补液常识

1、,腹 泻 病 补 液,南京医科大学附属南京儿童医院曹兆兰,理论学习及见习重点,小儿体液平衡的特点、液体疗法的目的 脱水程度(轻度/中度/重度)、脱水性质的判断(等渗性/低渗性/高渗性)及不同程度脱水的临床表现 静脉补液的适应症、补液原则、三定（定量、定性、定速） 静脉补钾的原则及注意事项 小儿液体疗法中常用溶液的种类、成分、配制和应用 小儿腹泻脱水的体征 病例分析：小儿腹泻合并脱水的诊断、诊断依据、鉴别诊断及第一个24小时的补液医嘱,体液平衡的特点,体液的总量和分布,小儿年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比例较高。

2、外科补液,青岛市海慈医疗集团普通外科 张圣林,一、体液平衡,（一）水的代谢,人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内。

3、水、电解质代谢及酸碱平衡失调外科补液原则,第一节 水、电解质代谢,体液水分+溶质（电解质和非电解质）体液平衡含量、分布、组成均处于相对恒定状态（动态平衡),体液的含量：成年 男 60%52%（体重百分数） 女 50%47%新生儿 80%14岁后 50 60%,体液分布 1.细胞内液 体重40%血浆 5%2.细胞外液 体重20% 功能性细胞外液组织间液 15% 无功能性细胞外液结缔组织水3.经细胞水（脑脊液、关节液、消化液等） 1%,血浆中电解质的组成,正常人24小时水分摄入量和排出量,电解质的调节：钠是细胞外液中的主要阳离子是细胞外液中渗透压的主要维持物,钾98%在。

4、小儿烧伤补液,镇江市第一人民医院烧伤整形科 卢峰,小儿的生理特点,小儿细胞外液量大 小儿皮肤不显性失水量大 肾功能及其他内脏功能发育不完善：调节能力差 代谢率高 药物耐受性差,小儿不同年龄的体液分布,烧伤面积估算,手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表 总面积的1%。 中国新九分法：,中国新九分法：,小儿面积估计,头面颈部面积9(12年龄) 臀部及双下肢面积46(12年龄),一度烧伤,称红斑性烧伤。 伤及表皮浅层,生发层健在。 局部发红，微肿、灼痛、无水疱。 37天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。,浅二度烧伤 水疱性烧伤。 伤及部分生发层。

5、外科补液教程,江西中医学院附属医院,一、体液平衡,（一）水的代谢,人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。

6、小 儿 补 液,六盘水市第二人民医院 何开勇,小 儿 液 体 疗 法,一小儿体液平衡的特点1小儿年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内液的比例则与成人相似。 （见7版P37，表4-3，不同年龄的体液分布占体重的%）,小儿体液平衡的特点,2除新生儿在生后数日内血钾，氯，磷和乳酸偏高，以及血钠，钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。,小儿体液平衡的特点,3按体重计算，年龄愈小 ，每日需水量愈多。除生后数天的新生儿水的出入量（体内、外水的交换量）较小外，（年龄愈小，水的出入量相对愈多。

7、一、体液平衡,（一）水的代谢,人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15 mL尿能排出1g固体废物。2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。,4、消化道排水：每日胃肠分泌消化。

8、外科补液,外科补液,每日补液量 生理需要量 术前累计丢失量 术中继续损失量 药物性血管扩张量 第三间隙缺失量,以体重60kg为例，生理需要量约为 （410+210+140）ml24h=2400ml 10010+5010+（2025）40=23002500ml,生理需要量,额外丢失量,指特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 体温：大于37摄氏度，每升高一度，多补35ml/kgd。 术中肠管的暴露,补液注意,合并病:如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，需调整补液的量和质 术后和外伤老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5。

9、脱水及补液,脱水是指人体大量丧失水分和Na+。 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水 高渗性脱水： 失水多于失盐。高温、大量出汗、发高烧，表现：明显的口渴、尿少 低渗性脱水：又称缺盐性脱水，即失盐多于失水。严重呕吐、腹泻、大出血、大面积烧伤，尿量不减，无口渴 等渗性脱水：又称混合性脱水，即失水和失盐的程度差不多。临床上最常见的，呕吐、腹泻引起的脱水多半属于这一类。 尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥松弛，但不口渴。,程度：根据临床症状和体征,判断脱水,脱水性质：根据血钠,正常血钠：135-145mmol/L 高渗脱水：150 。

10、补液原则,Crazy,几种常见条件下的补液,正常条件下 水钠代谢失常 钾代谢失常 酸碱平衡失常,正常人的摄入量和排出量,水排泄的主要调节,1、抗利尿激素 2、醛固酮 3、肾：主要影响尿量的是远端肾小管对水的主动重吸收 4、其他：心钠素,失水的分类,一、高渗性失水：血浆渗透压310mmol/L， 血钠145mmol/L 二、等渗性失水三、低渗性失水：血浆渗透压280mmol/L，血钠130mmol/L,低渗性失水的原因,1、补充水分过多：高渗性或低渗性失水时，补充水分过多 2、肾丢失： 有以下原因：过量使用噻嗪类、依他尼酸、呋塞米等排钠性利尿药肾小管中存在大量不。

11、体重70公斤 体液 40L (60%) 细胞内液 25L (40%) 细胞外液 15L (20%) 组织间液 12L (15%) 血液 5L（血浆3L） (5%),水的正常生理代谢,饮水 5001200 食物 700 1000 代谢水 300,肾 6501600 肺 300 皮肤蒸发 500 肠道 50 150,1500 2500,水的来源,水的去路,（单位:mL）,1500 2500,可有效排出代谢产物的最少尿量500ml,细胞外液（血液、组织间液）： Na + Cl - ，HCO3 组织间液与血液相似，后者有较多蛋白质 细胞内液 K + 有机磷酯(ATP、肌磷酸、磷脂)，蛋白质（占1/4） 渗透压 血浆渗透压=2(Na+K)+Glu+BUN：280-310 mOsm/kg.H2O 血浆渗透压250 mO。

12、临床补液原则,临床补液分析,在制定病人补液计划时，要想到三个问题：即补什么液体？补多少量？怎样补法？,（一）补什么,补液的具体内容根据病人的具体情况选用： （缺什么补什么） 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等； 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等； 补热量常用l0葡萄糖盐水； 碱性液体常用5碳酸氢钠或11 2乳酸钠，用以纠正酸中毒,补多少,1.根据体重调整2 ml/（kgh）即 48 ml/（kg日），一般为 2500-3000 ml。2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补 3-5 ml/kg。3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；。

13、外科补液,一、体液平衡,（一）水的代谢,人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。,4、消化道排水：每日胃。

14、小儿补液,目的,维持有效循环血容量，保证组织氧供充分 确保血流动力学平稳 改善微循环，防止组织缺氧和器官衰竭 提高胶体渗透压，减轻组织水肿 维持水、电解质和酸碱平衡 维持正常凝血功能 特殊用药的给予（能量、抗生素、维生素、微量元素等）,问题,补什么？补多少？怎么补？ 什么是液体的张力？葡萄糖有张力吗？氯化钾、镁有张力吗？,张力：液体的张力是指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力。 渗透压：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆。

15、外科补液,宁夏人民医院刘明明,一 、基本知识 二、 体液失衡 三、 补 液 四、 补液原则,（一）基本知识,一 、基本知识,体液组成,体 液男性60%女性50%,细胞内液（男性40%，女性35%）,细胞外液（20%）,血 浆（5%）,组织间液（15%）,功能性细胞外液,无功能性细胞外液（第三间隙）（1%-2%）,如70Kg成年男性 体液总量 40L,细胞内液 25L,血浆 3L （血液5L）,组织间液 12L,电解质组成,电解质细胞外液 阳离子: Na+ 阴离子：Cl-、HCO-、蛋白质细胞内液 阳离子:K+、 Mg+ 阴离子：HPO2-4、蛋白质,渗透压,渗透压 在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，。

16、烧伤补液,成人烧伤休克期补液,补液总量、 TBSA BW 1.5ml+水（2000ml）补液内容电解质 1mlkg/BSA胶体 0.5ml kg/BSA水 2000ml,电解质,平衡液(乳酸Ringers液碳酸氢钠 Ringers液）配方23等渗盐水（生理盐水5GNS）13等渗碳酸氢钠 （145碳酸氢钠 34水）,胶体,血浆20% 白蛋白150ml NS血浆代用品(Plasma substitute)血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(1000ml/24h)、中分子右旋糖酐）面积30 可全用代用品面积50 可一半代用品电：胶1：1,补液计划,姓名年龄TBSA总量院前计划胶体电解质水电解质补液速度水+5%碳酸氢钠8:0015:00 d/min胶15:00次日7:00 d/min电解。

17、儿科液体疗法常用溶液,（一）非电解质溶液 5%葡萄糖液：等张 10%葡萄糖液：张力较高 二者氧化为水、二氧化碳，同时供能或转变成糖原，故视为无张力液体,（二）电解质溶液,1.氯化钠溶液0.9%氯化钠（生理盐水）：等张、等渗 3%氯化钠：高张力，用于重度低钠血症 2.碱性溶液 碳酸氢钠：1.4%为等张液，5%为高张 乳酸钠：使用较少 3.氯化钾：10%溶液，必须稀释至0.2-0.3%,4.混合溶液（见表2-7）,1:1含钠液：1份生理盐水，1份糖水（12张） 1:2含钠液：1份生理盐水，2份糖水（13张） 1:4含钠液：1份生理盐水，4份糖水（15张） 2:1含钠液： 2份生。

18、补 液 常识,（临床补液计算）,一、量：,1.根据体重调整 2.据体温37，每升高1，多补35ml/Kg。 3.特别的丢失：胃肠减压，腹泻，肠漏，胆汁引流，各种引流管，呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）。,二、质：,1.糖：一般指葡萄糖，250300g 2.盐：一般指氯化钠，45g 3.钾：一般指氯化钾，34g 4.一般禁食3天内不用补蛋白质、脂肪；大于3天。每天补蛋白质、脂肪。,总体原则,注意：1. 如病人合并其他内科疾病，心功能不全，肾功能不全，肝功能不全等， 调整补液的质与量，最好内科会诊。 2. 根据病人实际病情，对液体的需要，容量不足，如低血压、尿。