1、系统病理学 Systemic Pathology,泸州医学院病理学教研室 主讲:唐红,第六章 心血管系统疾病,人体血液循环系统,本章重点介绍:,风湿病与风湿性心脏病 高血压与高血压性心脏病 动脉粥样硬化和冠心病,第一节 风湿病P133 （rheumatism）,一、概述,1、与A组乙型溶血性链球菌感染有关 变态反应性疾病；2、主要侵犯结缔组织(CT ),心脏和关节最常受累，尤其心脏后果严重慢性心瓣膜病；3、临床：急性期-风湿热（急性风心病、关节炎、皮肤红斑、皮下结节、舞蹈病等症状体征；血沉加快，抗O滴度增高），515岁，秋冬春季多发、寒冷潮湿地多发，常反复发作。4、病变：具特征性的风湿性肉芽肿
2、。,二、病因和发病机制,是一种与咽部A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎。发病学说多，主要倾向于抗原抗体交叉反应学说（链球菌细胞壁成分C抗原、M蛋白与机体某些组织有共同抗原性）。,三、基本病变,是结缔组织的变态反应性炎。 总特点：多器官、多部位局灶性分布CT粘液样变、纤维素样坏死- 肉芽肿（风湿小体）,可分为三期： 1、变质渗出期： CT粘液样变、纤维素样坏死 （1月左右） 及炎性渗出物。为非特异性炎 可痊愈或转入增生期 2、增 生（肉芽肿）期： 风湿小体形成（纤（23月） 维素样坏死 + 风湿细胞 + 淋巴 细胞浆细胞等）（图1） 3、纤维化期： 风湿小体纤维化、瘢痕形成（23月）,四
3、 、各器官病变,（一）风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHD见后),（二）风湿性关节炎 (rheumatic arthritis),关节滑膜浆液性炎；,呈游走性多关节炎；,大关节反复发作性痛、红、肿、热、活动受限；愈后不留后遗症。,特点：,（三）风湿性动脉炎 动脉壁坏死性炎 管壁纤维化。,（四）皮肤病变,返回,环形红斑（渗出性炎）风湿活动之佐证。皮下结节（增生性炎）,（五）脑的风湿性病变 风湿性动脉炎和皮质下脑炎。儿童多见，可出现舞蹈症。,风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHDp134),急性风心病慢性风心病,风心病,风湿性心外膜
4、/包炎,风湿性心肌炎,风湿性心内膜炎,风湿性（慢性）心瓣膜病,风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）成人：灶性间质性心肌炎 儿童： 弥漫性间质性心肌炎风湿小体形成 可纤维化 心功能不全,风湿性心外膜/包炎（图1） 心包浆液性炎和/或纤维素性炎（心包积液或绒毛心）,风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis） 部位：二尖瓣；二尖瓣与主动脉瓣联合 病变：瓣膜闭锁缘疣状赘生物 （白色血栓）纤维化 瓣膜病（图3）,单行排列、灰白色、粟粒大小,慢性风心病（风湿性心瓣膜病）,心瓣膜病（valvular vitium of the heart）P138 指各种原因造成的
5、心瓣膜器质性病变。风湿病引起者称风湿性心瓣膜病（慢性风心病）。,主要累及二尖瓣和/或主动脉瓣； 表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全；（图） 血液动力学紊乱，心脏负荷加重，由代偿到失代偿，引起心功能和全身血液循环障碍。,血液动力学和心脏变化：,心瓣膜病 血液流出受阻 和/或血液返流心脏负荷加重心脏肥大（代偿）扩张（失代偿） 回心血流受阻心功能衰竭和全身淤血,1、总规律：,2、以二尖瓣病变（狭窄）为例, 右心肥大、扩张,二尖瓣狭窄 血流出受阻,左房肥大扩张,肺静脉淤血,肺动脉高压,体循环淤血,心尖区舒张期隆隆样杂音,心率快，X线：梨形心,呼吸困难、发绀、咳嗽、血泡沫痰,肺动脉二音亢进,心悸、心率增快,
6、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、浆膜腔积液,（二）风湿性关节炎 (rheumatic arthritis),环形红斑（渗出性炎）风湿活动之佐证。皮下结节（增生性炎）,关节滑膜浆液性炎；,（三）皮肤病变,多个大关节炎；,呈游走性、反复发作性关节痛；红、肿、热、活动受限；愈后不留后遗症。,特点：,（四）风湿性动脉炎 动脉壁坏死性炎 管壁纤维化。（五）风湿性脑病 风湿性动脉炎和皮质下脑炎。儿童多见，可出现舞蹈症。,返回,图1纤维素性心包炎 返回,图2急性风湿性心肌炎,返回,图3急性风湿性心内膜炎（二尖瓣 ）,返回,图注：心脏横切面显示三尖瓣（S）和肺动脉瓣（F）正常。二尖瓣（E）瓣膜彼此粘连，瓣膜口狭小呈鱼口状，心房扩张。主动脉瓣（Z）瓣膜增厚、卷曲，致关闭不全。,返回,图4慢性风湿性心内膜炎（二尖瓣）（鱼口心） 返回,Thank you!,内容到此结束！,
