1、第六章 心血管系统疾病 Disease of cardiovascular system,第一部分大纲要求度 掌握:风湿性心脏病的病变及后果 熟悉:风湿性心脏病的病因心瓣膜病的病理变化 了解:风湿性心脏病、心瓣膜病发病机制,第四节 风湿病 （rheumatism） 一、病因与发病机制1、致病因素发病与A组乙型溶血性链球菌感染有关 为变态反应性炎症2、发病机制交叉反应,二、基本病变变质渗出期增生期或肉芽肿期纤维化期或愈合期,阿少夫小体 (Achoff body),阿少夫小体 (Achoff body),风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）,慢性风湿性心瓣膜病 (chro
2、nic rheumatic valvular disease ),（2）风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）成人：表现为灶性间质性心肌炎儿童：表现为弥漫性间质性心肌炎,急性风湿性心肌炎 (acute rheumatic myocarditis ),（3）风湿性心包炎(rheumatic pericarditis)以纤维素和（或）浆液渗出为主，形成绒毛心或心包积液。反复发作可引起心瓣膜病、心肌间质纤维化、心包粘连或缩窄性心包炎慢性风湿性心脏病。,纤维素样心外膜炎(rheumatic pericarditis),纤维素性心包炎 (rheumatic cardiopericar
3、ditis),风湿性心内膜炎 (rheumatic endocarditis ),（二）风湿性关节炎(rheumatic arthritis) （三）皮肤病变环形红斑(erythema annullare)：对急性风湿病具有诊断意义。皮下结节(subcutaneous nodules) （四）风湿性动脉炎(rheumatic arteritis) （五）风湿性脑病临床表现为小舞蹈症（chorea minor）,第六节 感染性心内膜炎 （infective endocarditis,IE） 一、急性感染性心内膜炎（acute infective endocarditis）1、病因：化脓菌引起的脓
4、毒败血症2、病变：多见于正常的心瓣膜，以二尖瓣或主动脉瓣多见。急性化脓性心内膜炎。,二、亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis)亚急性感染性心内膜炎常由细菌感染引起， 故又称亚急性细菌性心内膜炎（subacute bacterial endocarditis,SBE）1、病因：致病力弱的病原微生物，以草绿色链球菌多见。2、病变与临床病理联系 （1）心脏,亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis),亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis),亚急性感染性心内膜
5、炎 (subacute infective endocarditis),亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis),亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis),（2）血管：动脉性栓塞和血管炎 （3）肾：灶性或弥漫性GN （4）败血症：临床上可闻及强弱多变的杂音，长期发热、点状出血、栓塞症状、脾肿大、进行性贫血，心力衰竭等表现。,第六节 心瓣膜病（valvular vitium of the heat） 指因心瓣膜先天发育异常或后天疾病所致的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和关闭不全。联合瓣膜病瓣膜双病变,正
6、常心瓣膜(normal heart valve ),一、二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 病因：多由风湿性心内膜炎引起，少数为SBE 病变分三度：1.52.0cm2 轻度1.01.5cm2 中度1.0cm2 重度 类型：隔膜型漏斗型,二、二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency） 三、主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) 四、主动脉瓣关闭不全(aortic insuffciency),二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 左房肥大扩张 先左房后左室肥大扩张 肺淤血、水肿 左心衰竭 肺动脉压增高 右心肥大、扩张右心衰竭体循环淤血 左室肥大扩张 左室肥大扩张 主动脉瓣狭
7、窄 主动脉瓣关闭不全,病史摘要 男，35岁，5年前由于感冒受凉后，出现吞咽困难，于门诊检查：扁桃体红肿。以“先锋注射液”静点治疗后症状缓解后出院。3星期前，又因受凉感冒，出现吞咽困难，无咳嗽、咳痰，并出现左膝关节疼痛，2天后疼痛转移至右肩关节及肘关节。1天后又出现足背部轻微浮肿，近1周，渐感气憋、胸闷，不能平卧，尤以夜间为显著，常因气闷憋醒，并感心悸，稍活动后心慌，气短明显，故住院治疗。 入院检查：血压90/60mmHg , 脉搏105次/分，呼吸22次/分，体温36.5，神清，精神差。体型：消瘦，高枕卧位，双下肢浮肿，呼吸困难，咳嗽，并咳铁锈色泡沫痰，口唇略发绀，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音
8、。心率105次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及级全收缩期喷射样杂音。主动脉瓣区可闻及第二心音分裂，P2A2,化验检查：血常规 WBC：7.4x109/L L: 4.4x109/L RBC: 3.49x109/L HGB:97g/L HCT:30.1% PDW:9.9 超声提示：左室扩大 二尖瓣轻度狭窄与中度关闭不全 主动脉瓣关闭不全 心包积液（少量） 左心功能减退 超声征象符合风湿性心脏病请结合临床 血抗“O“：ASR400U/ml， RF 20 U/ml 血沉 : ESR 100mm/h 入院后对症治疗，因病情加重，于入院后10天后抢救无效死亡。,尸体解剖肉眼所见： 1.心脏：心脏重量350g
9、，心内膜可见单行排列的疣状赘生物，二尖瓣瓣膜纤维性粘连、瓣膜增厚、瓣膜口缩小。二尖瓣瓣膜增厚、卷曲、缩短，腱索变短，心脏呈球形。主动脉瓣瓣膜增厚、卷曲、缩短，腱索变短。 2.肺脏：肺肿大，重量1650g，肺膜紧张，暗红色，切面挤压，可挤出血性液体。 3.肝脏：肝肿大，重量1600g，肝被膜紧张，切面呈红黄相间的花纹状结构。 4.肾脏：肾肿大，左肾重量155g，右肾重量160g，肾被膜紧张，表面呈暗红色。 5.脾脏：脾肿大，重量150g，肾被膜紧张，表面呈暗红色。,肺淤血（lung congestion),慢性肝淤血（chronic liver congestion),镜下所见： 1、心脏：心内
10、膜增厚，可见纤维素样坏死物及多数细胞体积较大的圆形椭圆形的，胞浆丰富的略嗜硷性，核一至多个，核膜清楚，核染色质居中的风湿细胞，周围有浸润的单核细胞、淋巴细胞、少量中性白细胞所形成的梭形小体为风湿小体。心肌间质也可见风湿小体。 2、肺脏：肺泡壁毛细血管高度扩张、淤血，见有少许纤维结缔组织增生，肺泡壁增厚，肺泡腔内可见大量淡粉染的水肿液及少许白细胞和红细胞，可见呈棕褐色的颗粒状的体积较大的圆形卵圆形的含铁血黄素为心力衰竭细胞。,风湿小体(Ashoff body),风湿小体(Ashoff body),慢性肺淤血（chronic lung congestion),3、肝脏：肝血窦，中央静脉高度扩张、淤血，近淤血区肝细胞脂肪变性。 4、肾脏：可见小静脉及毛细血管扩张淤血。 5、脾脏：可见小静脉及毛细血管扩张淤血。根据上述临床病史及解剖所见，可诊断为什么病？有何特点？后果如何？,慢性肝淤血（chronic liver congestion),思考题： 1、试述风湿性心内膜炎发生部位病变、特点及其后果 2、试述风湿性心肌炎的病理变化及对机体的影响,
