1、医学资料共享群 2526726791内科学分篇习题第一章 呼吸系统一、名词解释1COPD 2支气管哮喘 3呼吸衰竭 4Pancoast 综合征 5干酪型肺炎二、选择题（一）A 型题 1慢性肺心病急性加重期应慎用A抗生素 B祛痰剂 C解痉平喘药 D呼吸兴奋剂 E镇静药2支气管哮喘发作时禁用 A 麻黄素 B吗啡 C氨茶碱 D 舒喘灵 E肾上腺素3男性，56 岁，高血压及慢支病史多年。睡眠中突然气促、端坐呼吸、咳吐泡沫样痰，血压升高200/130mmHg，下列哪种药物禁用A吗啡 B氨茶碱 C硝苯地平 D硝普钠 E地塞米松4支气管哮喘的临床特征是A吸气性呼吸困难 B反复发作的混合性呼吸困难 C反复发作
2、的呼气性呼吸困难 D夜间阵发性呼吸困难 E两肺散在的干湿啰音5慢性肺心病的诊断主要依靠A长期吸烟 B急性支气管炎伴有心率增快、心脏扩大 C杵状指、口唇紫绀、右心室肥厚D肺气肿体征 E慢性胸肺疾病史、肺动脉高压、右心室肥厚6阻塞性肺气肿最常见的病因是A支气管哮喘 B支气管扩张 C慢性支气管炎 D肺结核 E支气管肺炎7肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是A痰内混有大量巨噬细胞 B痰内有大量红细胞 C有纤维蛋白和红细胞混合的产物D红细胞破坏后释放出的含铁血黄素 E大量白细胞的分解产物8支气哮喘与心源性哮喘难以鉴别时可用下列哪种药物A心得安 B肾上腺素 C氨茶碱 D去甲肾上腺素 E吗啡9肺性脑病病
3、人不能吸入高浓度氧气是因为A缺氧不是主要因素 B可引起氧中毒 C解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性D促使二氧化碳排除过快 E诱发代谢性碱中毒10肺心病死亡的主要原因是A肺部感染 B呼吸衰竭 C心力衰竭 D酸碱平衡紊乱 E肾功能衰竭A咳喘、端坐呼吸 B奔马律 C两者都有 D两者都无（二）C 型题11急性左心衰。 12支气管哮喘。 A慢性咳嗽、咯痰、反复肺部感染 B反复咯血 C两者都有 D两者都无13慢支的主要临床表现是。14支气管扩张的主要临床表现是。A胸膜炎 B血胸 C两者都有 D两者都无 15气胸的并发症。 16肺炎球菌肺炎的并发症。A吗啡 B氨茶碱 C两者都有 D两者都无17心源性哮喘可用。
4、18支气管哮喘可用。A自发性气胸 B肺不张 C两者都有 D两者都无19支气管哮喘可并发。20阻塞性肺气肿可并发。三、问答题1急性气管支气管炎的诊断依据有哪些？2简述慢性支气管炎的主要临床表现和防治原则？3支气管哮喘与慢性喘息型支气管炎有哪些区别？4肺结核临床上分为哪几期，各期有何特点？5肺心病的常见并发症有哪些？6临床上对哪些情况应高度怀疑肺癌的可能性？7气胸的诊断依据有哪些？ 一、名词解释1慢性阻塞性肺病 COPD 是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。某些支气管哮喘患者在疾病进程中发展为不可逆性气流阻塞，当支气管哮喘与慢性支
5、气管炎和（或）肺气肿重叠存在或难以鉴别时，也可列入 COPD 范畴。2是由肥大细胞、嗜酸性细胞和 T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症。3由于呼吸系统或其他系统疾病致使动脉血氧分压降低 PaO250mmHg（6.65kPa） 。4Pancoast 综合征是指位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂神经丛和颈交感神经受累，临床上主要表现为Horner 综合征及肩部和上肢的疼痛等。5浸润性肺结核伴大片干酪性坏死灶，常呈急性进展，出现严重毒性症状，临床上称为干酪性肺炎二、选择题医学资料共享群 2526726792（一）A 型题1.E 2.B 3.C 4.C 5.E 6.C 7.D 8.C 9.C 10
6、.B（二）C 型题11.C 12.A 13.A 14.C 15.C 16.A 17.C 18.B 19.C 20.A三、问答题1 （1）病史：常有急性上呼吸道感染病史。（2）症状：咳嗽、咯痰，先为干咳或少量粘液性，后转为粘液脓性。（3）体征：两肺散在干、湿性啰音。（4）实验室检查：a.血象：白细胞计数多无明显变化；b.痰培养或涂片：可发现致病菌；c.线检查：多正常或肺纹理增粗。2 （1）临床表现：主要表现为“咳” 、 “痰” 、 “喘” ，以长期反复咳嗽最为突出，并逐渐加重，肺底部可闻及散在干、湿性啰音，常于咳嗽后减少或消失。（2）防治原则：急性发作期及慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳为主，伴
7、发喘息时，加用解痉平喘药物；缓解期应预防复发，增强体质，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入，预防感冒。3 （1）支气管哮喘：多为青少年发病；有家族史、过敏史或以往典型哮喘发作史；发作时有两现满布哮鸣音和肺气肿体征，发作过后肺部体征消失；使用支气管解并剂治疗有效等（2）慢性喘息型支气管炎：多见于中老年人；有长期慢性咳嗽、咯痰和喘息病史；一般每年冬春季受凉感冒后发病；哮喘发作时肺部除有哮鸣音外，多同时有明显的湿啰音，病程较长的病人还可同时有肺气肿体征存在。哮喘控制后，仍有肺部湿啰音或肺气肿体征存在。4综合患者的临床表现、肺内病变、有无空洞及痰菌等情况，肺结核分以下 3 期：（1）进展期：新
8、发现的活动性病变；病变较前扩大、增多或恶化；新出现空洞或空洞增大；痰菌转为阳性。（2）好转期：病变较前吸收好转；空洞闭合或缩小；痰菌减少或转阴。（3）稳定期：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查痰 1 次）达 6 个月以上，或者空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性 1 年以上。5肺性脑病；酸碱平衡失调及电解质紊乱；心律失常；休克；消化道出血；其他 如功能性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。6临床上对 40 岁以上，特别是男性，长期吸烟或有职业性致癌物质接触史者，出现下列情况应高度怀疑肺癌的可能性：原因不明的刺激性干咳，治疗无效，或有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质突然改变者；原因不明的持续性胸痛及
9、腰背痛；无慢性呼吸道疾病，出现持续性痰中带血；同一部位反复出现肺炎；原因不明的肺脓肿；原因不明的四肢关节痛、杵状指、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等；线检查有局限性肺气肿、肺不张，孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大；原有肺结核已稳定，他处出现新病灶，或结核灶“恶化”而抗痨治疗无效者。对以上可疑者应选择作痰检、支气管镜检、胸水和活组织检查等，以力求早期明确诊断。7 （1）诱因：如用力排便、大笑、搬举重物等。（2）症状：突然出现的撕裂样胸痛、呼吸困难等。（3）典型的气胸体征。（4）X 线检查：发现气胸存在。其中， （3） 、 （4）中，有一项存在即可确诊。内科学第二章 循环系统1 心力衰竭 2心源性哮
10、喘 3心律失常 4预激综合征 5缺血性心肌病 6高血压脑病二、选择题（一）A 型题1对诊断慢性左心功能不全最有价值的表现是A肺动脉瓣区第二心音亢进 B睡眠中出现阵发性呼吸困难 C咳嗽 D左房增大2血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机理是A增强心肌收缩力 B改善心肌供氧状态 C降低心脏的前后负荷 D降低心肌耗氧量E减慢心率3风心病好发于哪个瓣膜A三尖瓣 B肺动脉瓣 C单纯主动脉瓣 D三尖瓣和主动脉瓣 E二尖瓣4动脉瓣关闭不全的周围血管征不包括A颈动脉强烈搏动引起的点头征 B脉短绌 C 水冲脉 D甲床毛细血管搏动征 E股动脉枪击音5急性心梗早期（24 小时内）死亡主要原因是A心力衰竭 B心源性休克
11、 C心律失常 D心脏破裂 E以上都不是6心绞痛发生的典型部位是A胸骨体下段之胸骨后方 B胸骨体上中段之胸骨后方 C心尖区 D心前区向左臂外侧放射 E剑突下方7高血压病最常见的死亡原因是A尿毒症 B高血压危象 C心力衰竭 D合并冠心病 E脑血管意外（二）B 型题A心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B心尖区全收缩期吹风样杂音医学资料共享群 2526726793C胸骨左缘第三肋间舒张早期叹气样杂音D胸骨右缘第二肋间 3/6 级以上收缩期吹风样杂音E心尖区柔和的收缩期吹风样杂音8主动脉瓣狭窄。9二尖瓣狭窄。10主动脉瓣关闭不全。11甲亢。12二尖瓣关闭不全下述情况发生心功能不全的原因主要是：A左心室前负荷加重
12、 B右心室后负荷加重 C肺循环阻力增高D心肌收缩力明显减弱 E左心室后负荷加重13急性心肌梗塞。14高血压。15主动脉瓣关闭不全。16肺源性心脏病。17肺动脉瓣狭窄。（二）C 型题A交替脉 B颈静脉怒张 C两者都有 D两者都无18左心功能不全。19右心功能不全。A风湿活动 B心房纤颤 C两者都有 D两者都无20风心病诱发心衰的主要原因是。21冠心病诱发心衰的原因是。A心电图 ST 段高持续半年月以上B心电图有异常宽深的 Q 波C两者都有D两者都无22急性心肌梗死。23心绞痛。三、问答题1 简述左心衰的治疗原则和血管扩张剂的临床应用指征。2早搏有哪些类型？各型的心电图表现有何区别？3对心脏骤停应
13、如何建立人工有效循环？4如何鉴别风湿性关节炎与类风湿性关节炎？5风心病二尖瓣狭窄有哪些体征？6急进型高血压病有哪些临床特点？7简述典型心绞痛的临床表现。 一、名词解释1 指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。2左心衰患者常发生夜间阵发性呼吸困难，即入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，严重时可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘” 。大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，隔高位，肺活量减少等也是促发因素。3是指心脏冲动的
14、频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。4是指心电图呈预激表现，即心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体，而临床上有心动过速发作。其解剖学基础是除了特殊传导组织外，还有由普通工作心肌组成的房室旁路连结在心房和心室之间。5为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。其病理基础是心肌纤维化（或硬化） 。6为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。其病理基础是心肌纤维化（或硬化） 。二、选择题（一）A
15、型题1.B 2.C 3.E 4.B 5.C 6.B 7.E（二）B 型题8.D 9.A 10.C 11.E 12.B 13.D 14.E 15.A 16.C 17.B（三）C 型题18.A 19.B 20.C 21.B 22.B 23.D三、问答题1治疗原则：减轻心脏负荷，如休息、限制钠相加的摄入量，利尿及扩张血管等。加强心脏收缩力，增加心输出量。并应尽量消除诱发因素。血管扩张剂的应用指征：急性心肌梗死最初 24 小时内并发的左心衰竭或急性肺水肿。高血压心脏病、高血压危象、扩张型心肌病所引起的急性左心衰竭和肺水肿。难治性心力衰竭（慢性心力衰竭经休息、限盐、洋地黄等治疗无效者） 。主动脉瓣或二尖
16、瓣关闭不全时引起的左心衰竭。2早搏可分为房早、室早和交界性早搏三种。(1)房性过早搏动有提前出现的房性 P波，其形态与窦性 P 波差异不大，P-R 0.12 秒。P 波后可继以正常的或变形的QRS 波群（伴室内差异性传导） 。多为不完全性代偿间歇。(2)房室交界性过早搏动医学资料共享群 2526726794提前出现的室上性 QRS 波群而其前无相关的 P 波。可有逆行 P波。多为完全性代偿间歇。(3)室性过早搏动提前出现的宽大（0.12 秒）畸形的 QRS 波群而其前无提前的 P波。波宽大与 QRS 波群主波方向相反。多为完全性代偿间歇。3(1)畅通气道将手置于患者前额加压，使头后仰；另一手托
17、起下颏，张开患者口腔，用手清理口咽部，使气道畅通。（2）人工呼吸以口对口的人工呼吸最好，操作者口唇密合于患者口唇后用力吹气、吹毕后让患者胸廓自行回缩将气体排出。如此反复进行，每分钟 1620 次。（3）胸外心脏按压为建立人工循环主要方法。胸部按压时使胸腔内压增高，血液可从心脏挤向胸外的大血管中而流动。操作者双手重叠，掌根长轴置于胸骨长轴上，掌根位于胸骨体中、下 1/3 交界处，两肘伸直垂直向下加压，使胸骨下端下陷 3cm5cm，然后放松。每分钟按压 80100 次。4 （1）风湿性关节炎，其特点为：多发性：以肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节损害为主，局部红、肿、痛，可伴功能障碍。对称性和游走性。
18、炎症消退后，关节功能恢复，不遗留永久性畸形（2）类风湿性关节炎，多侵犯小关节和脊柱，大关节受累较少。多数不侵犯心脏，发病前多无溶血性链球菌感染。由于关节囊软骨等组织被破坏，故后期遗留关节畸形。类风湿因子试验阳性。5 （1）望诊：口唇轻度紫绀，两颧紫红色，形成“二尖瓣面容” 。如儿童期即有二尖瓣狭窄，因右心室肥大、心前区可隆起。（2）触诊：部分患者可在心尖部触及舒张期震颤。（3）叩诊：中度以上的狭窄的患者，因肺动脉增大，可出现胸骨左缘第肋间浊音区向左扩大，正常心腰部消失。（4）听诊：心尖区可听到局限的舒张中、晚期隆隆样（雷鸣样）杂音。6临床表现与缓进型高血压病相似，但各种临床症状更加突出，具有病
19、情严重，进展迅速，肾功能急剧恶化和视网膜病变明显的特点，又称恶性高血压。其血压显著增高，舒张压多持续在17.318.6kPa（130140mmHg ）或更高。常于数月至12 年内出现严重的脑、心、肾损害，最后常因尿毒症而死亡，也可死于急性脑血管疾病或心功能不全，经治疗后，病情亦可转稳定而呈缓进型经过。急进型高血压病多见于年轻人，缓进型高血压病和症状性高血压者中有少部分在病程的某一阶段可转变为急进型。7 （1 ）突然发作的胸痛，多位于胸骨中上段的后方，可向左上肢放射。（2）疼痛的性质为压迫性、缩窄性、紧握性的钝性疼痛。（3）常有一定的诱因，如精神紧张、劳累过度、饱餐、寒冷刺激等（少数为自发性的）
20、 。（4）历时短暂，常为 15 分钟，很少超过 1015分钟。（5）休息或含用硝酸甘油片（13 分钟，偶尔 5分钟后） ，迅速缓解。内科学复习题第五章 血液系统疾病A 型题1.有关铁的描述，下列哪项是错误的A.食物中的铁以三价羟化高铁为主B.粘膜吸收的铁为二价铁C.体内铁蛋白中的铁是三价铁D.转铁蛋白结合的铁是三价铁E.血红蛋白的铁是三价铁2.缺铁型贫血病人的下列哪项检查结果不正确A.TF 升高B.TFR 升高C.FS 升高D.FEP 升高E.锌卟啉升高3.有关国内 HD 的描述，哪项不正确A.HD 仅占全部淋巴瘤的 8%11%B.淋巴细胞耗竭型最常见C.淋巴细胞为主型较为少见D.淋巴细胞为主
21、型较易向其他各型转化医学资料共享群 2526726795E.结节硬化型不易转化4.关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确A.感染发生率较低B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见C.胃酸缺乏及胃肠功能障碍D.毛发无光泽、易断、易脱E.指甲扁平，甚至反甲5.慢性失血性贫血患者，当失血至少达到多少可有贫血表现A.10%B.20%C.25%D.30%E.35%6.能够改善再障造血功能的措施是A.脾切除B.叶酸口服C.维生素 B4D.雄性激素E.肾上腺皮质激素7.慢性粒细胞白血病发生急性左上腹剧痛，首选考虑的诊断是A.急性胰腺炎B.胃溃疡穿孔C.降结肠炎D.脾栓塞E.左肾结石8.青年女性，皮肤粘膜出血一周
22、，平时有鼻出血且月经过多。查体红细胞 2.51012/L，血红蛋白80g/L， WBC10109/L，PLT10109/L，骨髓增生活跃，巨细胞增加，最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.血小板减少性紫癜C.过敏性紫癜D.急性白血病E.慢性白血病9.急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是A.前者多有高热，感染，出血B.前者有白细胞计数增高，多在 300109/L 以上C.前者外周血淋巴细胞减少D.前者骨髓增生多极度活跃E.前者的幼稚细胞过氧化酶染色阳性10.慢性粒细胞白血病急性变，最主要的诊断依据是A.脾显著增大B.进行性贫血C.P 染色体阳性医学资料共享群 2526726796D.中
23、性粒细胞碱性磷酸酶活性增高E.骨髓中原始早幼粒细胞0.3011.男性 60 岁，发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤有大片淤斑；血红蛋白 90g/L，白细胞 10109/L，中性粒细胞 0.86，淋巴细胞 0.21，未见幼稚细胞，血小板25109/L，凝血酶原时间 15s（对照组 12s） ，血浆鱼精蛋白副凝试验显弱阳性，最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜 D.肺炎并发弥散性血管内凝血E.维生素 K 缺乏症12.维生素 B12 缺乏引起的贫血不宜用叶酸治疗，理由是A.可加重神经系统病变B.不能使贫血好转C.叶酸和维生素 B12 在体内有拮抗作用D.叶酸可导致再障13
24、.下列疾病中末梢血白细胞含有 ph1 染色体者为A.慢性粒细胞性白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.多发性骨髓瘤D.再障14.为鉴别白血病与类白血病应该作的骨髓组织染色是A.碱性磷酸酶染色B.过氧化酶染色C.瑞士染色D.糖原 PAS 反应15.慢性粒细胞白血病化疗药物首选A.马利兰B.环磷酰胺C.二溴甘露醇D.羟基脲16.最常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病的是A.急性粒细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.慢性淋巴细胞白血病17.关于慢性白血病的叙述，错误的是A.大多由急性转化而来B.以慢粒多见C.慢性患者约半数以上可急性变D.慢性急性变患者大多数预后不
25、好E.慢性急性变用药物化疗无效18.特发性血小板减少性紫癜急性型治疗的首选方案是A.脾切除B.输血和输血小板医学资料共享群 2526726797C.免疫抑制剂D.糖皮质激素E.使用止血剂19.引起 ITP 病人出血的机制中，下列哪项不正确A.血小板破坏过多B.血小板生成减少C.毛细血管壁通透性增加D.血小板 III 因子异常E.血小板功能异常20.再障的诊断，下列哪项不正确A.发热、出血、贫血B.一般无肝脾和淋巴结肿大C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分降低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少E.末梢血淋巴细胞比例增高21.下列哪项不符合缺铁性贫血A.血清铁蛋白降低B.血清铁降低C.总铁结合力
26、降低D.运铁蛋白饱和度减低E.骨髓有核红细胞内铁减低B 型题A.DNA 合成障碍B.球蛋白合成障碍C.血红素合成障碍D.铁利用障碍E.多功能干细胞受损22.再生障碍性贫血23.铁粒幼细胞贫血A.出血时间延长B.凝血时间延长C.凝血酶原时间延长D.活化部分凝血活酶时间延长E.以上都不对24.血友病25.过敏性紫癜26.特发性血小板减少性紫癜A. 干扰素B.羟基脲C.马法仑D.马利兰E.甲基苄肼27.为使慢性粒细胞白血病达到细胞遗传学缓解，应首选28.多发性骨髓瘤治疗首选A.骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度升高医学资料共享群 2526726798B.骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转
27、铁蛋白饱和度降低C.骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度正常D.骨髓外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低E.骨髓外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度升高29.慢性炎症贫血30.铁性贫血A.急性粒细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.红白血病D.B 细胞急淋白血病E.T 细胞急淋白血病31.纵隔淋巴结肿大常见于32.牙龈增生、肿胀多见于A.血红蛋白量增加B.网织红细胞增多C.原始和早幼粒细胞显著增多D.中性杆状核及晚幼粒细胞增多E.骨髓巨核细胞数目正常或增多33.急性粒细胞白血病34.特发性血小板减少性紫癜C 型题A.血管外溶血B.血管内溶血C.两者均有D.两者均无35.
28、血红蛋白尿多见于36.尿胆红素阳性见于A.红细胞减少B.脾肿大C.两者均有D.两者均无37.肝硬化脾功能亢进38.慢性粒细胞白血病慢性期39.急性白血病X 型题40.胃大部切除及胃空肠吻合术后发生贫血的原因是A.铁吸收不良B.游离铁丢失过多C.内因子缺乏D.维生素 B12 缺乏41.维生素 B12 及叶酸是A.合成脱氧核糖核酸的重要辅基B.合成核糖核酸的的重要辅基C.维生素 B12 及叶酸缺乏引起巨幼红细胞性贫医学资料共享群 2526726799血D.可以治疗再障42.恶性贫血的特点是A.在我国罕见B.血清中有抗壁细胞抗体C.血清中有抗内因子抗体D.伴有脊髓亚急性联合病变43.诊断先天性球形红
29、细胞增多症应作的检查是A.红细胞脆性试验B.酸化溶血试验C.抗人球蛋白抗体测试D.红细胞直径测量44.慢性特发性血小板减少性紫癜的骨髓象的特点是A.巨核细胞增多B.裸核巨核细胞数增多C.成熟巨核细胞很少D.末梢血中血小板寿命45.急性白血病的预后为A.急性淋巴细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病B.急性淋巴细胞白血病的预后优于急性粒细胞性白血病C.急性粒细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病D.无法比较46.非何杰金淋巴瘤侵犯部位A.发生在肠道的机会较何杰金病多B.多在回肠C.多在结肠D.可在颈部淋巴结47.过敏性紫癜的特点是A.微血管变态反应引起血管壁通透性增高B.皮肤淤点呈对称性分布
30、，常高出皮肤表面C.常伴有腹痛、便血、关节通或肾脏病变D.血小板计数正常48.下列哪些不支持原发性血小板减少性紫癜A.出血时间延长B.凝血时间延长C.血小板减少D.骨髓巨核细胞减少49.下列 NHL 的病理类型中，哪些属于中度恶性A.小无核裂B.弥漫性小裂细胞性C.原始免疫细胞性D.弥漫性大细胞性50.艾滋病的传播途径包括A.经血传播医学资料共享群 25267267910B.性传播C.母婴传播D.粪-口传播答案及解析第五章血液系统疾病A 型题1.答案：E评析：本题考点：铁与造血食物中的铁是难溶性的三价铁。胃酸、维生素 C、食物中的还原物质如果糖、半胱氨酸等有助于三价铁的还原和吸收。二价铁被吸收
31、后立即被氧化称为三价铁，并与血浆中的 1 球蛋白结合，称为血浆铁。血红蛋白中的铁是二价的。2.答案：C评析：本题考点：缺铁性贫血的化验检查 TS 为转铁蛋白饱和度，缺铁性贫血病人 TS 可减低到 15%以下，所以备选答案 C 是不正确的。3.答案：B评析：本题考点：何杰金病的特点，何杰金病的病理分型及特点为：1.淋巴细胞为主型较少见，预后良好；2.淋巴细胞耗竭型较少见，预后差；3.混合细胞型此型是何杰金最多见的类型，预后介于上两型之间；4.结节硬化型多见与年青妇女，预后好。4.答案：A评析：本题考点：缺铁性贫血的临床表现。缺铁性贫血的临床表现主要有：1.一般症状：面色苍白、乏力、气促、烦躁、头
32、痛、抵抗力低下，感染机会增加等；2.上皮细胞异常症状。如舌痛、舌炎、口角炎、毛发干燥、指甲变薄、变脆、可有反甲、胃酸分泌减少等。5.答案：B评析：本题考点：失血性贫血的危害，慢性失血到达全身血容量的 20%时就会有贫血的表现，因为此时人体已经不能及时代偿，特别是红细胞生成速度虽有加快，但仍弥补不了损失的数量。6.答案：D评析：本题考点：再生障碍性贫血的治疗。雄激素可以促进骨髓的造血功能，促进红细胞生成素的产生，使骨髓干细胞产生对红细胞生成素敏感的细胞，从而改善造血功能。叶酸和维生素 B4 与治疗再生障碍性贫血无关。肾上腺皮质激素只能减轻出血，也无助于造血功能的改善。脾切除仅对少数慢性再障病例有
33、减轻贫血的疗效，但不能改善造血功能。7.答案：D评析：本题考点：慢性粒细胞白血病的并发症慢性粒细胞白血病脾大最为突出，往往就医时已达到脐或脐以下，质地坚硬、平滑、无压痛。如果发生脾梗死则有明显疼痛和压痛，并有摩擦音。8.答案：B评析：本题考点：血小板减少性紫癜的临床表现该患者为出血性疾病，外周血中未见幼稚细胞，可排除白血病，有贫血的表现，PLT 升高，骨髓象见骨髓增生活跃，巨核细胞系增生，故最可能的诊断是血小板减少性紫癜。9.答案：E医学资料共享群 25267267911评析：本题考点：急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别诊断，急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是：前者幼稚细
34、胞过氧化酶染色阳性，后者阴性；前者糖原 PAS 反应（- ）或（） ，弥漫性淡红色，后者（+ ）呈颗粒状或块状；前者中性粒细胞碱性磷酸酶减少或（-） ，后者增加。故 E 正确。10.答案：E评析：本题考点：慢性粒细胞白血病急性变的特点，慢性粒细胞白血病急性变时，最特异的改变是骨髓或外周血中原始细胞增多大于 20%，一般为 30%80%。11.答案：D评析：本题考点：弥散性血管内凝血与白血病的鉴别诊断。患者为老年男性，有发热、咳嗽等症状，有出血倾向，但无胸骨压痛，外周血中也未见幼稚细胞，故排除急性白血病。血小板大于 2010 9/L，一般也可排除特发性血小板减少性紫癜。根据患者表现及实验室检查，
35、最有可能的诊断是感染合并 DIC（弥散性血管内凝血） 。12.答案：A评析：本题考点：维生素 B12 缺乏引起的贫血的治疗叶酸治疗维生素 B12 缺乏引起的贫血不能使神经系统症状好转，甚至可使症状加重。13.答案：A本题考点：慢性粒细胞白血病的遗传学诊断 90%以上的慢性粒细胞白血病患者的血细胞中出现 ph1 染色体，其编码的蛋白质是 P120，P120 具有增强酪氨酸激酶的活性，导致粒细胞转化和增殖。医 学教育网搜集整理14.答案：A评析：本题考点：白血病与类白血病的鉴别诊断白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阴性，类白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阳性。15.答案：D评析：本题考点：慢性粒细胞白血病的
36、治疗羟基尿为周期特异性抑制 DNA 合成的药物，起效快，但持续时间较短。用药两三天白血病迅速下降，停药后很快回升。用该药治疗慢性白血病其（中数）生存期比用白消安者长，且急性变率也低些。为当前首选药物。16.答案：C评析：本题考点：白血病的临床特点。白血病类型不同，脏器发生浸润的情况也不同，如急性淋巴细胞性白血病多有肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病，而急性单核细胞白血病则容易发生皮肤浸润。17.答案：A评析：本题考点：慢性白血病的临床特点慢性白血病增生的白细胞主要是比较成熟的白细胞，不同于急性白血病。它起病缓慢，临床经过也较缓和，在疾病发展过程中可以变为急性，称为急性变。而不是由急性白血病转化而来
37、。18.答案：D评析：本题考点：特发性血小板减少性紫癜的治疗糖皮质激素能抑制血小板抗体形成，降低毛细血管脆性，减轻巨噬细胞对血小板的破坏作用，所以适用于急性和慢性特发性血小板减少性紫癜。19.答案：D评析：医学资料共享群 25267267912本题考点：ITP 病人出血的原因一般出血性疾病的发病机制可有以下几个方面：1.血小板破坏过多；2.血小板生成减少；3.毛细血管壁通透性增加；4.血小板功能异常。因此本题 D 答案是最不可能的因素。20.答案：C评析：本题考点：再生障碍性贫血的诊断标准，临床上有严重贫血，伴有出血、感染、发热的患者，血象表现为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，脾不肿大，骨
38、髓显示增生低下（灶性增生，但巨核细胞减少）骨髓小粒非造血细胞增多等可诊断为再生障碍性贫血。本题答案为 C21.答案：C评析：本题考点：缺铁性贫血的化验检查，缺铁性贫血的实验室检查有血清铁降低（小于 8.95mol/L） ，总铁结合力增高（大于 66.44mol/L） ，而转铁血红蛋白饱和度（小于 15%） ，血清铁蛋白（小于 12g/L ） ，骨髓内有核红细胞内铁也降低。本题备选答案 C 不符合缺铁性贫血的诊断标准，是要求的答案。B 型题22.答案：E评析：本题考点：再生障碍性贫血的发病机制。再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血
39、全血细胞减少为体征的疾病。临床上表现为较为严重的贫血、出血和感染。23.答案：D评析：本题考点：铁粒幼细胞贫血的临床特点铁粒幼细胞贫血主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而导致的贫血，好发于老年人，转铁蛋白饱和度、铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环型铁粒幼细胞增多。24.答案：C评析：本题考点：血友病的临床特点，血友病时CT（凝血时间）正常或延长， APTT（部分激活的凝血活酶时间）延长，PT（凝血酶原时间）延长， PCT（凝血酶原消耗时间）不良及 STGT（简易凝血酶生成试验）异常。25.答案：A评析：本题考点：过敏性紫癜的临床特点。过敏性紫癜是由于机体对某些致过敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆
40、性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血。实验室检查可见毛细血管脆性试验半数以上阳性。血小板计数、功能及凝血功能检查均正常。BT 可能延长26.答案：A评析：本题考点：特发性血小板减少性紫癜的临床特点，特发性血小板减少性紫癜是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。实验室检查可见急性血小板多在 2010 9/L 以下，慢性型常在 5010 9/L左右。血小板平均体积偏大，出血时间延长，血块收缩不良，血小板功能一般正常。27.答案：A评析：本题考点：慢性粒细胞白血病的治疗，慢性粒细胞白血病治疗要达到细胞遗传学缓解，应选用 干扰素，剂量为 500 万单位，每日皮下或肌肉
41、注射一次。长期足量应用，不仅可使慢性早期病例血液学缓解，还可使病人 Ph 染色体减少，甚至转阴，这一效应是单用羟基脲所不能达到的。28.答案：C医学资料共享群 25267267913评析：本题考点：多发性骨髓瘤的治疗多发性骨髓瘤的化学治疗已经历史悠久，最初使用乌拉坦，近年来，以左旋溶肉瘤素（马法仑） 、环磷酰胺等作用较好。29.答案：C30.答案：D评析：本题考点：慢性炎症贫血和缺铁性贫血的特点：慢性炎症和系统性疾病伴发的贫血，骨髓中铁幼粒细胞减少，但含铁血黄素增高，骨髓外细胞外铁升高，转铁蛋白饱和度正常。缺铁性贫血骨髓铁染色有含铁血黄素、铁幼粒细胞阴性或极少，骨髓细胞外铁降低，转铁蛋白饱和度
42、降低。31.答案：E评析：本题考点：纵隔淋巴结肿大的原因。T 细胞性急性淋巴细胞白血病（T-ALL）约占急性淋巴细胞白血病的 15%，可出现全身淋巴结（包括纵隔淋巴结）不同程度的肿大，尤其以儿童 T-ALL 较多见，也最明显。32.答案：B评析：本题考点：急性单核细胞白血病的并发症，急性单核细胞性白血病可有皮肤病变，病变可局限于一处也可播散到全身大部，形成各种扁平或隆起的斑块或丘疹。有时可侵犯牙龈，使牙龈粘膜肿胀肥厚，常有出血，并可形成浅溃疡，容易引起继发感染。33.答案：C评析：本题考点：急性粒细胞白血病的血象，骨髓象改变急性粒细胞白血病时，血片中成熟粒细胞明显减少，而出现相对数量的原始细胞
43、，一般占 30%90% ，骨髓中原始粒细胞大量增生，粒红比明显增高，巨核细胞常减少。34.答案：E评析：本题考点：特发性血小板减少性紫癜的血象，骨髓象特点特发性血小板减少性紫癜血象中血小板计数明显减少，骨髓中巨核细胞数目增多或正常、多为未成熟型，血小板生成减少。C 型题35.答案：B评析：本题考点：血管内溶血的特点，血管内溶血是红细胞在循环血液中遭到破坏，血红蛋白释放而引起症状。一般起病较快，常有全身症状，如腰背酸痛，血红蛋白血症和血红蛋白尿。36.答案：D评析：本题考点：黄疸的临床特点，尿胆红素阳性多见于黄疸患者，血管内、外溶血患者一般不出现此症状。37.答案：C考点；肝硬化的并发症，肝硬化
44、时脾因为长期淤血而肿大，多为轻中度肿大，部分可达到脐以下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小。晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板红细胞计数减少。38.答案：B评析：本题考点：慢性粒细胞白血病的临床特点，慢性粒细胞白血病的脾大非常突出，往往就医时已经达到脐或脐以下，质地坚硬，平滑，无压痛。血象：白细胞明显增高，常超过 20109/L，早期血小板多在正常范围。医学资料共享群 2526726791439.答案：C评析：急性白血病患者可有轻、中度肝脾肿大，除非慢性粒细胞白血病急性变，一般巨脾少见。多数患者白细胞增多，晚期更明显。患者有不同程度的正常细胞性贫血。血小板减少，晚期更明显。X 型题40.答案：ABC
45、评析：本题考点：胃大部切除术后发生贫血的原因，胃大部切除术后发生贫血的原因有多种：有机铁和三价铁不易被吸收，盐酸可使其变成二价铁，促进吸收，胃大部切除后胃酸缺乏，造成铁吸收障碍；胃切除后胃粘膜上皮细胞脱落加快，使游离铁丢失过多；胃大部切除后内因子缺乏也是引起贫血的原因。41.答案：AC评析：本题考点：维生素 B12 及叶酸的作用，维生素B12 及叶酸是幼红细胞合成脱氧核糖核酸（DNA）的重要辅酶，缺乏时 DNA 的合成期及合成后期时间延长，引起巨幼红细胞性贫血42.答案：ABCD评析：本题考点：恶性贫血的特点。维生素 B12 缺乏性贫血在我国罕见，又称为恶性贫血，是由于内因子缺乏所致。内因子由
46、胃壁细胞分泌，缺乏时食物中的维生素 B12 不能在肠道吸收，引起恶心贫血。此时或者血清中尚可测到抗内因子及抗胃壁细胞抗体。此类病人常有脊髓亚急性联合病变。43.答案：AD评析：本题考点：先天性球形红细胞增多症的实验室检查先天性球形红细胞增多症时，红细胞脆性增加，红细胞直径减小而呈球形。因此测定红细胞直径，作红 医学教育网搜集整理 细胞脆性试验。 Ham 试验是用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿，Coomb 试验是用于诊断免疫性溶血。44.答案：ABCD评析：本题考点：慢性特发性血小板减少性紫癜的特点慢性特发性血小板减少性紫癜的原因不明。现认为与免疫因素，脾脏因素有关。此时血小板寿命缩短，破坏加快，
47、骨髓中巨核细胞代偿性增多，由于免疫抑制作用，巨核细胞形成血小板很少，裸核巨核细胞增多。45.答案：ABC评析：本题考点：急性白血病的预后特点，在一般情况下，急性白血病的预后特点是：急性淋巴细胞白血病的预后最好，急性粒细胞性白血病的预后次之，急性单核细胞性白血病的预后最差。46.答案：ABD评析：本题考点：非何杰金淋巴瘤的特点非何杰金淋巴瘤结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为主。其中胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上是回肠，其次是胃，结肠很少受累。非何杰金淋巴瘤大多数也以无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大为首发症状，但较何杰金淋巴瘤为少。47.答案：ABCD评析：本题考点：过敏性紫癜的临床特点，过敏
48、性紫癜是一种全身性血管性变态反应性疾病。血管壁通透性增高，皮肤淤点呈对称性分布，常高出皮肤。由于胃肠道、关节、肾脏的微血管也有相应病变，因而常伴有腹痛、便血、关节痛、血尿等症状。此病血小板计数正常，凝血机制无障碍。48.答案：BD医学资料共享群 25267267915评析：本题考点：原发性血小板减少性紫癜的诊断，原发性血小板减少性紫癜的诊断依据为：1.广泛出血；2.多次检查血小板计数减少；3.出血时间，血块收缩不良；4.脾肿大或轻度大；5.骨髓巨核细胞增多或正常，但有成熟障碍。49.答案：BD评析：本题考点：NHL 的病理分类。 NHL 病理可分为低度恶性、中度恶性、高度恶性和其他。中度恶性的包括：滤泡性大细胞型、弥漫性小裂细胞型、弥漫性小细胞与大细胞混合型、弥漫性大细胞型，因此本题的答案为 B、D 。50.答案：ABC评析：本题考点：艾滋病的传播途径艾滋病的主要传播途径有：1.同性或异性间接触；2.注射器、输血、器官移植；3.母婴垂直传播；4.尿液、唾液、眼泪。贫血概论一,选择题 【 A 型题 】 1,慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加主要是由于 A 心输出量增加,血液循环加速 B 呼吸频率加速,增加换气功能 C 红细胞中 2,3-二磷酸甘油酸浓度增高 D 缺氧敏感器官的血流量增加 E 骨髓幼红细胞增生 2,慢性全身性疾病导致贫血的机制重要的是:A,
