肺结核的规范化治疗课件

1、一、概述,(一)流行病学情况,美国的发病率约305/10万，发病以5060岁最高，每年患病人数超过65万。 每年有近10万人死于肺栓塞，是全美第3位的死亡原因。 病死率达3338，其中10的患者于发病后1h内死亡，另有20的患者在随后的病程中死亡。,及时诊断，90以上的患者可得以存活。 北京安贞医院85年 99年确诊肺栓塞149例，其中95年以后诊断病例是以往10年的4倍。病死率由42.0%降至9.0%。误诊、漏诊率为57.7%。,（二）肺栓塞的名词与定义,1. 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。

2、子宫内膜癌规范化治疗,陶鲜柱,陕西省肿瘤医院,内膜癌病因,年龄 子宫内膜癌发病多在40岁以上，年轻患者常有明显的月经不调及不孕史。 月经史 内膜癌患者常有早来经，晚绝经史。 孕 产次 内膜癌有不孕史者占2431%。 肥胖 高血压 糖尿病被视为内膜癌三大好发因素。 多囊卵巢与卵巢功能性肿瘤。 外源性雌激素 使用雌激素6年以上危险性增加1.8倍。 放射线 盆腔放疗后有发生子宫内膜癌风险。 三苯氧胺 长期服用可促使子宫内膜增生，增加危险性。 癌基因激活 抑癌基因失活。,内膜癌病理类型,腺癌 为最主要类型，细胞分化可有高、中、低之分。 棘。

3、疼痛的规范化评估及治疗,内容提要,基本概念回顾疼痛的概念、疼痛的分类 疼痛的评估疼痛评估的原则、常用方法、疼痛评估的内容癌痛的评估原则 疼痛的治疗疼痛治疗常用方法、癌痛的药物治疗,在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 ,疼痛 ！,国际疼痛学会对疼痛的定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验.,生命体征,血压 体温 呼吸 脉搏 疼痛,亚太地区疼痛论坛(2001)：,消除疼痛是患者的基本权利,疼。

4、癌痛的规范化个体化治疗,Concept,Cancerous Pain,Current situation,癌症,55%85%不同程度疼痛,Subject,全国肿瘤防治宣传周,规范癌痛治疗，改善生活质量,GPM,Good Pain Management，GPM,规范化疼痛治疗,减轻心理精神负担,提高生活质量,持续有效缓解疼痛,减少不良反应,Mechanism,躯体因素,社会心理,肿瘤侵犯 与肿瘤治疗相关 与肿瘤相关 非肿瘤或治疗所致,恐惧焦虑抑郁愤怒孤独 心理异常,癌性疼痛 发生机制,癌痛疼痛程度评估方法,主诉疼痛程度分级法 （VRS）,1,目测模拟法即划线法（VAS）,2,疼痛简明记录表 （BPI）,3,数字评估法 （NRS）,4,S。

5、双相情感障碍的规范化诊治,2018/11/2,1,内容与要求,双相障碍临床表现、危险因素 临床评估与ICD-10诊断要点 常用药物的剂量及不良反应的识别与处理 药物治疗的原则和规范化治疗流程 诊治注意事项,2018/11/2,2,临床表现,3,基本概念,一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍 可表现出躁狂抑郁交替发作，或主要以（轻）躁狂发作，穿插抑郁发作，或主要以抑郁发作，穿插（轻）躁狂发作的多种表现形式 两种发作之间多为完全缓解的正常状态 与抑郁障碍相比*：临床表现更复杂，误诊或漏诊率更高，治疗更困难。

6、肝癌的规范化治疗,仙居县人民医院普外科,共同点？,原发性肝癌的诊疗规范,外科手术是肝癌最重要的根治手段,国际上一致认为：手术是肝癌最重要的治疗手段外科手术开启了肝癌局部治疗的先河,1888年，Langenbuch有目的地成功施行了第一例肝切除术1891年，Lucke成功地从肝左叶切除一例带蒂的恶性肿瘤1899年，William报告3例成功的肝切除术病例1911年， Wendel报告切除肝右叶肿瘤,Carl Langenbuch (1846-1901),我国肝癌外科治疗发展的三个阶段,20世纪50年代初期,20世纪70年代,20世纪90年代,分清了肝脏内部的管道系统,AFP的发现提高了肝癌的早诊。

7、疼痛的规范化治疗疼痛的定义疼痛的意义疼痛的定义n 世界卫生组织 (WHO， 1979年 )和国际疼痛学会 (IASP,1986年 )为疼痛下的定义是：n “ 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 ”疼痛的定义n 疼痛是一种主观感受，是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的体验；是身体某个部位或某些部位的感觉，同时还由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。n 不快的异常体验也可以是疼痛，有时无组织损伤或类似病理原因存在时，许多人也会诉说疼痛，这通常由心理因素所致，所以尽管我们承认绝大部分疼痛有近似的躯体原因，但。

8、早产的规范化诊断治疗,张丽娟 中南大学湘雅二医院妇产科,早产的定义和分类 早产的流行病学特征和危害 早产的规范化处理,早产的定义,早产：妊 娠20-36+6周分娩者称为早产 ，我国妊娠满 28 周或新生儿出生体质量1 000 g 的标准 早产临产：早产临产发作主要依靠临床诊断，规律宫缩伴随宫颈的变化（宫口扩张，宫颈管进行性消退，或两者均有），或者规律宫缩同 时宫口已开大2cm,早产的分类,分为 自发性早产：未破膜自发早产 未足月胎膜早破早产 治疗性早产：妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者。,早产的流行病学特征,早产分娩的发生率,平。

9、结核性胸膜炎治疗中存在的 若干问题和治疗规范化,结核性胸腔积液,结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸,结核性胸膜炎的患病情况,TP占内科住院患者3.5%新发肺结核伴有者占4.717.6%， 全国第3次流调TP占结核病总数的2.5% 北京结核病胸部肿瘤研究所：20世纪70年代只占1.36 %，80年代3.24%90年代7.61%,TP治疗的现状和存在的问题,化疗不彻底，方案不强以及疗程过短是造成结核性胸膜炎慢性化、部分病例导致发生肺结核。,化疗不彻底，方案不强以及疗程过短,由于部分结核性胸膜炎病例的病因为病灶破溃后的血行播散和病灶的直接蔓延或并。

10、急性缺血性脑卒中的 急诊规范化治疗,绍兴市人民医院急诊科 丁国娟,脑卒中的识别,症状突然发生。 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。 一侧面部麻木或口角歪斜。 说话不清或理解语言困难。 双眼向一侧凝视。 一侧或双眼视力丧失或模糊。 视物旋转或平衡障碍。 既往少见的严重头痛、呕吐。 上述症状伴意识障碍或抽搐。,脑卒中的识别,当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）者突然出现上述表现时，高度怀疑脑卒中。 突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性。,急诊评估和必要的急救处理,生命体征评估。

11、,哮喘的规范化治疗,哮喘的流行病学 哮喘的发病机制 哮喘的诊断及咳嗽变异性哮喘 哮喘治疗指南-GINA 哮喘治疗常见问题 吸入激素应用原则,哮喘流行病学,哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升 欧美国家 10左右 亚洲国家 5左右 全世界哮喘患者超过一亿伍千万。 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势,5至34岁哮喘病人死亡率 (每100,000人),Beasley, et al. Lancet 1998; 9(351): 1406.,Prevalence of asthma symptoms (%),prevalence of asthma symptoms(%),UK New Zealand Australia Republic of I。

12、早产规范化诊疗方案探讨,同济医院妇产科 陈素华,发生率,美国早产 1011 我国早产 6 7 我国先兆早产 28,中华医学会妇产科学分会产科学组.早产的临床诊断与治疗指南(草案).中华妇产科杂志, 2007,42(7): 498500 曾蔚越等.早产危险因素评分对先兆早产的临床预测. 华西医大学报,2002,33(4):658660,1 早产定义,2836+6W 自发性早产未足月分娩未足月胎膜早破 治疗性早产,中华医学会妇产科学分会产科学组.早产的临床诊断与治疗指南(草案).中华妇产科杂志,2007,42(7):498500,WHO,2036+6W 20 超早早产(very extreme preterm labor)* 28 早早产(extreme。

13、肺结核的规范化诊治,中南大学湘雅医院呼吸内科,一、概述,(一) 定义definition (二) 流行病学epidemiology,(一) 定义definition,结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器,但以肺结核最为常见。,结核病目前不仅是一个公共卫生问题,也是社会、经济和政治问题！,结核病从远古时代就伴随着我们 是人类长期的掠夺者！,肺结核古老的疾病,公元前五世纪,西医的鼻祖希波克拉底,用消耗性疾病命名结核病。 中国汉朝名医张仲景用虚劳命名结核病。 在四千多年前的埃及木乃伊身上的腰椎结核钙化灶。 在两千多年前的中国长沙马王堆汉墓女尸。

14、肺结核的规范化诊治,一、概述,(一) 定义definition(二) 流行病学epidemiology,(一) 定义definition,结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。,结核病目前不仅是一个公共卫生问题，也是社会、经济和政治问题！,结核病从远古时代就伴随着我们是人类长期的掠夺者！,肺结核古老的疾病,公元前五世纪，西医的鼻祖希波克拉底，用消耗性疾病命名结核病。中国汉朝名医张仲景用虚劳命名结核病。在四千多年前的埃及木乃伊身上的腰椎结核钙化灶。在两千多年前的中国长沙马王堆汉墓女尸身上的肺结核钙化灶。,肺结。

15、肺结核的规范化诊治,中南大学湘雅医院呼吸内科,一、概述,(一) 定义definition (二) 流行病学epidemiology,(一) 定义definition,结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器,但以肺结核最为常见。,结核病目前不仅是一个公共卫生问题,也是社会、经济和政治问题！,结核病从远古时代就伴随着我们 是人类长期的掠夺者！,肺结核古老的疾病,公元前五世纪,西医的鼻祖希波克拉底,用消耗性疾病命名结核病。 中国汉朝名医张仲景用虚劳命名结核病。 在四千多年前的埃及木乃伊身上的腰椎结核钙化灶。 在两千多年前的中国长沙马王堆汉墓女尸。

16、肺结核的规范化治疗,长沙市中心医院胸科中心 李春香,肺结核的规范化治疗,肺结核治疗-规范化治疗哪些肺结核需要治疗？ 什么是规范化治疗？,需要治疗的肺结核,各种类型的活动性肺结核痰菌阴性 结核菌素试验阴性 结核抗体阴性,结核分类,原发性肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 菌阴肺结核 气管-支气管结核,继发性肺结核,主要类型，占全部肺结核的80 包括浸润性肺结核空洞性肺结核干酪性肺炎结核球纤维空洞型肺结核,原发性肺结核,急 性 血 行 播 散 性 肺 结 核,急性血行播散性肺结核,慢性血行播散性肺结核,慢性血行播散性。

17、肺结核的规范化治疗,中南大学湘雅医院呼吸科胡成平,肺结核的规范化治疗,肺结核治疗-规范化治疗哪些肺结核需要治疗？ 什么是规范化治疗？,需要治疗的肺结核,各种类型的活动性肺结核痰菌阴性 结核菌素试验阴性 结核抗体阴性,结核分类,原发性肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 菌阴肺结核 气管-支气管结核,继发性肺结核,主要类型，占全部肺结核的80 包括浸润性肺结核空洞性肺结核干酪性肺炎结核球纤维空洞型肺结核,原发性肺结核,急 性 血 行 播 散 性 肺 结 核,急性血行播散性肺结核,慢性血行播散性肺结核,慢性血行播散性肺。