1、 自体动静脉内瘘上机穿刺操作规程（一） 目的 通过无菌穿刺技术将穿刺针刺入内瘘的动静脉血管，为血液透析提供足够的血流量和允许的静脉压，为患者达到充分透析提供保障，同时保护患者的血管延长内瘘使用寿命。（二） 范围 动静脉内瘘（三） 责任 注册护士（四） 程序 1.准备：1) 护士：衣帽整洁，洗手，戴口罩，戴手套，必要时戴面罩。2) 物品准备：内瘘穿刺针 2 根，一次性无菌治疗巾 1 张，无菌敷贴或者创可贴 2 张，510mL 注射器 1 副，肝素生理盐水，碘伏和无菌棉签，专用止血带 1 根，一次性手套，68cm 胶布 56 条，以上物品置于治疗盘内，每位患者一套。2.穿刺针选择：在动静脉内瘘使用
2、的最初阶段，建议使用小号（17G或 16G）穿刺针，并采用较低的血流量（200250mLmin） ，以降低对内瘘的刺激与损伤。使用 35 次后，再选用较粗的穿刺针(15G或 16G）,并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250350mL/min） 。3. 穿刺前评估内瘘功能：首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产牛的粗糙吹风样血管杂音。观察穿刺部位有否血肿、紫斑、炎症、假性动脉瘤等，如首次穿刺，可参考手术记录。4. 穿刺方法的选择：穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命，在内瘘静脉较细长时，
3、宜先采用“区域穿刺法”穿刺，待整条静脉均匀扩张后，再采用“绳梯式”穿刺法穿刺，避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。固定几处穿刺点，使局部纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，但引起血管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。有汁划地将进针 点由下向上渐移，反复循环，有利于血管壁的修复和均匀地扩张，不易形成假性动脉瘤， 穿刺点渗血发生较少且止血较容易。动静脉两针穿刺点应距离 81Ocm 以上，新内瘘首次穿刺时动脉穿刺点应距吻合口 56cm 以上，不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。5. 穿刺程序：戴手套，确定穿刺部位，分别消毒动脉和静脉穿刺处的皮肤（以穿刺点为中心，消毒面积直径大于 6cm） ，扎止血带（位置在肘部以下，动脉-静脉同时穿刺时不重新更换位置） 。再次消毒静脉血管，穿刺静脉，检查回血，固定针翼，放松止血带；再次消毒动脉血管，穿刺动脉，检查回血，固定针翼（第一根胶布横向固定针翼，第二根胶布交叉固定针翼） ，然后将动脉和静脉穿刺针一起再固定。针眼处覆盖创可贴或无菌敷贴。止血带可使用一次性止血带或者患者的压脉带，以减少患者之间的交叉感染和止血带消毒程序。6. 穿刺完毕后详细书写护理记录，内容包括穿刺者姓名、瘘管功能、异常情况、穿刺失败原因、抗凝剂注射剂量等，然后整理物品归位。
