1、妊娠早期检查血 HCG、孕酮，可以确定正常妊娠、流产、胚胎停育、异位妊娠等疾病。一、HCG（绒毛膜促性腺激素）HCG 是由 和 二聚体的糖蛋白组成。但 -亚单位为垂体前叶激素所共有。-亚单位是HCG 所特异的。完整的 HCG 全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为HCG 是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前 8 周增值很快，以维持妊娠。在大约孕 8 周以后，HCG 逐渐下降，直到大约 20 周达到相对稳定。1、HCG 正常参考值：血 HCG 的正常值10g/L，-HCG 的正常值3.1
2、g/L。根据美国妊娠协会采用只供参考的的 hCG 数字,是:? 停经 3.5 周 - 50 mIU/ml? 停经 4 周: 5 - 426 mIU/ml? 停经 5 周: 18 - 7,340 mIU/ml? 停经 6 周: 1,080 - 56,500 mIU/ml? 停经 7 - 8 周: 7, 650 - 229,000 mIU/ml? 停经 9 - 12 周: 25,700 - 288,000 mIU/ml? 停经 13 - 16 周: 13,300 - 254,000 mIU/ml? 停经 17 - 24 周: 4,060 - 165,400 mIU/ml? 停经 25 - 40 周
3、: 3,640 - 117,000 mIU/ml? 闭经后妇女: 9.5 mIU/ml低 hCG 的可能有: 算错经期日期, 怀孕失败,流产, 宫外孕。过高的 hCG 的可能有: 算错经期日期, 葡萄胎, 双胞胎或多胞胎妊娠不同时期以及各孕妇之间血清 HCG 绝对值变化很大，即人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。值得留意的是: 别过于依赖 hCG 数字, 一个正常的怀孕可能有较低的 hCG,而生下正常的宝宝。2、HCG 临床意义1. （1）早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠妇女受孕后，从第11 天起即可测出血中 HCG 升高，以后每两天（48 小时）HCG增加的量大于 66即升高倍（就算
4、有先兆流产，HCG 的增加比率不会变）可以诊断为宫内妊娠。比如今天是 234，如果后天测出来是 450 左右，可认为是正常宫内早孕。血 -hCG 在孕 5 周时约为 1000 IV/ml 左右。血 -hCG 每 48h 升高 66%以上的阴道流血患者,可诊为先兆流产,并提示预后良好。若连续测定每 48h 升高不到 66%,则提示预后不良（胚胎停育） ，保胎的成功率极低。如果 HCG 值持续而明显的下降，就算 B 超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。孕囊平均直径超过 2 cm 仍无胚胎出现,或胚胎的头臀径超过 5mm 而未见原始心管搏动,则胚胎存活的可能性小。血 HCG 每两天增
5、加的量小于 66，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG 分泌量很低。每天升值较少。48 小时上升不到50%。(但有一部分人最初的 HCG 上升正常)。正常宫内妊娠时血 -HCG 倍增时间为 1.42.2 d,而宫外妊娠则需 38 d4。如果用 HCG 难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为 63nmol/L.。进一步还可以进行 B 超检查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。B 超一般需要血HCG 达到 6000 以上或正常宫内孕 6 周左右， “阴超”才可显示宫内妊娠
6、囊的“双环征”图象，而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。（2）诊断滋养养细胞性疾病-HCG 升高有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。如在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等 HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中 HCG 也可升高。但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断。（3）诊断滋养细胞残留产后 9 天或人工流产术后 25 天，血清 HCG 应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。二、孕酮妊娠时,HGG 刺激黄体产生孕酮; 79 周逐渐过渡致胎盘产生,又
7、称黄体胎盘转移; 1011 周胎盘产生孕酮明显增加,这时胎盘的滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠。正常参考值：测定时间 标本 旧制单位正常值 旧新系数 法定单位正常值 新旧系数卵泡期 血 0。20。6ng/ml 3.18 0。61。9nmol/L 0.3145黄体期 血 6。532。2ng/ml 3.18 20。7102。4nmol/L 0.3145孕 7 周 血 24。57。6ng/ml 3.12 76。423。7nmol/L 0.32孕 8 周 血 28。67。9ng/ml 3.12 76。423。7nmol/L 0.32孕 912 周 血 38。013。0ng/ml 3.12 118。
8、640。6nmol/L 0.32孕 1316 周 血 45。514。0ng/ml 3.12 142。043。7nmol/L 0.32孕 1720 周 血 63。314。0ng/ml 3.12 197。543。7nmol/L 0.32孕 2124 周 血 110。935。7ng/ml 3.12 346。0111。4nmol/L 0.32孕 2534 周 血 165。335。7ng/ml 3.12 514。8111。4nmol/L 0.32孕 35 周 血 202。047。0ng/ml 3.12 630。2146。6nmol/L 0.32绝经期 血 1。0ng/ml 3.18 3。2nmol/L 0.3145孕 1336 周 羊水 55ng/ml 3.12 171。6nmol/L 0.32足月妊娠 羊水 26ng/ml 3.12 81。1nmol/L 0.32早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠一般血清孕酮值小于 15 ng/ml 的患者保胎失败较高，,血清孕酮 1530ng/ml 之间的患者,采用黄体酮、HCG 等积极治疗,成功率较高;血清孕酮值大于 30ng/ml 的患者可,不必药物治疗。
