肺栓塞诊断和治疗进展

1、重症肌无力诊断和治疗的新进展,中山大学附属一院神经科,定 义,重点累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体（AchR），主要由AchR的抗体介导的细胞免疫依赖性，补体参与的自身免疫性疾病。,历史：,1672-英国牛津生理学家Thomas Willis描述第一例MG的表现。 1877-伦敦Sameul Wilks报道了第一例肌无力危象。 上世纪初认识临床表现 上世纪30年代定位于突触前膜 上世纪60年代认为与自身免疫有关 上世纪70年代初将-银环蛇毒素用于本病的研究，才发现病变部位。,证明与免疫障碍有关的条件,1、常合并其它自身免疫性疾病，如甲亢、SLE、干燥综合。

2、重症肌无力诊断和治疗的新进展,中山大学附属一院神经科,定 义,重点累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体（AchR），主要由AchR的抗体介导的细胞免疫依赖性，补体参与的自身免疫性疾病。,历史：,1672-英国牛津生理学家Thomas Willis描述第一例MG的表现。 1877-伦敦Sameul Wilks报道了第一例肌无力危象。 上世纪初认识临床表现 上世纪30年代定位于突触前膜 上世纪60年代认为与自身免疫有关 上世纪70年代初将-银环蛇毒素用于本病的研究，才发现病变部位。,证明与免疫障碍有关的条件,1、常合并其它自身免疫性疾病，如甲亢、SLE、干燥综合。

3、,2016最新医学培训课件,肺栓塞的规范化诊断与治疗,一、概述,(一)流行病学情况,美国的发病率约305/10万，发病以5060岁最高，每年患病人数超过65万。 每年有近10万人死于肺栓塞，是全美第3位的死亡原因。 病死率达3338，其中10的患者于发病后1h内死亡，另有20的患者在随后的病程中死亡。 及时诊断，90以上的患者可得以存活。,北京安贞医院85年 99年确诊肺栓塞149例，其中95年以后诊断病例是以往10年的4倍。病死率由42.0%降至9.0%。误诊、漏诊率为57.7%。,（二）肺栓塞的名词与定义,1.肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）：是以各种栓子阻塞肺。

4、静脉血栓与肺栓塞的诊断和治疗,目的要求,了解静脉血栓危险因素和发病机制 掌握静脉血栓临床表现和诊断 熟悉静脉血栓治疗、预后、预防 熟悉肺栓塞的病因和病理生理学 掌握肺栓塞的临床分型和临床表现 掌握肺栓塞的诊断和鉴别诊断 熟悉肺栓塞的治疗和预防,静脉血栓栓塞症,静脉血栓栓塞症,静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE） VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。,VTE的危险因素和发病机制,VTE的危险因素和发病机制,19世纪Virchow曾提出血栓形成的三要素为血管壁改变、血液性质的改变以及血流的变化,VTE的危。

5、急性肺栓塞的早期诊断和治疗,.,定义,肺栓塞（pulmonary embolism ，PE）指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺血管床而形成的一种疾病，其中绝大部分的栓子是血栓性质的，故又称肺血栓栓塞症(PTE),.,.,流行病学,肺栓塞在欧美国家是一种常见病，发病率和病死率均很高西方国家PE年发生率约为总人群的0.5。其死亡率仅次于冠心病及肿瘤，居人口死因构成第三位 台湾地区的PE年发生率约为西方国家的三分之二本世纪始，我国的PE临床报告渐多,.,病因 1. 血栓性因素,血液的正常状态是通过血管内皮系统、血小板、凝血和纤溶系统之间相互的作用和调控来。

6、一、概述,(一)流行病学情况,美国的发病率约305/10万，发病以5060岁最高，每年患病人数超过65万。 每年有近10万人死于肺栓塞，是全美第3位的死亡原因。 病死率达3338，其中10的患者于发病后1h内死亡，另有20的患者在随后的病程中死亡。,及时诊断，90以上的患者可得以存活。 北京安贞医院85年 99年确诊肺栓塞149例，其中95年以后诊断病例是以往10年的4倍。病死率由42.0%降至9.0%。误诊、漏诊率为57.7%。,（二）肺栓塞的名词与定义,1. 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。

7、肺血栓栓塞症的诊断与治疗,中南大学湘雅二医院心内科 李 江,流 行 病 学,高发病率：发病率是100-200/10万，全球每年确诊为下肢深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞约数百万人；高病死率：4.5亿的欧盟6国，与PE有关的死亡超过31万例/年。其中突发致命性PE占34，其中死前未能确诊的占59%。高误诊率：致死性病例中，约 60% 的患者被漏诊，只有7%的患者 得到及时与正确的诊断和治疗。,肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、。

8、肺动脉栓塞的诊断及介入治疗,肺血栓栓塞症（PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征 肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI）,肺栓塞定义,PTE栓子来源,PTE来自下肢的深静脉血栓形成(DVT)栓子占7590； 来自盆腔静脉、髂静脉或肾静脉、上下腔静脉或中心静脉留置导管的血栓形成占1020；盆腔静脉血栓是妇女PTE的重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等 极少数血栓来自右心室或右心房 肺动脉原发性血栓形成极少数，近年来自。

9、急性肺栓塞的诊断和治疗进展,2008年ESC急性肺栓塞诊断治疗指南的解读,贾国良,肺栓塞（pulmonary embolism.PE）是一种相当常见的心血管急诊，是常见的猝死病因之一。WHO发布的报告显示，肺栓塞引发的猝死约占猝死的1/4.,Ann intern Med 2006.144,一部分肺动脉栓塞的患者50可无任何临床症状，仅有50的患者出现胸闷、气短及低氧血症的表现。,肺栓塞和深静脉血栓的发生相关。近端深静脉血栓的患者中，50检出有不全性肺栓塞，肺栓塞的患者中70可在下肢深静脉中检出血栓形成。,JAMA 1994:271:223_225,Circulation 2003.107.122-130,肺栓塞的发病。

10、肺血栓栓塞症的诊断与治疗,同济大学附属同济医院,肺栓塞的概念及其分类,同济大学附属同济医院,肺栓塞(pulmonary embolism PE)是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺血管床，其中栓子的99%是血栓性质的，所以也称为肺血栓栓塞症。非血栓性的栓子常见在骨折时的脂肪栓塞，外伤及心肺复苏后发生骨髓栓塞，肝癌、肾癌等浸润静脉而出现的肿瘤栓塞以及难产、剖腹产时发生的羊水栓塞。急性肺栓塞的栓子几乎均为血栓性质，但由于血栓大小的不同，堵塞肺血管床的大小、程度及时间的不同，临床表现呈多样变化，较为复杂，从临床上完全无症状出现到猝。

11、肺血栓栓塞症的诊断与治疗,同济大学附属同济医院,肺栓塞的概念及其分类,同济大学附属同济医院,肺栓塞(pulmonary embolism PE)是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺血管床，其中栓子的99%是血栓性质的，所以也称为肺血栓栓塞症。非血栓性的栓子常见在骨折时的脂肪栓塞，外伤及心肺复苏后发生骨髓栓塞，肝癌、肾癌等浸润静脉而出现的肿瘤栓塞以及难产、剖腹产时发生的羊水栓塞。 急性肺栓塞的栓子几乎均为血栓性质，但由于血栓大小的不同，堵塞肺血管床的大小、程度及时间的不同，临床表现呈多样变化，较为复杂，从临床上完全无症状出现到。

12、急性肺栓塞诊断与治疗 中国专家共识(20 1 5),中华医学会心血管病学分会肺血管病学组 中华心血管病杂志2016年3月第44卷第3期,急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病，也是常见的三大致死性心血管疾病之一。近年来，对急性肺栓塞的认识不断提高，但临床实践中仍存在误、漏诊或诊断不及时，以及治疗不规范的情况。2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师协会心血管内科医师分会专家组撰写的“急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识”，对规范我国急性肺栓塞的诊断流程和治疗策略，提高我国急性肺栓塞诊治水平起到了积极的推动作用。

13、肺栓塞诊断和治疗进展,南昌大学二附院 颜春松,定义,肺栓塞(pulmonary embolism ，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环(含右心)和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，是最常见的PE类型，通常所称的PE即指PTE,肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。 肺栓。

14、肺栓塞诊断和治疗进展,肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征肺梗死(pulmonaryinfarction)：PE发生肺出血或坏死者,大块肺栓塞(massivePE)：栓塞2个肺叶或以上者,或少于2个肺叶伴血压下降者(90mmHg或下降40mmHg15min以上)非大块肺栓塞(non-MPE)：一部分超声心动表现有右心室运动减弱,PE的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。美国因静脉血栓(PE及深静脉血栓)住院人数650 000年,死亡人数50 000人年,其死亡率占全死亡原因的第三位。不经治疗的PE死亡率20%30,诊断明确并经。