1、儿科液体疗法常用溶液,（一）非电解质溶液 5%葡萄糖液：等张 10%葡萄糖液：张力较高 二者氧化为水、二氧化碳，同时供能或转变成糖原，故视为无张力液体,（二）电解质溶液,1.氯化钠溶液0.9%氯化钠（生理盐水）：等张、等渗 3%氯化钠：高张力，用于重度低钠血症 2.碱性溶液 碳酸氢钠：1.4%为等张液，5%为高张 乳酸钠：使用较少 3.氯化钾：10%溶液，必须稀释至0.2-0.3%,4.混合溶液（见表2-7）,1:1含钠液：1份生理盐水，1份糖水（12张） 1:2含钠液：1份生理盐水，2份糖水（13张） 1:4含钠液：1份生理盐水，4份糖水（15张） 2:1含钠液： 2份生理盐水，1份1.4%
2、碳酸氢钠（等张） 3:2:1含钠液：3份糖水，2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠（12张） 4:3:2含钠液：3份糖水，4份生理盐水，2份1.4%碳酸氢钠（23张）,口服补液疗法 （ORT),适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次；,口服补液盐,注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）：若低钾，需额外补钾； ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，需额外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便中含Na+低（50mmol/L），而ORS
3、中Na+ 90mmol/L；,静脉补液,适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者； 三定： 定量-补液总量 定性-补液种类 定速-补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150 重度脱水 100120 1030 6080 150180 累积损失量：是由于腹泻呕吐等丢失量，据此判断脱水程度,累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用3:2:1涰 低渗性脱水 2/
4、3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐失水量 ，1312张液体，常用1:1液； 生理维持量：排尿排便、出汗、皮肤不感蒸发、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；,液体种类选择：,补液速度,扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量、恢复或改善肾功能 液体种类：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 液体量： 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 3060分钟内快速静脉输入；,补充累积损失量： 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度，约为总量的1/2； 若
5、有扩容，则为总量的1/2 - 扩容直推量。 液体选择：取决于脱水性质； 速度：812小时内滴完，约810ml/（kgh），高渗性脱水补液速度宜稍慢。,维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/21/3张含钠液 速度：余下的1216小时输完，约为5ml/（kgh）。,纠正酸中毒：,简易计算公式 5%NB ml=(18- HCO3-) 0.5 BW(kg) 5%NB ml=-BE 0.5 BW(kg)* BW: 体重。 先给半量之后，可根据血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml
6、/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L,纠正低钾：,补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 23ml 10% KCl /（kgd） 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml 10% KCl /kg.d 轻症患者可口服补钾,补钾原则（注意事项）：,见尿补钾（或来诊前6小时曾排过尿）； 补钾浓度0.20.3%（0.3% ）； 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日补钾总量静脉输液时间不能少于68小时； 静脉补钾时间： 46天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾需要一定时间）,钙、镁补充,出现抽搐：10% 葡萄糖酸钙 10ml+10% Glucos
7、e 10ml 静滴 抽搐无好转： 25% 硫酸镁0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意： 心率：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：6080ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体 1224小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸,10kg小儿，中度等渗性脱水，如何补充累积损失量？ 1.定量：120102600ml 2.定性：3:2:1液 10%葡萄糖液 300ml 生理盐水 200ml 1.4%碳酸氢钠 100ml （5%碳酸氢钠30ml10%葡萄
8、糖液70ml）,3.定速 600ml10h60分1ml/分 1ml约15-20滴 故输液速度为15-20滴/分,练习题,患儿女，1岁。腹泻2天，大便稀水样，每日10余次，量中等，伴呕吐，34次/日，量中等，口渴喜饮，尿极少，哭无泪。PE：T37.4，神清，精神极度萎靡，危重病容。皮肤发灰，弹性极差。前囟、眼窝深凹陷，眼闭不合，口唇干燥。双肺音清。HR96次/分，律齐，无杂音，心音低钝。腹软，肠鸣音活跃。四肢冰凉有花纹。双膝反射减弱，病理征（）。辅查：K+3.0mmol/l、Na+140mmol/l、Cl-99mmol/l、游离Ca2+1.1mmol/l、 HCO3- 12mmol/l,练习题,第一题：该患儿的诊断是什么？ 第二题：如进行补液治疗，对该患儿入院第一天头812小时的治疗方案是什么？,练习题答案,一、诊断：急性重型婴儿腹泻病重度等渗性脱水中度代谢性酸中毒低钾血症,二、第一天补液头812h补液方案（wt=9kg）定量：180ml/kg9=1620ml2=810ml定性：1/2张 321液 8106=135ml/份10%GS 1353405ml 生理盐水 1352 270ml 1.4%苏打 135ml,扩容： 21等张含钠液 20ml/kg209=180ml生理盐水120ml1.4%碳酸氢钠60ml,
