1、咯 血,贠秋丽,本节内容,咯血概念;咯血常见病因;咯血与呕血如何鉴别;咯血的急救注意事项.,咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者,喉,定 义,口腔与鼻咽部呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,少量 咯血有时仅表现为痰中带血；大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死 亡。一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴 别的。鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。,鼻出血多自前鼻孔流出， 常 在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由 于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽
2、部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。其次，还需要与呕血进行鉴别。呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出 血部位多见于食管、胃及十二指肠。对于咯血与呕血可根据病史、体征及其他检查方法进 行鉴别,咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血与呕血的鉴别,支气管疾病 炎症肿瘤 粘膜受损，常见有支气管扩张、支气管肺癌、支
3、气管结核和慢性支气管炎等 肺部疾病 毛细血管通透性常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等，在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核 心血管系统疾病 肺淤血毛细血管破裂较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发 性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。,病 因,4.血液病 凝血功能障碍 如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等、某 些急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等)、风湿性疾病(如结节性多 动脉炎、系统性红斑狼疮、wegener肉芽肿、白塞病等) 5.其他 气管、支气管子宫内膜异位症 等均可引起咯血。,一、支 气 管 疾 病,损伤支气管黏膜 病灶处毛细血
4、管通透性增高 黏膜下血管破裂,发 病 机 制,支气管疾病： 支气管扩张症,支 气 管 肺 癌,毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂,二、肺 部 疾 病,肺结核,肺部疾病：,肺 炎,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,三、心 血 管 疾 病,二尖瓣狭窄,心血管疾病：,血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血,四、血液病：,【临床表现】,1年龄 青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期 吸烟史(纸烟20支日20年)者，应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少 量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄
5、素沉着症的可能。,小量咯血：咯血量在100ml/天 中量咯血：咯血量在100500ml/天 大量咯血：500ml/天、或 300/次或无论咯血量多少引起患者窒息的称为大咯血,2咯血量 咯 血 量 的 估 计,大量咯血 主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要表现为 痰中带血，呈持续或间断性。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但 常伴有剧烈咳嗽。,鲜红色：肺结核、支气管扩张症肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎,3咯 血 的 颜 色,咯 血 的 颜 色,砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血
6、痰：金黄色葡萄球菌,发热 胸痛 呛咳,脓痰 皮肤粘膜出血 黄疸,伴 随 症 状,1咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋 体病、支气管肺癌等。 2咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。 3咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 4咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中 干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。,5咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性 出血热等。 6咯血伴杵状指 多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。 7咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺
7、炎、肺栓塞等。,咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 其性状与其他部位有无出血 有无心肺疾患 伴随症状,问 诊 要 点,1确定是否咯血首先须鉴别是咯血还是呕血。注意询问出血有无明显病因及前驱 症状，出血的颜色及其血中有无混合物等。 2发病年龄及咯血性状仔细询问发病年龄及咯血性状对分析咯血病因有重要意义。 如青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩张等；中年以上间断或持续痰中带血则须高度警 惕支气管肺癌的可能；中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑克雷伯杆 菌肺炎等。,3伴随症状 询问有无伴随症状是进行鉴别诊断的重要步骤。如伴有发热、胸痛、 咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等；伴有呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌； 伴有皮肤黏膜出血须注意血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 4个人史须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及 月经史等。如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出 诊断。,思 考 题,怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血的问诊要点？ 咯血的常见病因?,
