点是全面地进行评估，发现并消除威胁手术安全性的因素，细致地做好各项准备及健康指导工作，使患者能良好的耐受手术。手术对患者来说是一种创伤，可引起一些列身体损害，甚至发生严重的并发症而危急患者生命。手术进行期间，护理工作的重点是积极配合手术医生，严密监测生命体征，及早发现并抢救呼吸、心脏骤停，以保护患者免受意外伤害。手术后护理的工作重点是尽快恢复患者的正常生理功能，观察并预防并发症的发生，积极采取措施促进伤口的。

5、目录,1.引言 2.手术机器人构型 3.骨科手术机器人 4.CAOS系统 5.总结,引言,随着交通事故的频发和人们运动损伤的增多，创伤已经成为全球的第二大死因。所以，新的骨科手术技术发展就显得更加有益。医疗机器人，是近十几年来发展比较迅速的一个新的应用领域，大部分是应用计算机，把患者的影像资料如X光片、CT、核磁等进行叠加的分析处理，然后根据分析结果，控制机器臂完成一些医生不能完成或完成得没有机器好的动作和步骤。,先进机器人技术在医疗外科手术规划模拟、微损伤精确定位操作、无损伤诊断与检测、新型手术医学治疗方法等方面得到。

6、骨科手术患者麻醉崔明珠,一、骨科手术及麻醉的特点,手术种类多麻醉方法多样 患者年龄范围大麻醉需结合各人群特点 患者合并症多充分术前准备 术中情况多变密切监护，反应迅速 术后镇痛多种方式,二、麻醉前病情评估,心血管系统老年病人，常伴有高血压、冠心病、心功能异常等 呼吸系统老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常，颈椎强直等 颈椎损伤不稳定性颈椎损伤病人，应注意颈椎的保护,手术危险程度分级,硬 膜 外 麻 醉,蛛 网 膜 下 腔 麻 醉,蛛硬 网膜 膜外 下 腔 联合 麻醉,全 身 麻 醉,神 经 阻 滞 麻 醉,三、骨科手术的麻醉方法,四。

7、骨科手术的麻醉,下肢神经阻滞的方法:,腰神经丛阻滞麻醉 坐骨神经阻滞麻醉 股神经阻滞麻醉,腰神经丛阻滞麻醉的体位及定位,侧卧位，患侧在上 L3、4、5棘突作一连线（中线） 髂前上棘与脊柱连线旁开45cm,超声扫描顺序 1、矢状切面:探头置于该长轴线上，探头由骶尾部向头部移动，找到L5-S1间隙后，依次找到L4、L3、L2横突呈银叉状。腰大肌位于横突之间，腰丛神经即位于腰大肌的后半部分里呈纵向走形。 2、横切面:探头置于患侧L3-4棘突外侧4-5厘米水平，探头标记向外，探头向内侧稍微倾斜，获取腰椎旁间隙的旁正中斜横切面，通常可以看到高亮回。

8、骨科手术与麻醉的风险防范,郭佩垒,一、风险防范要点,慎于术前 严于术中 善于术后,二、失血,（一）评估 1. 骨折部位单侧闭合损伤失血量 骨盆骨折15002000ml 髂骨骨折5001000ml 股骨骨折8001200ml 胫骨骨折350500ml 肱骨骨折200500ml 尺桡骨折300ml 单根肋骨骨折100150ml,2. X片估计失血量 一侧肋膈角消失500ml 一侧上界达肺门水平5001000ml 一侧胸腔顶部15002000ml,3. 实验室检查 Hb、HCT4% 出血约500ml,4. 临床判断 BP、HR、神意、尿量改变 病例类型失血量 全髋置换术失血量为5003000ml 骨盆切除、脊柱大手术和骨移值术失血量为700010000m。

9、骨科手术护理配合,骨科概论,骨科手术学是研究人体脊柱、四肢骨关节及软组织病手术治疗的一门学科。,骨科概论,骨科手术主要分为 创伤骨科 脊柱骨科 关节骨科,骨科常用的检查方法,骨科基础检查包括：望诊触诊 动诊 量诊检验影像,望诊：观察患处与对侧相应部位的对称性和活动度。 触诊：显示疼痛和肿块的部位，范围，深度和性质。 动诊：两侧对比，检查关节的活动和肌肉收缩能力,量诊：观察肢体的总长度和节段长度，各水平径的测量，关节的运动幅度，肌力的分级和感觉的障碍范围。 影像检查：X线，CT，MRI 检验包括：血常规 ，血沉，类风湿因。

10、骨科手术的麻醉,刘晓荣,手术体位,心 肺 功 能,年 龄,手 术 部 位,病 人 情 况,仰 卧 位,侧 卧 位,俯 卧 位,手术出血,脊 柱 手 术,骨 盆 手 术,骶 尾 部 手 术,股 骨 上 段 手 术,肩 部 手 术,合并症,血 气 胸,贫 血,脊 柱 外 伤,坐 位,骨科手术的麻醉特点,麻醉前病情评估特点,心血管系统：,高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失 常、心功能异常等。创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血,心脏风险评估,美国心脏病学会（ACC）制定的非心脏手术围手术期心血管评估及治疗指南该指南的术前评估分为三部分: 患者术前心血管危险程度分级 手术。

11、骨科手术麻醉,第二军医大学附属长海医院麻醉科 马宇,讲课内容,骨科手术麻醉特点 骨科手术的术前评估与麻醉选择 肩部与四肢手术的麻醉 脊柱手术的麻醉 总结,骨科手术的麻醉特点,手术的分类方法 按照疾病分为创伤与骨病两大类 按照部位分为四肢肩部与脊柱两大类手术 手术的特点及意义 骨科手术患者良性疾病占主要部分，手术对于患者的功能恢复以及术后的生活质量有着非常重要的意义,肩部及四肢手术的麻醉,术前评估 患者一般情况 患者专科疾病以及疾病造成得全身影响 局部的骨折可能造成生命的影响,刻不容缓的手术：筋膜间隙综合征 骨筋膜室。

12、骨科围手术处理,1,围手术期（perioperative period）指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围术期处理（management of perioperative period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。,2,3,围术期处理包括以下,严于术前,慎于术中,善于术后,术前准备,术前准备指针对患者的术前全面检查结 果及预期施的手术方式，采取相应的措施， 尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条 件，以便更安全地耐受手术。包括一般准备和特殊准备。,7,心理准备。

13、骨科手术围手术期处理,围手术期（perioperative period）指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。时间约在术前5-7天至术后7-12天。 围术期处理（ perioperative management）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。,2,3,围术期处理包括以下,术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施 行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具 有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受 手术。,术前准备,手术种类,择期手术（selective oper。

14、数码激光扫描,三维计算机模拟技术,特点 / 益处,预塑形圆钝边缘设计简单易用,提供理想的贴合、节省时间减少对软组织的刺激无需特殊手术技术,Peri Screw System,专 用 低 平 头螺 钉,低平头螺钉 减少对软组织刺激2. 3.5mm和4.5mm皮质骨钉为自攻骨钉,节省手术时间.,Basic System:4.5mm自攻皮质骨钉 6.5mm松质骨钉（16mm) 6.5mm松质骨钉（32mm) 6.5mm松质骨钉（全螺纹）,Small System:3.5mm 自攻皮质骨钉 4.0mm半螺纹松质骨钉 4.0mm全螺纹松质骨钉,Periarticular Plate System,Shoulder Joint 肩关节,用于肱骨近端外侧骨折 骨板分左右； 规格。

15、骨科手术配合,印颖,骨 科 手 术 的 基 本 知 识,定义：骨科手术学是研究人体脊柱、四肢骨与关节及软组织病（运动系统）手术治疗的一门学科。,骨科一般手术器械,动力系统,止血带与驱血带的应用,作用：可控制手术出血，减少出血量，并使解剖层次清楚，缩短手术时间。 1、驱血带及其应用：是一种58cm宽的橡皮带子，经灭菌后，供手术前驱使肢体血液回流躯体。,驱血带、止血带及电动止血仪,2、充气止血带及其应用： 绑扎止血带的部位： 上肢上臂上1/3处， 下肢大腿上2/3处,步骤： （1）、在上止血带部位，放置衬垫。 （2）、缠绕止血带。,缠绕。

16、骨科手术麻醉,本文档由医学百事通高端医生网专家制作 在线咨询医生网址：http:/www.12320bst.com,一、骨科手术麻醉特点,手术体位,麻醉选择,心 肺 功 能,年 龄,栓 塞,手 术 种 类,手 术 部 位,病 人 情 况,仰 卧 位,侧 卧 位,俯 卧 位,手术出血,脊 柱 手 术,骨 盆 手 术,骶 尾 部 手 术,股 骨 上 段 手 术,肩 部 手 术,合并症,血 气 胸,贫 血,脊 柱 外 伤,坐 位,二、麻醉前病情评估特点,1、心血管系统：,高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失 常、心功能异常等 创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血,2、呼吸系统：,类风湿性关节炎、颈。

17、Company Logo,病例讨论,Company Logo,林某，男，35岁主诉： 外伤致右小腿疼痛出血、活动受限1小时余查体： 右小腿中下段前方有一处约1.0cm皮肤裂伤，活动性渗血 右小腿肿胀畸形，明显反常活动，有骨擦感辅助检查 右胫腓骨正侧位X光片提示：右侧胫骨中下可见螺旋形骨折线,病例资料,Company Logo,术前处理,肌注破伤风 24小时均可，最佳时间-术前清创 概念 三期清创内容 顺序：由浅入深,Company Logo,术前准备,上止血带 部位 哪些情况禁止使用 哪些可以使用，但不能驱血备皮、消毒、铺巾备皮、消毒范围皮肤消毒方式体位,Company Logo,术中操。

18、骨伤科手术学,何洪阳 教授,导言,一，概述 （一）定义：研究骨与关节损伤、筋伤、骨病的手术治疗。 （二）内容17章 骨伤科手术学基础814章 四肢各部位及脊柱手术1519章 特殊手术 （三），特点1，实践性强。切开、止血、结扎、缝合等基本操作多。2，规律性强。局解及入路。3，发展快。内固定器械。,二，骨伤科手术的历代发展 （一）内经记载截趾术和切开排脓术。 （二）麻沸散的问世。 （三）隋代用线缝连碎骨骨折内固定术。 （四）世医得效方载骨科手术器械：钳、凿、刀、剪、线。 （五）明 外科集验方载用“絻”“绢带”作止血早期的止血。