高钾血症

1、低钾血症 高钾血症血钾 5.5mmol/L（正常值 3.55.5）病因1.摄入不足：长期进食不足、TPN 补钾不足2.丢失过多：呕吐、肠瘘、持续胃肠减压、排钾性利尿剂、醛固酮增多症、肾衰多尿期。3.分布异常：大量输葡萄糖+胰岛素、碱中毒1.摄入过多：口服或静脉给予过量氯化钾、库血2.排出障碍：肾衰、保钾利尿、醛固酮缺乏3.分布异常：急性酸中毒、溶血、挤压伤综合征临床表现1.神经肌肉系统：最早是肌无力，从四肢、躯干至呼吸机；腱反射减弱。2.中枢神经系统：精神萎靡、冷漠嗜睡。3.消化系统：肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐4.对心脏的影响：传导阻滞。

2、一、高血钾症治疗策略：血清钾5.5 mmol/l 称为高钾血症。但是需要注意的是要排除假性高血钾的情况，最常见的为溶血，当WBC50109/L 或 PLT1000109/L 时，如血液标本放置时间过长可导致溶血，造成假性高血钾，此时需复查血清钾。 轻症患者治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素。1、抗毒药物：钙剂，提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用。可预防急性心脏事件，通常 1-3 min 起效，持续 30-60 min，钙剂应作为起始治疗（特别是血清钾7 mmol/L 或出现 P 波渐消失、高尖的 T 波、QRS 延长等） 。用法：10%葡萄。

3、低钾血症与高钾血症,七病区九月份业务学习,低钾血症,一、定义血清钾（K+）浓度在3.55.5mmol/L，通常血清钾3.5mmol/L时称低钾血症。 二、病因 1、钾摄入减少，如长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足 2、丧失增加，如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、急性肾衰竭多尿期、应用排钾利尿剂等。 3、钾离子向组织内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素或代谢性碱中毒等。,三、临床表现 1、肌无力 为最早期的临床表现。先是四肢软弱无力，以后延至躯干和呼吸肌，可至呼吸困难或窒息。 2、消化系统障碍 可出现厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。 3、心。

4、高 钾 血 症,主 要 内 容,病史汇报疾病相关知识护理问题及措施,病史汇报,2床 吴洪远 诊断“呕吐待查，重度营养不良，水电解质紊乱”。 现病史：患者系“间断性进食后呕吐9月，加重一月余”于2月19日入院。入院PE：神志清，精神萎，恶液质，腹部凹陷呈舟状腹。 既往史：2009年因贲门失弛缓症在我院行手术,辅助检查,入院急诊心电图示：窦性心动过缓,疾病相关知识,定义病因临床表现治疗原则,一、定 义,钾离子是人体重要的电解质之一，在正常情况下，人体血清中钾离子的浓度维持在3.5-5.5mmol/L。 当血清中钾浓度超过5.5mmol/L，则称为高钾血。

5、低钾血症与高钾血症,七病区九月份业务学习,低钾血症,一、定义血清钾（K+）浓度在3.55.5mmol/L，通常血清钾3.5mmol/L时称低钾血症。 二、病因 1、钾摄入减少，如长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足 2、丧失增加，如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、急性肾衰竭多尿期、应用排钾利尿剂等。 3、钾离子向组织内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素或代谢性碱中毒等。,三、临床表现 1、肌无力 为最早期的临床表现。先是四肢软弱无力，以后延至躯干和呼吸肌，可至呼吸困难或窒息。 2、消化系统障碍 可出现厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。 3、心。

6、高钾血症深度学习（汉语版）HyperkalemiaDavid Garth, MDhttp:/emedicine.medscape.com/article/766479-overview背景高血钾症是一种潜在威胁生命的疾病，可很难诊断，因为缺乏鲜明的症状和体征。医生必须迅速考虑处于高钾血症危险之中患者的这一疾病的进程。因为高血钾可导致猝死型心律失常，故建议高血钾者需要立即心电图，以确定是否存在电解质不平衡的心电图迹象。病理生理钾离子是体内一种主要的离子。近 98 的钾离子在细胞内，其浓度梯度的维持依赖于由钠和钾激活的三磷酸腺苷酶（的 Na + / K + - ATP 酶）泵功能。细胞内外钾离子的。

7、高钾血症的护理,定义,血清钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。,病因、病理,1、入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致； 2、排除减少：如急性肾衰竭导致高钾血症；,病因、病理,3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高； 4、酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。,临床表现,1、肌肉无力：肌肉乏力、麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉。

8、2.低钾血症&高钾血症病因 临床表现 治疗低钾血症长期进食不足；不当利尿，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期钾从肾排出过多；补液时补钾不足；肾外途径丧失：呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等钾向组织内转移：大量输注葡萄糖和胰岛素，代碱、呼碱肌无力：四肢、躯干、呼吸肌，致呼吸困难；软瘫（腱反射减退） ；肠麻痹表现：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失；心脏受累表现：传导阻滞和节律异常；代谢性碱中毒。对因治疗：处理原发病补钾原则：尽量口服，禁用静注；静脉补钾，严格控制（3g氯化钾/升输液）总量控制，分次补钾，密切观察，3。

9、 高钾血症处理流程血钾高（K+ 5.5mmol/L） 心电图减少钾盐摄入，排除假性高钾5.5mmol/L6.5mmol/L(伴尿少，肾功能衰竭，代谢性酸中毒，CO2CP13mmol/L)1、5%NaHCO3 100200mmol 静滴 1、药物处理同左2、10%葡萄糖酸钙 1020ml 静滴 2、通知血透室作好血透准备3、葡萄糖、胰岛素溶液静滴4、呋塞米 4080mg 静滴5、口服降钾树脂复查血钾正常 钾 血液透析。

10、高钾血症的麻醉,概述 正常血钾3.5-5.5mmol/L生理功能：参与维持细胞的正常代谢维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉组织的兴奋性以及心肌正常功能,高钾血症：血钾超过5.5mmol/L。 常见病因：摄入或输入KCl过多大量输入保存期较久的库存血肾排钾功能减退，如急慢性肾衰细胞内钾移出，如溶血、组织损伤、酸中毒,临床表现：神经肌肉症状：肌无力中枢神经症状：淡漠、迟钝、嗜睡、昏迷心脏：传导阻滞及各种快速性室性心律失 常，严重时导致心室纤颤和停搏。,心电图改变第一阶段：高尖T波，血钾在5.56mmol/L第二阶段：QRS波变宽，Q-R间。

11、1高钾血症的诊断1.血清钾5.5mmol/L。2.有导致血钾升高和（或）肾排 K 减少的基础疾病。3.临床表现无特异性，可有心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等表现。4.ECG 可作为诊断、判定，高钾血症程度和观察疗效的重要指标（快速而准确的方法） 。5.必须注意：（1）血钾水平和体内总钾含量不一定是呈平形关系，K 过多时，可因细胞外液过多或碱中毒而使血 K 不高；反之，K 缺乏时，也可因血液浓缩和酸中毒而使血 K 升高。（2）采血时止血带过紧过久，反复握拳或局部拍打，抽血或向试管放血不当，均可使RBC 内的 K 释出，或血标本溶血均可致“。

12、 重症医学科教学查房1ICU 教学活动记录表活动类别 教学查房 主持人 陈天明副主任医师教研室 ICU 教研室 承担科室 ICU时间 2015 年 6 月 21日地点 ICU 病房及办公室本科医师 陈远平医师参加人员轮科医师 林俊锋医师、匡奕亮医师、何凤生医师、钟映明医师活动目的 通过查房，使所有临床医师掌握高钾血症的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。病历摘要一、基本情况 患者，刘王祥，男，69 岁，因“多尿、全身乏力 2 天”入院，住院号：0958997二、病历特点1、老年男性，急性病程。2、患者家属发现患者近 2 天出现多尿，每小时解 100。

13、肾脏内科,高钾血症及抢救配合,1,如何判断高钾血症,钾的生理功能,1.维持新陈代谢,2.维持静息电位,3.参与渗透压和酸碱平衡的调节,高钾血症对机体的影响主要表现在因膜电位异常引发的障碍，典型的表现在心肌和骨骼肌。,3期K+外流,复极加速 T波高尖,传导性 P-R间期延长QRS波低宽，S波深室颤,自律性 心律失常窦性心动过缓窦性停搏,1、高钾时ECG的改变：,PR间期,正弦波,高钾血症时心电图的变化,2、高钾血症时T波高尖的原因：,高钾时膜对K+通透性增加 3相K+外流加速,3、室颤等心律失常的原因：,传导性 传导阻滞 诱发异位起搏点出现，异位心律，同。

14、1高钾血症的治疗高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制，可导致严重心律失常，有些患者可无症状而突然出现心脏骤停。治疗原则是保护心脏，迅速降血钾，RF 患者血钾6-6.5mmol/L、ECG 出现高钾表现（见后） 、心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等时，必须紧急处理。高钾血症的 ECG 表现ECG 是诊断高钾血症程度的重要参考指标（快速而准确的方法） 。1.血清钾6mmol/L 时出现基底窄而高尖的 T 波。2.血清钾 7-10mmol/L 时 P-R 间期延长，P 波渐消失，QRS 渐变宽；R 波渐低，S 波渐深，ST 段与 T 波融合，Q-T 间期缩短。3.血清钾7-10mmol/L 时。

15、高钾血症处理流高钾血症处理流程血钾高（K+5.5mmol/L） 心电图减少钾盐摄入，排除假性高钾5.5mmol/L6.5mmol/L(伴尿少，肾功能衰竭，代谢性酸中毒，CO2CP13mmol/L) 1、5%NaHCO3 100200mmol 静滴 1、药物处理同左 2、10%葡萄糖酸钙 1020ml 静滴 2、通知血透室作好血透准备 3、葡萄糖、胰岛素溶液静滴 4、呋塞米 4080mg 静滴 5、口服降钾树脂 复查血钾钾高（K+5.5mmol/L）正常 。

16、高钾血症 血清 K+ 5.5mmol/L，称之为 高钾血症 1、 高钾血症 的病因 （ 1） 肾 排钾减少 （ 2） 细胞 内钾移出细胞外 （ 3） 钾 摄入过多 1、 高钾血症 的病因 （ 1） 肾 排钾减少 肾小球滤过 (100%) 近端小管和髓袢 重 吸收 (90-95%) 远端小管 和集合管 对钾的 排泄 1、 高钾血症 的病因 （ 1） 肾 排钾减少 肾小球滤过率降低 急性 肾衰竭的少尿。

17、高钾血症护理,定义,钾离子是人体重要的电解质成分之一。在正常情况下，人体血清中钾离子的浓度维持在3.55.5毫摩尔/升（mmol/L）之间。当血清中钾浓度超过5.5 mmol/L时，则称为高钾血症。,原 因,体内钾的排泄减少,代谢性酸中毒,输入库血,含钾的饮食摄入过多,感染、手术、创伤或发热,某些药物的影响,病情评估,是否有肢体感觉异常、剌痛、肌肉震颤、肌肉无力、神志淡漠、手足和口周麻木、皮肤苍白、腹部痉挛、腹泻、恶心、心跳缓慢、心律不齐、血压低、严重者出现软瘫，呼吸肌麻痹等表现，不能用原发症解释时。,www.themegallery.com,主要护。

18、 病例 患者女性，49 岁，因“高钾血症 4 年”被转诊至梅奥（Mayo）医院。该患者肥胖，于 20 年前行胃囊带术治疗（术后发生持续性腹泻 23 年，但随后缓解） ，此外，其还患有纤维肌痛和双相情感障碍（未服用锂盐治疗） 。4.5 年前，患者因单侧局限性肾细胞癌接受左侧肾及肾上腺切除术（术后未接受放化疗）。术前，患者血压正常（120140/7090 mmHg） ，血钾处于正常高限水平（4.65.6 mmol/L）并被要求限制饮食钾摄入。术后数月，患者开始自觉全身乏力，并出现轻度发作性头痛，于当地医院就诊，检查显示其处于低血压（9095/5056 mmHg ）和高。

19、1机能学实验报告实验日期： 带教教师：小组成员：专业班级： 家兔正常心电图及高钾血症的实验治疗一、实验目的1、掌握家兔高钾血症模型的复制方法。2、探讨家兔高钾血症时 ECG 变化的特点以及帐篷“T”的机制。3、比较碳酸氢钠溶液或极化液治疗高钾血症的作用。二、实验原理血 清 钾 高 于 5.5mmol/L 为 高 钾 血 症 （ 正 常 值 ： 3.55 .5mmol/L） 。 高 钾 血 症 对 机 体的 危 害 主 要 表 现 在 心 脏 ， 可 使 心 肌 动 作 电 位 和 有 效 不 期 缩 短 ， 传 导 性 、 自 律 性 、 收 缩 降低 ， 兴 奋 性 则 呈 双 相 变 化 ： 轻 。

20、高钾血症、低钾血症、高尿酸血症、高胰岛素血症的症状醛固酮的作用高钾血症：血 清 钾 测 定 5.5mmol/L 时 ， 称 为 高 钾 血 症 。 因 高 钾 血 症 常常 没 有 或 很 少 症 状 而 骤 然 致 心 脏 停 搏 ， 应 及 早 发 现 ， 及 早 防 治 。低钾血症：人 体 摄 入 钾 不 足 时 ， 肾 脏 不 能 明 显 地 减 少 排 钾 ， 使 钾 保 留 于体 内 ， 故 易 引 起 缺 钾 。 血 清 K+ 2.5mmol/L 时 ， 症 状 较 严 重 。 短 时 期 内 发生 缺 钾 ， 症 状 出 现 迅 速 ， 甚 至 引 起 猝 死 。 表 现 ： (1)、 神 经 肌 肉 系 统 表 现 为 神 经 。