肺栓塞的治疗与护理

1、肺栓塞的抗凝治疗,抗凝是PTE的基本治疗方法,抗凝治疗有40多年的历史 抗凝效果% 治疗 非治疗 复发 2 52 病死率 0 26,Barritt D,Jordan S.Anticoagulant drugs in the treatment of pulmonary embolism:a controlled trial. Lancet.1960;1:1309-1312,抗凝是PTE的基本治疗方法,抗凝：适应症宽，安全，有效 对于诊断明确的非大面积，急性期使用皮下注射或静脉注射治疗（证据级别）； 不推荐使用全身性溶栓药物治疗（证据级别）,Buller HR, Agnelli G, Hull RD, et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: the Seventh。

2、肺栓塞的诊断与治疗指南2005-5-9一、前言（略）二、名词与定义肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE 为 PE 的最常见类型，占 PE 中的绝大多数，通常所称 PE 即指 PTE。肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI）。引起 PTE 的血栓主要来源于深静脉血栓。

3、肺栓塞的鉴别诊断与治疗一 肺栓塞的鉴别诊断：1呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等呼吸系统表现为主的患者多被诊断为其它的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺不张、肺间质病等。2以胸痛、心悸、心脏杂音、肺动脉高压等循环系统表现为主的患者易被诊断为其它的心脏疾病如冠心病（心肌缺血、心肌梗死） 、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压病、肺源性心脏病、心肌炎、主动脉夹层等和内分泌疾病如甲状腺机能亢进。3以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊断为其它心脏或神经及精神系统疾病如心律失常、脑血管病、癫痫。

4、2011 年 12 月3 讨 论3.1 实验组的固定方法减少了导管部分脱落的机会：对照组使用的透明敷料薄，病人睡觉时很容易受翻身等摩擦而出现卷边，以致于透明敷料粘着衣服而露出穿刺点，而中心静脉导管的弹性又非常好，此时导管容易自穿刺点部分脱出 。实验组采用的自粘敷贴不易受翻身等摩擦而出现卷边，故实验组导管部分脱落的机会明显减少 。3.2 实验组的固定方法提高了患者的舒适度：因为此方法是直接将自粘敷贴贴在患者的皮肤上，没有缝合时的疼痛和缝合后缝线的牵拉痛，患者的舒适度明显提高 。3.3 实验组的固定方法提高了患者的满意率：采。

5、急性肺栓塞的护理,病例回顾：,患者xxx，男，65岁，于2015年10月19日9时48分入院，来时T35,P105次/分，R25次/分，BP142/69mmHg.由平车推入病室，口唇发绀，全身皮肤湿冷，左下肢肿胀疼痛，活动受限，左腿伤口包扎完好，末梢皮肤冰凉，左足背动脉触不清，感觉迟钝。家属代诉于入院前约1小时患者因左髌骨骨折1月,需到医院复查拍片,遂将患者背于楼下后，突然出现呼吸困难、活动时加重，伴心慌、头晕、抽搐并短暂意识障碍、胸背部疼痛，速给予速效救心丸口服治疗，上述症状无缓解。遂向我120求救接入我院.急查血气分析：PH6.97、PCO2 32mmHg、P。

6、肺栓塞病人的护理,向娇慧,相关概念,肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。,深静脉血栓形成与肺血栓栓塞,DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称。

7、2019/4/24,肺栓塞的护理,滨州市中心医院 结防院 周在霞,2019/4/24,内容提要,病例介绍 肺栓塞的相关知识针对该患者提出主要的护理问题及措施肺栓塞的预防有奖问答,2019/4/24,病例介绍,王振山，男，61岁，因咳嗽、咳痰30余年，症状加重伴有胸痛、咳血及高烧4天，体温高达39于2011年08月26日14:37收入我科。体查：入院时T 38.4 ，P 114次/分，R 24次/分，BP13080mmhg，患者老年男性，面色苍白，神志清，痛苦貌，端坐体位，口唇无发绀。双肺听诊呼吸音粗，闻及干湿性啰音 初步诊断：肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全、 陈旧性肺结核,2019/4/2。

8、肺栓塞患者的护理常规,一、定 义 二、高危人群三、临床表现四、护 理五、健康指导,一、定 义,肺栓塞（PE）：是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。,二、高危人群,1、40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者。 2、长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车、飞机、汽车者（时间超过6小时）。 3、长时间卧床或需要制动人群。 4、急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后，有髋部骨肺栓塞患者的护理常规,三、临床表现,症状： 呼吸困难。

9、肺栓塞诊断与治疗,Pulmonary embolism and pulmonary infarction diagnosis and therapy,提纲,一、概念 二、流行病学 三、危险因素 四、发病机制 五、临床征象 六、诊断 七、治疗 八、非血栓肺栓塞 九、预防 十、总结,一、概念,肺栓塞 (pulmonary embolism,PE)：各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征的总称。包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等 肺梗塞(pulmonary infarction PI)：肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生的坏死约1015的肺栓塞病例发生肺。

10、肺栓塞的治疗方法,肺栓塞的简单概述,肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。,分 类 （欧洲心脏病学会肺栓塞工作组）,大块肺栓塞：栓塞2个肺叶或2个以上肺叶者，或栓塞少于2个肺叶但伴有休克或低血压的患者（收缩压90mmHg或血压下降40 mmHg持续50分钟以上，而非由新发现的心律失常、低血容量和败血症所致）。 非大块肺栓塞：不属于上述情况。次大块肺栓塞：超。

11、肺栓塞的介入治疗,急性肺栓塞指南2018,肺栓塞介入治疗方法,肺栓塞介入治疗指征,急性肺栓塞死亡率,急性肺栓塞诊断标准,急性肺栓塞心电图表现,急性肺栓塞抢救流程,肺栓塞介入治疗并发症,肺栓塞介入治疗时间。

12、2018/7/18,肺栓塞的护理,2018/7/18,内容提要,病例介绍肺栓塞的相关知识针对该患者提出主要的护理问题及措施肺栓塞的预防,2018/7/18,病例介绍,王振山，男，61岁，因咳嗽、咳痰30余年，症状加重伴有胸痛、咳血及高烧4天，体温高达39于2011年08月26日14:37收入我科。体查：入院时T 38.4 ，P 114次/分，R 24次/分，BP13080mmhg，患者老年男性，面色苍白，神志清，痛苦貌，端坐体位，口唇无发绀。双肺听诊呼吸音粗，闻及干湿性啰音初步诊断：肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全、 陈旧性肺结核,2018/7/18,急救处理,安置患者取半坐卧位高流量吸氧。

13、2018/12/15,概念 肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。,2018/12/15,临床意义,发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率高 可高达20%-30%仅次于肿瘤及心肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下降，可下降至2%-8%,2018/12/15,肺栓塞形成的原因,下肢和盆。

14、肺栓塞患者急救及护理,名词与定义,肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism，PTE） 肺梗死（pulmonary infarction，PI） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症：DVT+PTE（venous thromboembolism，VTE） 肺动脉原位血栓形成（in situ pulmonary thrombosis）,流行病学,发病率分析 国际 国内 临床漏诊与误诊情况分析 临床治疗情况分析：抗凝，溶栓 若及时治疗，死亡率由30%8-%,危险因素,原发性：遗传变异引起 V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋。

15、肺栓塞诊断与治疗,Pulmonary embolism and pulmonary infarction diagnosis and therapy,提纲,一、概念 二、流行病学 三、危险因素 四、发病机制 五、临床征象 六、诊断 七、治疗 八、非血栓肺栓塞 九、预防 十、总结,一、概念,肺栓塞 (pulmonary embolism,PE)：各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征的总称。包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等 肺梗塞(pulmonary infarction PI)：肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生的坏死约1015的肺栓塞病例发生肺。

16、肺栓塞的护理与预防,胸一病房 卢立峰,概述,肺栓塞（PE）是指肺动脉分支被栓子堵塞而引起的一部分肺组织供血障碍。 肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的一种类型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是肺栓塞最常见的一种类型。,临床特点,发生隐匿 误诊率高 病死率高,病因及高危因素（一）,多数栓子来自静脉，原因为术后活动减少，静脉输液血管内膜受损，易形成血栓。 高龄,血液呈高凝状态。 癌性栓塞 ，癌变侵及血管，形成癌栓。,病因及高危因素（二）,胸部肿瘤患者自身因。

17、肺栓塞的诊断与治疗,定义,肺栓塞（PE）：各种栓子阻塞肺动脉,其发病原因为一组疾病或临床综合征，包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞（PTE）：为肺栓塞的最常见类型。肺梗死（PI）：指肺动脉发生栓塞后，其支配的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。深静脉血栓形成（DVT）与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，二者合称静脉血栓栓塞症（VTE）。,肺栓塞特点,发病率高在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。欧洲约为0.5。死亡率占全因死亡的第三位（第一冠心病、第二恶性肿瘤）。易漏诊和误诊医生警惕性不高。

18、肺栓塞病人的护理,张培培,简介,在美国每年约70万人具有肺栓塞（PE）的症状而就医，每年死于肺栓塞的患者约占死亡人数10%15%，已成为临床死亡原因的第3位，仅次于肿瘤和心肌梗死 。我国的发病率低于美国，但目前也有逐渐增多的趋势。因为肺栓塞的误诊、漏诊率高而检出率低，虽然确诊的患者经治疗后病死率为2%，但未经治疗的病死率却达30%,相关概念,肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂。

19、肺栓塞相关知识及护理,肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。,概 述,肺血栓栓塞示意图,肺栓塞的现状,发病率高：仅次于CAD和HBP。易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高。不经治疗死亡率高：达20%-30%。明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-8% 。,肺栓塞发生的危险因素,心脏病恶性肿瘤肥胖糖尿病高龄,下肢静脉曲张下肢制动手术及外伤。