1、动静脉内瘘穿刺操作流程生效日期：2015年11月 修订日期2015年11月15一、目的：建立血管通路，保证足够的血流量，使患者能顺利完成血液透析治疗。二、要求：1、严格无菌操作原则，每个穿刺部位必须消毒两次。2、先穿刺静脉，固定好针翼后，立即静推肝素盐水以确保患者全身血液肝素化；低分子肝素抗凝及无肝素者，用生理盐水静推防止穿刺针堵塞。3、固定好静脉后，再穿刺动脉。三、设计原则1、根据血管的粗细来选择穿刺针，常用穿刺针的型号为1617G，以20-25度角穿刺血管，采用绳梯扣眼法穿刺内瘘为宜。2、如果穿刺不成功，尽量避免重复尝试，护士对同一患者穿刺不能超过3次。四、操作程序1、洗手，核对：医嘱、患
2、者身份。2、评估：（1）病人的病情。（2）内瘘血管的情况：触诊穿刺部位，摸清血管走向，听诊内瘘有无杂音、震颤，血管处有无红肿、渗血、硬结，针眼处有无未愈合现象。3、告知：操作目的及配合方法。4、准备用物：治疗车、无菌穿刺针2根、一次性透析护理包1个、止血带、肝素注射器1支、治疗卡、笔、手消毒剂、废物桶、必要时备绷带。5、实施过程：（1）再次核对患者。（2）取舒适卧位，将衣袖卷起暴露穿刺部位。（3）选择穿刺点：静脉点要避开肘弯、静脉瓣、狭窄、与内瘘同一根血管等，内瘘点要距瘘口5cm以上、震颤声音良好处，避开硬结、侧枝、上次穿刺点。（4）检查一次性护理包失效期，有无破损，沿开口处打开护理包，取一次
3、性无菌治疗巾铺于穿刺侧手臂下，检查一次性穿刺针失效期，有无破损，沿开口处打开穿刺针，放置于无菌治疗巾上，取出配置好的肝素钠注射器放置于无菌治疗巾上。（5）戴无菌手套，取碘伏棉球分别消毒静脉和内瘘血管处皮肤，以穿刺点为中心向外螺旋消毒皮肤直径大于10cm第一遍，再次消毒静脉穿刺处，待干，扎止血带，取穿刺针，确认盖帽旋紧，左手绷紧皮肤，右手持针柄，针尖斜面向上呈2025度角从血管右侧刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血后平行进入少许,松开止血带，用胶布固定飞机翼，用无菌创可贴覆盖穿刺点，拧松盖帽排气。（6）推入肝素首剂量（要排空气体，不能有小气泡进入血管内）。（7）消毒内瘘穿刺处，同法穿刺内瘘，见回血后用胶布固定飞机翼，用创可贴覆盖穿刺点，夹紧穿刺针夹子，无菌治疗巾盖于穿刺处。（8）再次核对，并确定针柄固定良好6、整理用物，垃圾分类处理。7、脱手套，用手消毒剂洗手。8、协助患者取舒适卧位，整理床单位。9、告知注意事项，进行健康教育。
