动静脉内瘘下机流程

1、扣眼穿刺专题前言： 血管通路是血液透析患者进行有效透析的前提和基础，是患者的生命线，现有的血管通路中以动静脉内瘘为首选方式。而内瘘的建立只是开始，保养和维护才是难点所在，合理的使用，能显著减少内瘘并发症，延长内瘘的使用寿命。传统的穿刺方法的弊端：使用普通双针在内瘘血管上反复进行区域穿刺，穿刺局部极易形成假性动脉瘤，甚至出现血管狭窄和血栓，增加了患者的痛苦及内瘘并发症的发生，降低了内瘘使用寿命。传统穿刺的血管，见下图，破烂不堪：临床穿刺方法有：1 绳梯法 有效的防治内瘘血管瘤的形成，但对内瘘血管的长度。

2、 动静脉内瘘术后护理1、 手术结束返回病房后，请稍微抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。2、 入睡时不可偏向造瘘侧，不可压迫造瘘侧，避免新瘘内血液淤滞发生栓塞，禁止在该侧做输液、输血和测量血压等。3、 手术后麻药过后伤口因人而异会有不同程度的疼痛，建议您术后 12-24 小时卧床休息，如疼痛难忍可告知医生护士，我们会给予您适当的止痛措施。4、 术后观察渗血情况，每 3 天换药一次，10-14 天拆线，注意包扎敷料时不加压力，如伤口敷料有少许渗血，请不用惊慌，我们会帮您及时换药处。

3、动静脉内瘘护理常规动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道，它的出现推动了血液净化的发展，延长了患者的生命。故称之为透析患者的“生命线” 。内瘘的穿刺 穿刺力求准确，争取一次成功。并尽量不用止血带。穿刺点离吻合口 3cm 以上，动静脉穿刺点的距离应大于 68cm，以上减少血液再循环提高透析效果。首次使用动静脉内瘘应慎重，最好由有经验的专业护士操作，已确保“一针见血” 。穿刺部位忌定点穿刺，宜选用绳梯式或线式穿刺，使整条瘘管受力匀等，血管粗细均匀，严格无菌技术操作规程，防止动静脉内瘘医源性感染。正确的指。

4、动静脉内瘘术后处理规范1、体位：动静脉内瘘形成后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上 30，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。2、术后观察：观察内瘘侧手臂手指末稍血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时向住院总汇报，通知住院总及手术医生处理。如出血为暗红色，则多为皮下渗血，可给予局部缝合，如为鲜红色，且出血量大，则多为内瘘缝合处出血，需到手术室处理。观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用。

5、血液透析病人高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理 【摘要】 对7例需长期实施血液透析的病人行肱动脉头静脉吻合术的高位动静脉内瘘穿刺，根据内瘘特点采用相应的穿刺方法及护理。结果7例病人的高位动静脉内瘘在使用过程中无一例因穿刺及护理不当造成堵塞、皮下血肿，血流量均能满足透析的需求。【关键词】 血液透析;高位动静脉内瘘 ;穿刺技巧;护理血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段，而血管通路的建立是进行血液透析的必要条件。建立一个良好的体外血液循环通路是保证血液透析顺利进行的先决条件，自体动静脉内瘘是血液透析病人最常用、最重。

6、 动静脉内瘘的穿刺操作流程 1、备物：穿刺针一副（两根） 、输液贴 2 条、止血带 1 根、根据医嘱配好的肝素、一次性疗巾、45 条宽胶布、碘伏 1 瓶、棉签 1 包 2、操作程序： 评估患者动静脉内瘘是否通畅、血管走向 洗手、戴口罩、戴手套 携用物至床旁，与患者做好解释工作 将一次性疗巾垫于患者手下，将穿刺针、止血带、输液贴放于疗巾内一侧，胶布贴于疗巾旁 选择血管穿刺点：要求动脉内瘘与静脉两针距离 810cm 为宜，动脉内瘘至少距离瘘口 5cm 以上，切记在瘘口上穿刺以影响内瘘的使用寿命 先穿刺静脉：确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消。

7、动静脉造瘘术动 静 脉 造 瘘 术 就 是 运 用 血 管 外 科 技 术 人 为 的 建 立 一 条 动 静 脉 之 间 的 短 路 ， 为 血 液 透析 提 供 长 期 而 有 效 的 能 进 行 体 外 循 环 的 血 管 通 路 。 前 臂 远 端 桡 动 脉 和 头 静 脉 直 接 吻 合 是透 析 患 者 首 选 的 长 期 血 管 通 路 ， 我 们 称 其 为 “标 准 内 瘘 ”或 “第 一 级 血 管 通 路 ”； 但 在 某些 情 况 下 ， 两 侧 前 臂 都 找 不 到 适 当 的 自 体 血 管 可 做 吻 合 ， 不 得 不 使 用 替 代 血 管 ， 建 立 移植 血 管 内 瘘 ， 又 称 为 “第 二 级 血 管。

8、 自体动静脉内瘘上机穿刺操作规程（一） 目的 通过无菌穿刺技术将穿刺针刺入内瘘的动静脉血管，为血液透析提供足够的血流量和允许的静脉压，为患者达到充分透析提供保障，同时保护患者的血管延长内瘘使用寿命。（二） 范围 动静脉内瘘（三） 责任 注册护士（四） 程序 1.准备：1) 护士：衣帽整洁，洗手，戴口罩，戴手套，必要时戴面罩。2) 物品准备：内瘘穿刺针 2 根，一次性无菌治疗巾 1 张，无菌敷贴或者创可贴 2 张，510mL 注射器 1 副，肝素生理盐水，碘伏和无菌棉签，专用止血带 1 根，一次性手套，68cm 胶布 56 条，以上物品置于治。

9、血液透析患者动静脉内瘘栓塞药物溶栓操作规范 1、 适应症 1、动静脉内瘘通路内急性血栓形成； 2、彩色多普勒超声检查排除血管严重钙化引起的闭塞。 二、禁忌症 1、近期活动性出血、存在黑便、血尿、痔疮出血等 2、手术后、消化性溃疡或出血,严重颅内出血; 3、内瘘术后2周内； 4、近期拟进行手术治疗、有创检查; 5、尿激酶药物过敏; 6、内瘘血栓形成部位存在巨大的动脉瘤;存。

10、 动静脉内瘘穿刺标准操作规程2-1动静脉内瘘穿刺标准操作规程文件编号编写者 版本号 1.0审核者 版本日期 年 月 日批准者 批准日期 年 月 日颁发部门 GCP办公室 生效日期 年 月 日修订登记：编号 页码 修订内容 修订原因、依据修订人签名/日期批准人签名/日期审查登记：审查日期 签名 审查日期 签名1 42 53 6动静脉内瘘穿刺标准操作规程2-21.目的：确立动静脉内瘘标准操作规程，确保血液透析操作的正确性和规范性。2.范围：适用存在成熟动静脉内瘘患者的血液净化操作。3.规程：3.1 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏。

11、动静脉内瘘的自我护理1. 手术成功后适当抬高手术侧肢体，减轻肢体水肿，注意观察伤口有无渗血渗液，过多的渗出应及时去医院处理。2. 促使内瘘尽快成熟。通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下，每天用术侧手捏握力球数次，要求有节奏，每次 3-5 分钟，时间不宜过长，以不感到疲倦为宜。2 周拆线后适当增加锻炼幅度。3. 禁止在瘘侧腋下测体温。4. 使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料，以免内瘘出血、感染。5. 热敷 透析后第二天热敷，每次 0.5- 1h 有消炎消肿的作用。或外涂喜疗妥软膏，软化血管及促进皮下淤血的吸收。

12、动静脉内瘘血栓临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。动静脉内瘘血栓形成原因与症状 内瘘血栓形成前期症状内瘘血管处疼痛、触及博动震颤及杂音减弱,抽出血液为暗红色,血流量不足为内瘘血管部分阻塞,完全阻塞血管时,博动震颤及杂音完全消失，血栓形成的早期原因所选血管条件差，如静脉太细、静脉炎、动脉硬化、糖尿病血管病管，手术技术因素，手术中动作粗暴，血管内膜损伤，吻合时动静脉对位不良，血管扭曲成角，术后漏血补针缝合，高凝状态，术后未及时应用抗凝药或用量。

13、精品文档 动静脉内瘘穿刺操作流程 ( 一)评估 1视有无红肿，渗血，硬结，皮肤破损 2触摸清血管走向和搏动 3听杂音大小，震颤强度 （二）消毒 使用含碘消毒剂以穿刺点为中心， 直径大于 10 厘米，分别消毒两遍。 （三）穿刺 按照扣眼式，绳梯式穿刺，避免采用局域式穿刺方法。 （四）固定 1、传统分布固定针眼和穿刺针 2、采用一体化胶贴固定针眼和穿刺针 注意事项 1、穿刺。

14、动静脉内瘘穿刺操作流程生效日期：2015年11月 修订日期2015年11月15一、目的：建立血管通路，保证足够的血流量，使患者能顺利完成血液透析治疗。二、要求：1、严格无菌操作原则，每个穿刺部位必须消毒两次。2、先穿刺静脉，固定好针翼后，立即静推肝素盐水以确保患者全身血液肝素化；低分子肝素抗凝及无肝素者，用生理盐水静推防止穿刺针堵塞。3、固定好静脉后，再穿刺动脉。三、设计原则1、根据血管的粗细来选择穿刺针，常用穿刺针的型号为1617G，以20-25度角穿刺血管，采用绳梯扣眼法穿刺内瘘为宜。2、如果穿刺不成功，尽量避免重复尝试。

15、自体动静脉内瘘动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，它可以反复穿刺、远期开放率高，相对其他血管通路而言并发症少。一、建立自体动静脉内瘘的时机当评估慢性肾病患者会不可逆转地进入尿毒症期，就要对病人进行相关宣教，为将来的血液透析的做好准备。当 肾小球滤过率低于30ml/min(CKD 4 或 5 期) ，可考 虑为病人建立 长期血管径路。理想的自体动静脉内瘘建立应在开始透析之前 6 个月，移植血管内瘘则应在透析开始之前 6 周建立。同时要考虑到内瘘手术可能失败，因此应当给内瘘修复或重建留有时间，让病人在透析治疗开始时，就拥有。

16、 动静脉内瘘穿刺操作流程(1) 评估1 视 有无红肿，渗血，硬结，皮肤破损2 触 摸清血管走向和搏动3 听 杂音大小，震颤强度（2）消毒使用含碘消毒剂以穿刺点为中心，直径大于 10 厘米，分别消毒两遍。（3）穿刺按照扣眼式，绳梯式穿刺，避免采用局域式穿刺方法。（4）固定1、传统分布固定针眼和穿刺针2、采用一体化胶贴固定针眼和穿刺针注意事项1、穿刺时机 内瘘成熟后，经手术医生和高年资责任护士对血管流量，管径大小，血管可使用的长度等进行科学评估，并记录在病例中后，方可使用。2、穿刺方案根据血管的条件高年资责任护士的评估后，确。

17、 动静脉内瘘穿刺下机考核标准项目 分值 操 作 要 求考核要求得分扣分原因准备15 分1、着装整齐，洗手、戴口罩。2、结束治疗前备齐下机用物：手消剂、止血棉球或纱布、手套、止血绷带、止血钳、锐器盒、污物桶5 分10 分操作过 程55 分1.携用品至患者床边2.检查各治疗参数是否完成3.戴手套，打开治疗巾4.按照下机流程回血下机5.结束后先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针。针眼用12cm 大小的正方形纱布块或者无菌大棉球压迫止血，压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好6、正确的压迫位置为穿刺针进针方向（针眼）的上方0.51cm 处7、用。

18、血液透析内瘘下机操作流程【目的】回输血液透析的体外循环血液，结束治疗【设备及用物】20ml 注射器一支、一次性手套一副、利器盒一个、胶布一卷、快速洗手液一瓶、无菌纱布 2 块、弹力绷带一副【操作步骤及说明】操作步骤 要点与说明1、操作者准备：着装整齐、洗手、戴口罩帽子、清洁手套2、患者准备：评估患者情况，测量生命体征。评估治疗时间及脱水量是否达到要求。3、关闭血泵，分离动脉端管路，连接与500ml 生理盐水，开启血泵，回输血液，血流速度 80-100ml/min。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不得用手挤压静脉端管路。当生理。

19、动静脉内瘘下机流程确认治疗完成准备用物评估内瘘压力，选择回血方式准备纱布，创可贴及脉压带到患者床边 碘伏棉签消毒动静脉穿刺处两次，面积大于 5 厘米，贴创可贴 非高压瘘回血（密闭式回血） 高压瘘回血（单向回血） 关闭血泵调至 100ml/分 关闭血泵调至 100ml/分 关闭管路动脉端夹子及内瘘动脉穿刺针夹子 关闭管路动脉端及内瘘针动脉端夹子 打开生理盐水输注接口 分离管路动脉端与动脉内瘘针 开启血泵 管路动脉端连接注射针头至生理盐水。