第六章 心血管系统病理

1、1,高血压是一种原因不明的，以动脉压持续增高为主要表现的全身性疾病。 细（小）动脉硬化是血压增高的重要病理基础， 高血压的标准：Bp140/90mmHg（14.8kPa12.0kPa）（正常Bp130/85mmHg）,缓进型高血压（85%）原发性高血压类型 急进型高血压（5%）继发性高血压（10%）,P127,高血压病(hypertension),2,血压的形成及影响因素,心肌收缩力循环血量(容量负荷-前负荷)外周阻力(阻力负荷-后负荷),3,一、病因与发病机理,(一)遗传因素: 遗传体质+后天因素血压调节机制失调Bp(二)环境因素 饮食因素: 摄入 Na+ Bp，肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能增。

2、系统病理学 Systemic Pathology,泸州医学院病理学教研室 主讲:唐红,第六章 心血管系统疾病,人体血液循环系统,本章重点介绍:,风湿病与风湿性心脏病 高血压与高血压性心脏病 动脉粥样硬化和冠心病,第一节 风湿病P133 （rheumatism）,一、概述,1、与A组乙型溶血性链球菌感染有关 变态反应性疾病；2、主要侵犯结缔组织(CT ),心脏和关节最常受累，尤其心脏后果严重慢性心瓣膜病；3、临床：急性期-风湿热（急性风心病、关节炎、皮肤红斑、皮下结节、舞蹈病等症状体征；血沉加快，抗O滴度增高），515岁，秋冬春季多发、寒冷潮湿地多发，常反复发。

3、1,系统病理学 Systemic Pathology,泸州医学院病理学教研室 主讲：李世宁,2,风湿病（P133） （rheumatism）,风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要侵犯结缔组织。病变特点是风湿小体形成。,3,一、病因和发病机制,是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎。发病学说多，主要是 抗原抗体交叉反应学说；另外有自身免疫反应学说；免疫复合物形成学说等。,4,二、基本病理变化,是结缔组织的变态反应性炎，可分为三期： 1、变质渗出期： 结缔组织粘液样变、纤维素样坏死及炎性（1月左右） 渗出物。为非特异。

4、心血管系统疾病,上海医学院病理学系 刘学光,心血管系统 心脏、动脉、毛细血管、静脉 发病率 升高 心血管疾病 心脏- 风湿性，感染性，心肌炎，心肌病，先天性心脏病血管- 动脉粥样硬化，高血压病，梅毒性主动脉炎，畸形血管源性心脏病- 冠心病，高血压性心脏病，梅毒性心脏病，肺源性心脏病,由免疫反应所介导的多系统的炎性疾病 与A组溶血性链球菌感染相关 全身结缔组织炎症：胶原纤维 纤维蛋白样坏死 最常累及心脏、血管、关节 急性：风湿热慢性：慢性风湿性心脏病,第一节 风湿病 （rheumatism）,病因与发病机制,与A组溶血性链球菌感染相。

5、第六章 心血管系统疾病,Diseases of cardiovascular system,心 瓣 膜 病 （Valvular vitium of the heart),概述,致病因素 瓣膜器质 狭窄 先天异常 性病变 关闭不全血液动力学改变心功能不全全身血液循环障碍,常见部位,二尖瓣 主动脉瓣,瓣膜病变形成过程,粘连 瓣膜在舒张期 瓣膜 增厚 不能充分打开弹性减低 瓣膜口狭窄 瓣膜环 狭窄 Valvularstenosis,瓣膜口狭窄,缩短 瓣膜 增厚、弹性降低穿孔、破裂腱索 缩短粘连、断裂瓣膜环 增大 瓣膜关闭不全Valvularinsufficiency,瓣膜关闭不全,后果 血液动力学改变,早期 心肌肥大 收缩力增强（代偿期。

6、第六章 心血管系统疾病(diseases of cardiovascular system),黔南医专病理学教研室,【目的要求】 1、掌握动脉粥样硬化的基本病变，主要脏器的动脉粥样硬化病变，熟悉其病因及发病机制。 2、掌握冠心病的概念、类型，熟悉心绞痛的概念、原因和机理，掌握心肌梗死的概念、病变特点及结局。 3、掌握高血压病的各期病变特点及心、肾、脑、视网膜的病变及临床病理联系，了解高血压病的病因及发病机制。,4、掌握风湿病的基本病变及风湿性全心炎的病变特点，熟悉风湿性关节炎、皮肤病变、风湿性动脉炎、脑部等病变特点。熟悉风湿病的病因和发病机。

7、系统病理学 Systemic Pathology,泸州医学院病理学教研室 主讲：李世宁,风湿病（P133） （rheumatism）,风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要侵犯结缔组织。病变特点是风湿小体形成。,一、病因和发病机制,是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎。发病学说多，主要是 抗原抗体交叉反应学说；另外有自身免疫反应学说；免疫复合物形成学说等。,二、基本病理变化,是结缔组织的变态反应性炎，可分为三期： 1、变质渗出期： 结缔组织粘液样变、纤维素样坏死及炎性（1月左右） 渗出物。为非特异性炎、可。

8、第六章 心血管系统疾病 Disease of cardiovascular system,第一部分大纲要求度 掌握:风湿性心脏病的病变及后果 熟悉:风湿性心脏病的病因心瓣膜病的病理变化 了解:风湿性心脏病、心瓣膜病发病机制,第四节 风湿病 （rheumatism） 一、病因与发病机制1、致病因素发病与A组乙型溶血性链球菌感染有关 为变态反应性炎症2、发病机制交叉反应,二、基本病变变质渗出期增生期或肉芽肿期纤维化期或愈合期,阿少夫小体 (Achoff body),阿少夫小体 (Achoff body),风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）,慢性风湿性心瓣膜病 (chronic rheumatic valvul。

9、第六章 心血管系统疾病,第一节 动脉粥样硬化,动脉硬化（arteriosclerosis）一般是指一组动脉的硬化性疾病，包括：动脉粥样硬化、动脉中膜钙化和细动脉硬化。其中动脉粥样硬（artherosclerosis,AS）最常见。,一、病因和发病机制一）致病因素,1血脂异常 LDL、 VLDL水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。 HDL可通过胆固醇逆向转运机制清除动脉壁的胆固醇，将其转运至肝代谢并排出体外。此外，HDL有抗氧化作用，防止LDL氧化，因此HDL有抗动脉粥样硬化作用。,2高血压 高血压患者与同年龄组、同性别的人相比较，其动脉粥样硬化发病较早。

10、Chapter6 Diseases of the heart and bood vessels system 心血管系统疾病,content,风湿病（rheumatism） 感染性心内膜炎（infective endocarditis） 动脉粥样硬化（atherosclerosis） 原发性高血压（病）（primary hypertension） 心脏瓣膜病（valvular vitium of the heart）,Section1Rheumatism风湿病,一、概述： Definition:A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病 Location: “ 舔关节咬心脏” Age: Place: clinical situation ： 二、 causes病因： 变态反应性疾病 三、 morphology病理变化 （一）非特异性炎： （二）肉芽肿。

11、1 、引起亚急性感染性心内膜炎的最常见的病原体是:A . 金黄色葡萄球菌 B . 草绿色链球菌C .溶血性链球菌 D . 肠球菌E .白色念球菌2 、下述引起心瓣膜的疾病中，哪一项是错误的？A . 感染性心内膜炎 B . 主动脉粥样硬化C . 风湿性心内膜炎 D . 克山病E . 瓣膜的先天性发育异常3 、下述亚急性感染性心内膜炎的叙述中，哪一项是错误的？A 常发生于已有病变的心瓣膜 B 赘生物易脱落而引起栓塞C 往往并发细菌性心肌炎 D 病变的心瓣膜可发生穿孔 E 治愈后可导致心瓣膜病4 、关于慢性风湿性心瓣膜病的叙述中，不正确的是：A . 瓣膜硬化 B . 瓣叶。

12、第六章 心血管系统疾病一、名词解释1动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）：是指一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力型动脉和弹力肌型动脉。病变特征是血浆内脂质，主要是胆固醇和胆固醇酯浸润和沉积于大、中动脉内膜，形成粥样硬化斑块，使动脉变硬，心、脑、肾等动脉管腔狭窄甚至闭塞，从而导致贫血性梗死等病变。2冠状动脉硬化性心脏病(coronary atherosclrrotic heart disease)：简称冠心病，是指冠状动脉狭窄性病变引起的心肌供血不足，又称为缺血性心脏病。冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。3心绞痛。

13、第6章 心血管系统疾病,病理学与法医学教研室,心血管系统包括心脏、动脉、微循环和静脉。它是维持血液循环、血液和细胞间物质交换及传递体液信息的结构基础。 心血管疾病是对人类健康构成极大威胁的一类疾病，在人类各种疾病的发病率和死亡率中，心血管疾病占第一位。 本章主要讨论风湿病、心瓣膜病、原发性高血压、动脉粥样硬化和冠心病等心血管系统的常见疾病。,第1节 动脉粥样硬化,一、概述,1定义：动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一种与脂质代谢障碍有关的全身性疾病，其病变特点是血液中的脂质进入动脉管壁并沉积于内膜形成粥。

14、,危害人类健康和生命最大的一组疾病。在我国，其总死亡率仅次于恶性肿瘤。 主要包括： 动脉粥样硬化 心瓣膜病风湿性心脏病 冠状动脉粥样硬化及冠心病 心肌病和心肌炎 高血压 心包炎和心脏肿瘤 风湿病 周围血管病 感染性心内膜炎,第六章 心血管系统疾病,一、病因和发病机制（一）危险因素（二）发病机制 二、病理变化（一）基本病变（二）主要动脉的病变,第一节 动脉粥样硬化,（atherosclerosis，AS）,动脉粥样硬化（AS）概述,AS是心血管系统疾病中最常见的疾病。 AS主要累及大中动脉，基本病变是动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化，粥样。

15、第六章 心血管系统疾病第六章 心血管系统疾病 （一） 一、名词解释 1 Aschoff 小体：风湿病增生期病变，纤维素坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞，浆细胞共同构成了特征性肉芽肿。即 Aschoff 小体。 2 动脉瘤：严重的粥样斑块引起相应局部中膜的萎缩和弹力下降，在血管内压力作用下，引起管壁局限性扩张，称动脉瘤。 二、选择题 1 肾脏体积缩小，表面有多数大疤痕，切面成楔形，见于 （ B ） A 弥漫性硬化性肾小球肾炎 B 肾动脉粥样硬化 C 多发性肾梗死； D 慢性肾盂肾炎 E 多发性肾梗死 2 关于心肌梗死的叙述，下列哪项是错误的 （ D。

16、教 案 概 要课程名称： 病理学 教案编号：编写时间：2009 年 2 月 12 日 温州医学院仁济学院医学一系制授课题目（章、节）第六章 心血管系统疾病第一节 动脉粥样硬化第二节 冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉粥样硬化性心脏病第三节 高血压病第四节 风湿病第五节 感染性心内膜炎第六节 心瓣膜病第七节 心肌病和心肌炎学时数5 学时教师姓名 吴秀玲 专业职称 副主任医师教材版本 第七版授课对象（年级、专业）07 级临床医学 3-7 班07 级医学影像专业 1-3 班07 级年临床医学-1，2 班， -1 ，2 班 授课时间09 年 3 月 11 日 1-2节09 年 3 月 16 日。

17、第六章 心血管系统,Cardiovascular System,第一临床医学院PET中心吴 湖 炳,循环系统示意图 心脏动脉毛细血管网静脉 形成一个密闭的系统 推动血液的循环,第一节 概述 心脏的作用,心脏是：动力泵 心脏的收缩和舒张运动推动血液向单一方向循环。,心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性,正常心肌结构,左心室肌为右室肌的3倍厚,左室肌厚与左心室的动力泵功能有关 左心室壁由心尖、心室前壁、侧壁、室间隔、下壁组成 室间隔室间隔由肌部和膜部组成,心脏的能量需求及血液供应,心脏是动力泵 能量需求: 氧和营养物质(如葡萄糖和。

18、第六章 心脏血管系统病理,第一节 心内膜炎,心内膜炎:是指心脏内膜的炎症。,一、心内膜炎的型,（一）疣性心内膜炎：是以心瓣膜轻微损伤和出现疣状赘生物为特征的炎症，又称为单纯性心内膜炎。,1、原因和发病机理,2、病理变化（如图） （1）、眼观变化 （2）、组织学变化,（二）溃疡性心内膜炎 ：是以瓣膜受损较严重、炎症侵及瓣膜深层、发生明显的坏死为特征的炎症，也称为败血性心内膜炎。,1、原因和发病机理,2、病理变化 （1）、眼观变化 （2）、组织学变化,二、结局和临床病理联系,1、栓塞,2、瓣膜病,第二节 心包炎,心包炎：是指心包壁。