1、附件 3山西省基层医疗机构优质护理服务评价标准（试行）项目 评价要点 评价方法 得分一、管理体系和组织架构（8 分）1. 领导重视，建立医疗集团院长、基层医疗机构负责人领导下的护理管理组织体系，定期专题研究护理工作，实施目标管理。（2 分）2. 护理管理组织健全，职责明确，有效运行。（2 分）3. 机构的中长期发展规划体现护理工作，护理工作年度计划与医疗集团、基层医疗机构总体规划一致。（2 分）4. 相关人员知晓规划、计划的主要内容，措施具体，能有效落实。（2 分）1.查看资料；2.抽查 2-3 名护理管理人员及护士对相关内容的知晓与落实二、护士配置和绩效考核（15 分）5. 根据护士条例依法
2、执业，严格护士准入管理。（2 分）6. 护士配备与基层医疗机构的功能、任务及规模一致，满足优质护理服务需求。（7 分）(1) 按每万名居民配备 2-3 名护士，其中至少配备 1 名中级以上专业技术职称的护士；(2) 设有病床的基层医疗机构床护比 1:0.25；(3) 提供老年养护服务的机构每床至少配备 0.8 名护理员，注册护士与护理员之比为1：2-2.5。1.查看资料2.访谈 2-5 名护士7. 总护士长能按照工作量对护士进行合理调配。（2 分）8. 有基于护理工作量、质量、难度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案，护士知晓。（2 分）9. 绩效考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配挂钩
3、，体现优绩优酬，多劳多得。（2 分）三、护理质量和安全管理（25 分）10. 建立并定期更新各项规章制度、疾病护理常规、技术操作规程及护理服务规范。（2 分）11. 有护理质量管理组织架构及质量标准。（1 分）12. 定期检查护理质量，对发现的问题进行分析、讨论，体现持续改进。（2 分）13. 有护理不良事件的报告制度与流程，护士知晓并有效落实。（1 分）14. 对护理不良事件进行定期分析、讨论及改进。（1 分）15. 有患者突发病情变化时的护理应急预案，护士熟练掌握。（2 分）16. 急救设备齐全,包括：血糖仪、超声波雾化吸入器、心电监护仪、便携式心电图机、给氧设备、洗胃机、简易呼吸器、电动
4、吸引器等。（2 分）17. 有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度、流程、操作规程。（1 分）18. 对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。（1 分）19. 护士知晓仪器设备使用制度、熟练掌握操作规程。（2 分）20. 急救仪器设备完好率达 100。（2 分）1.查阅资料2.实地查看3.提问护士长、1-2 名护士，考核 1-2 名护士操作21. 护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见基础护理技术操作和心肺复（4 分）22. 护理技术操作合格分数 85 分，合格率 100%。（2 分）23. 严格执行查对制度，查对包括患者身份、诊疗行为、设施设备运行、药品标本和医疗环境安全
5、等方面。（2 分）四、人员培训与考核（12 分）24. 按基层卫生人员能力提升培训项目要求参加乡镇卫生院和社区卫生服务中心护理骨干培训。（2 分）25. 有护士在职继续教育培训与考评制度。（2 分）26. 护士培训计划具体，专人负责落实，有记录，有效果评价。（2 分）27. 有开展培训的设备及经费保障。（2 分）28. 至少有 1 名护士参加省级拓展培训。（2 分）29. 总护士长经过省级以上护理管理岗位培训，合格证在有效期内。2 分）1.查阅资料2.访谈总护士长和 1 名护士五、病区管理和感染防控（20 分）30. 逐步完善病区管理、医院感染管理及护士岗位职业防护等制度。（2 分）31. 实
6、行护士岗位责任制，岗位职责明确、有工作标准。（2 分）32. 机构内环境整洁有序，安全舒适。（2 分）33. 保护患者隐私，设施设备齐全，体现人性化服务。（2 分）34. 护理人员定期培训医院感染相关知识。（2 分）1.查阅资料2.实地查看3.无病区的机构 31-34 项为合理缺项35. 有职业安全防护措施，提供有合格、充足的防护用品。（2 分）36. 环境的清洁、消毒效果监测符合相关要求，监测不合格有反馈。（2 分）37. 一次性使用无菌物品和消毒药械的存放、使用及用后处理符合要求。（2 分）38. 手卫生设备设施配置有效、安全、便捷使用，手卫生方法正确。（2 分）39. 医疗废物正确分类，
7、管理规范。（2 分）六、公共卫生服务和健康管理（8 分）40. 有国家基本公共卫生服务规范（第三版）。（2 分）41. 护士掌握相关要求。（2 分）42. 按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）开展工作。（4 分）1) 居民健康档案管理；2) 健康教育；3) 预防接种；4) 0 6 岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理；5) 慢性病患者健康管理（包括高血压和型糖尿病等患者）、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理。1.访谈 2-3 名护士2.访谈 3-5 名社区居民七、家庭签约服务和家庭护理（8 分）43. 家庭医生签约服务相关护理工作实行责任制护理服务模式。（2 分）44. 有家庭医生签约相关护理服务标准、规范及职责要求，护士掌握并执行。（2 分）1.查阅资料2.访谈 2-3 名护士45. 有双向转诊的工作制度、转诊标准、工作流程、规范及职责要求，护士掌握并执行。（2 分）46. 积极推进家庭护理服务。（2 分）3.访谈 3-5 名社区居民八、满意度评价（4 分）47. 每 月 采 用 多 种 形 式 对 居民开展满意度调查，有记录。（2 分）48. 定期分析、讨论、整改居民提出的意见和建议，体现持续性改进。（2 分）1.查阅资料2.随机发放 5 份满意度调查表
