1、问题跟踪护理预防危重患者经鼻胃管肠 内营养并发症的研究 刘惠玲 罗健玲 毛洁花 张结莲 蒋红云 邓道喜 粤北人民医院重症医学科 摘 要： 目的 探讨问题跟踪护理预防危重患者经鼻胃管肠内营养 (EN) 并发症的效果。 方法 选取2014年10月 2 016年4月经鼻胃管EN的患者50例作为实验组, 进行 问题跟踪护理;另选取2013年1月 2 014年9月行常规护理的经鼻胃管EN患者50 例作为对照组。对比分析两组患者 EN并发症的发生率。结果 实验组患者胃肠道 并发症发生率、代谢性并发症发生率、机械性并发症发生率分别为 22.00%、 18.00%、0, 明显低于对照组的 82.00%、64.
2、00%、26.00%, 差异有统计学意义 (P0.05) 。结论 问题跟 踪护理能降低危重患者经鼻胃管 EN并发症的发生率, 减轻患者痛苦, 提高护理 质量, 值得在临床推广使用。 关键词： 问题跟踪护理; 肠内营养; 并发症; 预防; 基金：2015年度广东省韶关市卫生计生科研立项项目 (项目编号:Y15013) 问题跟踪护理是指将“以问题为根本 (problem-based learning, PBL) ”的教 学理论运用于临床护理实践, 以发现患者的护理问题为基础, 护士通过评判性 思维分析、 解决问题, 从而有效发挥护士的主动学习能力, 达到护理目标1,2。 重症加强护理病房 (ICU
3、) 患者因意识障碍、病情危重、吞咽困难等不能自主进 食, 易引起不同程度的营养障碍, 随着肠内营养 (enteral nutrition, EN) 的 优越性日益显著, 现已广泛应用于ICU患者。 鼻胃管是最常用的EN管饲途径, 但 在实施EN治疗的过程中会因各种原因出现相应的并发症3, 如何有效地预防 ICU患者EN并发症的发生显得尤为重要。 本研究通过采用问题跟踪护理方法, 按 照主观全面评定加客观检查法, 对危重患者经鼻胃管行 EN的并发症实施预防干 预, 减少了 EN并发症的发生, 培养、提高了护士的临床实践及护理思维能力。 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014
4、年10月2016年4月ICU留置胃管且经鼻胃管行EN的患者50例作为 实验组, 其中男38例, 女12例, 年龄2183岁, 平均年龄61.7岁;另选取2013 年1月2014年9月行常规护理的经鼻胃管EN患者50例作为对照组, 其中男41 例, 女 9例, 年龄 2480岁, 平均年龄60.9 岁。两组患者一般资料比较, 差异 无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 对照组患者进行常规护理, 实验组患者进行问题跟踪护理, 采用主观全面评定 加客观检查法, 具体方法如下。 1.2.1 人员配置 科室护理人员共60 名, 现有5 个护理小组, 采用导师小组化模式, 由5个护
5、理 组长担任本组的导师, 护士长和专科护士担任护理督导。 1.2.2 实施方法 分为三级护理体系。 (1) 责任护士发现护理问题。每天责任组长根据患者的情 况进行床位分管, 责任护士对分管的经鼻胃管行 EN的患者的生理、心理、社会 等方面进行整体评估, 找出现有和潜在的护理问题, 分析原因, 针对问题制订 及实施护理措施。 (2) 护理组长跟踪问题。组长除负责自己分管的患者外, 还 需巡视其他患者, 检查组员护理措施的实施情况, 就患者现存护理问题进行跟 踪, 床边护理查房和组内研讨, 不能解决的问题及时与其他组成员交流, 动态 地修正和调整护理措施。 (3) 护士长和专科护士督导、监控并协同
6、解决疑难问 题。护士长和专科护士每日不定时检查护理工作, 对护理质量进行督导、监控, 同时对责任护士和组长的护理工作再次跟踪检查, 观察各项措施是否切实落实; 组织疑难问题讨论, 制定下一步护理措施, 优化护理流程, 切实解决患者的护 理问题。以胃肠道并发症腹泻为例, 问题跟踪护理的应用及效果评价, 见表1。 表l问题跟踪护理在危重患者 EN腹泻问题上的应用及评价 下载原表 1.3 观察指标及评价标准 观察两组患者并发症的发生情况, 以EN并发症的临床症状作为评价标准。 (1) 胃肠道并发症:恶心、呕吐、胃潴留、腹胀、腹痛、腹泻、便秘。 (2) 代谢性并 发症:高血糖、低血糖、电解质紊乱。 (
7、3) 感染性并发症:吸入性肺炎、胃管感 染、营养液污染。 (4) 机械性并发症:鼻、咽及食管黏膜损伤、返流、误吸、脱 管、堵管。 (5) 精神并发症:焦虑、态度消极不配合、自行拔管。 1.4 统计学方法 采用SPSS15.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差 表示, 采用 t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用检验。P0.05) 。见表4。 表2 两组患者胃肠道并发症发生率比较n (%) , % 下载原表 表3 两组患者代谢性并发症、机械性并发症发生率比较n (%) , % 下载 原表 表4 两组患者感染性并发症、精神并发症发生率比较n (%) , % 下载原 表 3 讨
8、论 3.1 问题跟踪护理能降低危重患者 EN并发症的发生率 本文研究结果显示, 实验组进行问题跟踪护理后, EN的胃肠道并发症、代谢性 并发症、机械性并发症的发生率均低于行常规护理的对照组 (P0.05) , 这可能 与本研究样本量较小有关。ICU患者在手术创伤、感染等应激因素作用下, 机体 处于高分解、高代谢状态, 可迅速出现急性蛋白性营养不良、免疫功能低下和临 床症状不明显的多脏器功能障碍, 而及时、合理、充分的营养支持可以改善患者 的全身情况, 降低危重患者的并发症和病死率。EN支持方式因符合生理状态, 具有价廉、安全、有效、操作简便等优点, 成为临床营养支持的首选途径及危重 患者抢救治
9、疗的重要环节4。 但在实施EN治疗过程中会出现如胃肠道、 代谢性、 感染性、机械性、精神性等各种并发症。EN 并发症不但不利于原发病的治疗和 康复, 而且增加了患者的痛苦和经济负担, 延长了住院时间, 造成医疗资源的 浪费。如何做到安全喂养, 减少EN并发症的发生是临床研究的热点问题。本研 究结果显示, 问题跟踪护理能对危重患者的 EN并发症实施前瞻性预防干预与控 制, 减少了 EN并发症的发生, 提高了患者的舒适度, 且不需要更多的经济支 出。 3.2 问题跟踪护理能提高护士的临床实践及护理思维能力, 提高护理质量 问题跟踪护理是目前一种新的护理方法, 它的根本意义在于时刻跟踪患者的病 情,
10、 随时制定及时准确的治疗方法, 以及改变原有的治疗方法5。这种护理方 法对护士有着严格的要求, 要求护士在护理患者时要倍加细心, 能在第一时间 发现患者现存及潜在的护理问题, 然后分析, 及时实施护理措施, 解决问题, 有效实现预防为主、提前干预、尽早解决问题的目标6-10。本研究采用了三级 护理体系实施问题跟踪护理, 在此过程中, 责任护士需要不断地对患者进行整 体评估, 找出现有和潜在的护理问题, 评判性分析原因, 查找资料, 制订及实 施护理措施, 同时强化了护理组长、护士长和专科护士的督导、监控并协同解决 疑难问题的能力。 综上所述, 问题跟踪护理能降低危重患者 EN 并发症的发生率,
11、 减轻患者痛苦, 同时能培养护士的评判性思维能力, 提高护理质量, 值得临床推广使用。 但由于 本研究样本量收集有限, 日后有待扩大样本量, 提供更多的研究结果验证问题 跟踪护理的临床价值。 参考文献 1李晓燕, 陈葵阳.一体两面-以问题为本的英语教学之隐喻.长春理工大学学 报 (社会科学版) , 2011, 24 (5) :148-149. 2Rebecca Oxford, David Crookall, Andrew Cohen, et al.Strategy training for language learners:six situational case studies and a
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