1、2019/8/30,1,症状学,2019/8/30,2,目 录,1、发热 7、呕血 2、水肿 8、便血 3、咳嗽与咳痰 9、腹痛 4、咯血 10、头痛 5、发绀 11、黄疸 6、呼吸困难 12、意识障碍,2019/8/30,3,发 热(Fever),一、定义正常 致热原或其他原因体温调节中枢 体温调节中枢产热-散热 产热 - 散热平衡 失 衡发 热,2019/8/30,4,二、正常体温与生理变异,正常人体温：3637左右； 生理变异： 1、在24小时内下午体温较早晨稍高； 2、剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略高，一般波动范围不超过l。 3、妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常(性激素)； 4、老
2、年人体温相对低于青壮年(代谢率低)； 5、在高温环境下体温也可稍高。,2019/8/30,5,三、发生机制 1、致热源所致发热,微生物病原体及其产物 中性粒细胞炎症渗出物及无菌性坏死组织 激活 嗜酸粒细胞 外源性 抗原抗体复合物 单核巨噬细胞系统 大 某些类固醇物质(胆烷醇酮)多糖体成份及多糖核甘酸、LC激活因子 内源性致热源（IL-1、TNF、IFN）小体温调节中枢产热 散热发 热,2019/8/30,6,2、非致热源性发热：,（1）颅脑损伤、出血、炎症 直接损伤体温调节中枢； （2）颠痫持续状态 产热过多 （3）广泛皮肤病、心力衰竭 散热减 少。,2019/8/30,7,四、发热的病因和分
3、类,感染性发热：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等机械性、物理或化学性损害后组织损伤如大手术、内出血等无菌性坏死物质的吸收 因血管栓塞或血栓形成而引起的内脏梗死或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏如癌、溶血反应等。抗原、抗体反应 风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。 非感染 内分泌代谢障碍 甲亢、重度脱水等。 性发热 皮肤散热减少 广泛性皮炎、心力衰竭等(低热) 物理性 中暑体温调节中枢功能失常 化学性 重度安眠药中毒；(特点：高热无汗) 机械性 脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。原发性低热：低热可持续数月甚至数年之久，热型较 规则，体温波动小，多在o5以内。感染后低热： 病毒、细菌、
4、原虫等感染致发热后。体自主神经功能紊乱 温调节中枢功能仍未恢复正常所致。(低热) 夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，多见于幼儿。生理性低热 ： 紧张、剧烈运动、经前及妊娠初期。,2019/8/30,8,五、临床表现：,1、发热的分度：低热：37.3-38度中等度发热：38.1-39度高热：39.1-41度过高热：41度以上,2019/8/30,9,2、发热的过程及特点,2019/8/30,10,2019/8/30,11,六、热型及 临床意义,2019/8/30,12,1、稽留热 特点：体温恒定地维持在39-40度以上，达数天至数周，24小时内波动不超过1度。,常见于大叶性肺炎、斑疹伤
5、寒及伤寒的高热期,2019/8/30,13,2、弛张热 特点：体温常在39度左右，波动幅度较大，24小时波动范围超过2度，但都在正常水平之上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。,2019/8/30,14,3、间歇热 特点：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天。,常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,2019/8/30,15,4、波状热 特点：体温逐渐上升达39度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。,常见于布鲁菌病等。,2019/8/30,16,5、回归热 特点：体温急骤上升至39度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高
6、热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。,可见于回归热、霍奇金病、周期热等。,2019/8/30,17,6、 不规则热 发热的体温曲线无一定的规律性。,可见于结核病、风湿病、支气管炎、结核性胸膜炎等。,2019/8/30,18,七、伴随症状,1寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。 2结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 3单纯疱疹：口唇单纯疮疹多出现于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。,2019/8/30,19,4淋巴结肿大：传单、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫
7、病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。 5肝脾肿大：传单、肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。 6皮肤粘膜出血：重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病，如急性白血病、重型再障、恶组等。,2019/8/30,20,7关节肿痛：败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。 8皮疹：麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热。CTD、药物热等。 9先发热后昏迷者：流脑、斑疹伤寒、流脑、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者：脑出血、巴比妥类中毒等。,2019/8/30,21,八、问诊要点,1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、 频度（间歇性或持续性）、诱因； 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰。咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等； 4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况； 5、诊治经过（药物、剂量、疗效）； 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。,
