1、第9章 厌氧性细菌 anaerobic bacteria,必须在无氧环境下才能生长繁殖的细菌厌氧芽胞梭 根据能否形成芽胞无芽胞厌氧菌,第1节 厌氧芽孢梭菌,G +大杆菌，可形成芽胞广泛分布于土壤、人和动物肠道抵抗力强可产生强烈外毒素，引起破伤风、气性 坏疽、肉毒中毒等，多数为外源性感染专性厌氧培养,一、破伤风梭菌,（一）生物学特性菌体细长，芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状血平板上，有溶血,抵抗力芽胞抵抗力很强7580 10min仍保持活力在干燥的土壤和尘埃中可存活数年,（二）致病性与免疫性所致疾病破伤风致病条件 伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组
2、织缺血 有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口,致病物质 破伤风痉挛毒素 强毒性蛋白质：对人的致死量是1g经0.3%甲醛作用4周后脱毒成为类毒素轻链具有毒性作用重链能与神经细胞表面受体神经节苷脂 结合,局部感染,毒素,脊髓前角神经细胞,与神经节苷脂结合,封闭抑制性突触,阻止抑制突触 释放介质,兴奋性增高,全身肌肉痉挛,血、淋巴,外周神经间隙,阻断上下神经元间正常抑制性神经冲动传递,破伤风痉挛毒素作用机制,角弓反张,免疫性破伤风免疫属外毒素免疫，主要是 抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和）病后不会获得牢固免疫力获得有效抗毒素的途径是人工免疫,（三）微生物学
3、检查,一般不进行涂片镜检和分离培养 典型的症状和病史即可作出诊断,（四）防治原则,清创扩创、防止创口厌氧微环境的形成 特异性预防：注射破伤风类毒素、三联疫苗成人使用类毒素：第1年注射2次（间隔46 周）作基础免疫，1年后加强免疫1次 儿童免疫程序：3、4、5月 3次 2、7岁加强 2次特殊情况 1次 紧急预防：注射破伤风抗毒素 特异性治疗：早期足量使用抗毒素及抗生素,二、产气荚膜梭菌（ C.perfringens ）,有荚膜，无鞭毛 分解多种糖类 “汹涌发酵”试验,荚膜,所致疾病,气性坏疽局部组织坏死、气肿、水肿肿胀剧痛，触摸有捻发感特殊的臭味全身中毒 食物中毒,微生物学检查法,直接涂片镜检：
4、取材涂片，革兰染色见G+粗大杆菌，白细胞少，伴有其他杂菌。分离培养与动物试验：接种观察生长情况，做生化反应，必要时进行动物试验,防治原则及时清创扩创，必要时截肢。预防性抗生素使用。有条件时使用多价抗毒素和高压氧舱法以抑制细菌扩散。,三、肉毒梭菌,革兰阳性粗大杆菌 周鞭毛 无荚膜 次极端椭圆形芽胞 专性厌氧,致病性致病物质肉毒毒素剧毒（对人致死量为0.1g)所致疾病食物中毒肉毒毒素具有嗜神经性，进入机体后作用于脑及周围神经末梢的神经肌肉接头处，阻止乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹,乏力、头痛眼肌麻痹：复视、斜视、眼睑下垂咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困难、口齿不清膈肌麻痹，呼吸困难窒息死亡神志清楚病死率高
5、,加强食品卫生管理和监督，提高防范意识 （低温保存食物，高温破坏毒素）尽早根据症状作出诊断，迅速注射多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗,第2节 无芽胞厌氧菌,种类G+： 杆菌、球菌G-： 杆菌、球菌是人体的正常菌群中，尤以口腔、肠道和阴道内最多，如在肠道菌群中，厌氧菌占99.99%，引起内源性感染,与人类疾病相关的无芽胞厌氧菌,常见的致病菌G-杆菌：脆弱类杆菌 临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株G-球菌：韦荣菌属，咽喉部主要厌氧菌G+球菌：消化链球菌属仅次于脆弱类杆菌，主要寄居于阴道G+杆菌： 丙酸杆菌属：痤疮丙酸杆菌 双歧杆菌属 真杆菌属,感染条件 寄居部位改变 宿主免疫力下降 菌群失调 厌氧微环境,感染特征,内源性感染，多以慢性感染或脓肿为主 分泌物或脓液粘稠，有恶臭 无特定病型，大多为化脓性感染 分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长 使用氨基糖苷类抗生素（链霉素、卡那霉素、庆大霉素）长期治疗无效 常为多种细菌混合感染,所致疾病 腹部会阴部感染 女性生殖道感染 口腔牙齿感染 呼吸道感染 败血症 中枢神经系统感染,防治原则破坏其成为条件致病菌的条件合理使用抗生素,
