外科补液教程

1、外科补液,青岛市海慈医疗集团普通外科 张圣林,一、体液平衡,（一）水的代谢,人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内。

2、外科补液,青岛市海慈医疗集团普通外科 张圣林,一、体液平衡,（一）水的代谢,人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内。

3、外科补液,青岛市海慈医疗集团普通外科 张圣林,一、体液平衡,（一）水的代谢,人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内。

4、普外科临床补液,写在前面的话,1、请问，临床上需要禁食水或者昏迷的病人每天补充液体的生理需要量是多少？ 2、如果已经有水电解质紊乱的病人，如何补液？ 3、长期禁食水的病人，能量如何补充？,普外科补液的重要性,液体治疗是普外科处理的重要组成部分。有的疾病本身就是以水电解质平衡失调为重要特征，譬如：大面积烧伤，急性胰腺炎，肠瘘等；有的疾病术中、术后体液代谢发生巨大变化，处理不当就会有生命危险。因此，普外科病人的正确处理很大程度上取决于液体治疗是否恰当。,摘自第七版外科学,体液分布的生理学基础,脂肪含水量少,需要。

5、,外科补液,一、体液平衡,体 液（50%60%),细胞内液,细胞外液,水,电解质,体液量与年龄、性别、胖瘦有关,细胞内液：绝大部分存在于骨骼肌中主要阳离子：K+，Mg 2+ 血浆 占体重5 细胞外液组织间液 占体重15功能性细胞外液无功能性细胞外液主要阳离子：Na,结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液*,体液平衡及渗透压的调节,下丘脑垂体抗利尿激素系统稳定渗透压 肾素醛固酮系统 维持体液平衡,（一）水的代谢,人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15 mL尿。

6、小儿外科补液原则,常用溶液 1：非电解质溶液 5%葡萄糖液；10%葡萄糖液 2：电解质溶液 （1）生理盐水（0.9%NaCl）：为等张溶液。 （2）复方氯化钠注射液（乳酸格林纳注射液）：等张溶液。 （3）高渗氯化钠注射液：常用的10%NaCl，10%NaCl溶液用以配制各种混合液。 （4）碱性溶液：NaHCO3注射液是治疗代谢性酸中毒的首先药物，可直接增加缓冲碱。5% NaHCO3为高张液,临床 常见张力液的配置,名称 盐（ 9%NaCl） 糖 碱 (1.4% NaHCO3 ) 张力 1:1液 1 1 1/2 2:1液 2 1 1 2:3:1液 2 3 1 1/2 4:3:2液 4 3 2 2/3 1:4液 1 4 。

7、外科营养支持,第一节 外科营养-基本概念-营养物质,糖 脂类 蛋白质 维生素 无机盐 水,糖 供给能量 构成组织细胞的基本成分 在上段小肠受水解酶作用水解为单糖而吸收,外科营养-基本概念-营养物质 - 1,脂类 氧化供能(甘油三酸酯) 构成生物膜的主要成分 必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸和二十碳四烯酸（在体内不能合成，一旦缺乏，出现皮肤损害、感染和生长发育迟缓),外科营养-基本概念-营养物质 - 2,蛋白质 蛋白质消化水解为AA吸收入体内合成体蛋白（如酶、激素等），构成生命体的主要成分，参与多种重要的生理活动,外科营养-基本概念-营养物质 - 。

8、外科补液,外科补液-正常值,正常生理需要量2000-2500ml 饮水 1000-1500 排尿1000-1500 食物700 皮肤500 内生水300 呼吸400粪便100,外科补液-正常值,消化液分泌量8200ml 电解质 唾液 1500 胃液 2500 氯、钠 小肠液 3000 钠、氯 胰液 700 碳酸盐 胆汁 500 钠、氯,如何补液,量 正常生理需要量 已经丧失量（第一天补一半） 正在丧失量,如何补液,补液原则 ： 先快后慢 先盐后糖 先晶后胶（晶胶比为41） 纠酸补钙 见尿补钾,如何补液,成分 抗生素 三大要素：蛋白、脂肪、糖 维生素：水溶性、脂溶性 微量元素：镁、钙、磷 电解质：钾、钠 抑酸药物 。

9、,神经外科补液,体 液 男性60% 女性50%,细胞内液（男性40%，女性35%）,细胞外液 （20%）,血 浆（5%）,组织间液 （15%）,功能性细胞外液,无功能性细胞外液（第三间隙） （1%-2%）,如70Kg成年男性体液总量（40L）,细胞内液 25L,血浆 3L （血液5L）,组织间液 12L,体液的组成,人体每日排出的水量就是需要的水量（约20002500mL） 饮水10001500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份 体内氧化过程生成的水份(内生水)约200400mL 一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。 通过各种途径排出体外的水份总量。

10、外科补液,青岛市海慈医疗集团普通外科 张圣林,一、体液平衡,（一）水的代谢,人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内。

11、水、电解质代谢及酸碱平衡失调外科补液原则,第一节 水、电解质代谢,体液水分+溶质（电解质和非电解质）体液平衡含量、分布、组成均处于相对恒定状态（动态平衡),体液的含量：成年 男 60%52%（体重百分数） 女 50%47%新生儿 80%14岁后 50 60%,体液分布 1.细胞内液 体重40%血浆 5%2.细胞外液 体重20% 功能性细胞外液组织间液 15% 无功能性细胞外液结缔组织水3.经细胞水（脑脊液、关节液、消化液等） 1%,血浆中电解质的组成,正常人24小时水分摄入量和排出量,电解质的调节：钠是细胞外液中的主要阳离子是细胞外液中渗透压的主要维持物,钾98%在。

12、外科补液,青岛市海慈医疗集团普通外科 张圣林,一、体液平衡,（一）水的代谢,人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内。

13、外科补液,外科补液,每日补液量 生理需要量 术前累计丢失量 术中继续损失量 药物性血管扩张量 第三间隙缺失量,以体重60kg为例，生理需要量约为 （410+210+140）ml24h=2400ml 10010+5010+（2025）40=23002500ml,生理需要量,额外丢失量,指特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 体温：大于37摄氏度，每升高一度，多补35ml/kgd。 术中肠管的暴露,补液注意,合并病:如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，需调整补液的量和质 术后和外伤老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5。

14、外科补液,一、体液平衡,（一）水的代谢,人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。,4、消化道排水：每日胃。

15、外科补液,宁夏人民医院刘明明,一 、基本知识 二、 体液失衡 三、 补 液 四、 补液原则,（一）基本知识,一 、基本知识,体液组成,体 液男性60%女性50%,细胞内液（男性40%，女性35%）,细胞外液（20%）,血 浆（5%）,组织间液（15%）,功能性细胞外液,无功能性细胞外液（第三间隙）（1%-2%）,如70Kg成年男性 体液总量 40L,细胞内液 25L,血浆 3L （血液5L）,组织间液 12L,电解质组成,电解质细胞外液 阳离子: Na+ 阴离子：Cl-、HCO-、蛋白质细胞内液 阳离子:K+、 Mg+ 阴离子：HPO2-4、蛋白质,渗透压,渗透压 在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，。

16、外科补液教程,江西中医学院附属医院,一、体液平衡,（一）水的代谢,人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。

17、外科补液教程,江西中医学院附属医院,一、体液平衡,（一）水的代谢,人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。