1、 XX 医院医技科室医疗质量考核 标准评审员 评审日期 受评科室 得分项目 标准得分 分值 扣分 得分1、季工作计划、 总结每季最后一个月 25 日前完成下季工作计划，下季度第一个月 10 日前完成本季工作总结。未书 写不得分， 书写不全得2 分。52、医 疗质 量安全管理有科室质控人员进行质量和安全检查及评价工作记录，定期分析质量与安全指标的变化趋势的材料；未进行不得分，部分进行得 2 分.53、科室质 控和会 议 每个月组织召开科内质量安全会议一次,有质量安全分析及改进措施（每少一次扣 2 分）；有院级质控的科室，每月按 时完成院级质控（每少一次扣 3 分）。104、有病例随访与反馈制度，
2、有疑难病例分析与读片会每月至少 2 次集体阅片、读片会，无重点病例随访制度与记录，无疑 难病例分析与 读片记录，每少一次扣 5 分。205、各 项检查 的规 范化操作及报告，报告时限满足临床需要诊断报告书写不规范等，每份 报告扣 2 分、 应有而无诊断报告审核签名，每份扣 2 分。无正当理由不能提供 24X7 天的急诊（包括床边急诊）检查服务每次扣 5 分，超时提供报告每次扣 1 分。106、业务 学 习 每个月至少组织科内业务学习一次，不完成者不得分（有 签到，有记录 ，有 课 件），少一次扣 2 分。107、交接班、设备运行使用及校准、维修维护情况查科室交接班登记本，每漏写一次交接班 记录扣 3 分，漏 项扣 1 分 。有定期校正诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全并符合有关标准与要求，有重大 设备运行使用及校准、维修维护情况记录，无相应记录扣 1 分/次158、投 诉、医疗不良事件主动报告有不良事件登记本，有填写不良事件上 报表、不良事件的 讨论、分析及整改措施；发现 1 例不良事件未上 报扣 10 分。109、危急值 管理 检查危急值登记本，应有而未报告或登 记一处扣 2 分，登 记不全扣 1 分/项，扣完为止。15总得分每季度由考核小组成员进行考核一次，考核人 员从医疗质量管理委员中随机抽取。
