1、1单病种质量管理与持续改进记录本科室： 妇 科 年度： 2015 年 2单病种质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的临床路径与单病种质量控制小组，并设有质控员，负责监督管理本科室单病种质量信息上报工作。2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由主管医师填写。3、科室根据医院的要求制订本科室每季度单病种质量控制重点内容。对变异、退出病例进行记录及讨论。4、每季度对监测信息进行汇总与分析，提出持续改进措施。5、每年度科室要制订年度单病种质量控制计划、实施方案及单病种质量控制指标。6、每年底对本年度科室单病种质量控制情况进行总结。3单病种质量管理小组成员及职责一、科室单病种质量
2、控制小组成员名单：组长：赵光阳 质控员：田维莉 赵光阳 成 员：赵光阳 田维莉 贺婕 周小容 黎大惠 韦洁 罗灿英 马红伟 邓容 李玲玲 程志红 方婵 二、具体职责：1、负责单病种相关资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室单病种病种选择建议，会同护理、药学、医技及财务等部门制订单病种质量控制表；3、结合单病种实施情况，提出单病种质量控制表的修订建议；4、参与单病种的实施过程和效果评价与分析，并根据单病种实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。42015年度科室单病种质量控制计划1.科室对单病种开展质量监控。2.质量考核与督查的控制指标：（1）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合
3、率。（2）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗菌药物使用率、病死率、15 日内再住院率。（3）效率指标：平均住院日。（4）常用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用。3.质量控制的主要措施：（1）严格执行专科诊疗常规和技术规范。（2）坚持三级查房和疑难病例讨论制度。（3）合理用药，控制院内感染。（4）加强危重患者和围手术期患者管理。（5）使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。5（6）调整科室服务流程，控制无效住院日。4.由单病种质控小组主要负责定期检查单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。5.质量控制实行“检查 、备案和督查”制度。每月、每季度按医院质控要求填报月报表及季度报
4、表，每季度定期开展 质量控制活动进行质控督查、整改。62015年 1-12月份单病种入径患者名单抗菌药物应用编号 姓名性别年龄 住院号住院天数 药名 天数术前住院天数并发症与合并症手术部位感染发生率非预期再手术率非计划30 日内再住院住院费用药品费用 死亡率患者转归情况患者满意度是否单病种12345678910111272015年 1-12 月份单病种变异、退出汇总记录单姓名 住院号 入院日期 住院天数 离径时间 诊断 变异、退出原因* 是否单病种*原因：8A.患 者 家 属 因 素A1 病情变化(含并发症)A2 入院即合并有其它疾病A3 要求其它治疗(或会诊)A4 无法配合医护指导A5 其它
5、：无入径患者B.医 生 护 士 因 素B1 医嘱延迟B2 执行医嘱延迟B3 会诊延迟B4 主治医师决定手术耗材B5 主治医师决定药物 B6 其它_C.系 统 因 素C1 设备故障C2 排定之检查(验)延迟C3 检查(验)报告延迟C4 手术室排刀问题C5 没有合适病床供转出使用C6 部门休假致延迟C7 其它_D.出 院 计 划 因 素D1 患者家属拒绝出院安排D2 家属无法依预出时间接患者出院D3 经济问题不愿接患者出院D4 其它_2015年 1-12月份科室单病种变异、退出讨论记录91-12月份单病种工作管理效果评价表病种 符合路径人数 进入人 数 退出人 数 变异人 数 入组完 成率 平均住 院日 平均住院费用 平均药品费用 治疗有 效率并发症及合并症发生率死亡率出院 30天内再住院率非预期再手术率抗菌药物应用平均天数10科室单病种质量管理与持续改进记录检查日期 检查人员主要检查内容存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价科主任签字年 月 日 质控员签字年 月 日
