1、脊柱结核 一、概述发生于脊椎的结核菌感染性疾病。好发于10岁以下儿童、青年。青年LTC；儿童TLC 。椎体多、椎弓少。,二、病理 1.病灶形成：由肺结核经血运、淋巴、蔓延而成。侵犯椎体；单发多，多发呈跳跃型。侵犯椎弓占极少数，易压迫脊髓。,2.脊椎破坏： （1）边缘型：青年人单发，溶骨性破 坏，后凸或侧凸，侵犯椎间盘。 （2）中心型：儿童多发，产生脓肿、 死骨、空洞，压缩性病理骨折。 （3）骨膜下型：椎体前缘“溶冰”样破坏，多发，周围组织侵蚀。,3.椎间盘破坏：区别于肿瘤。 4.死骨形成：椎体破坏形成“空洞”；部分骨组织游离、坏死形成“死骨”；周围为脓汁、干酪性物质或肉芽组织。,5.“寒性”脓
2、肿：结核性渗出及坏死组织形成；无红、热症状，故称“寒性”；分椎旁、流注两种形式。向体表蔓延形成“窦道”。 6.继发“驼背”、截瘫。,三、临床表现 1.结核病史或接触史。 2.全身症状：两颧潮红、午后低热、盗汗、消瘦、食欲减退、倦怠无力等。 3.局部钝痛：活动加重、休息缓解。伴保护性肌肉痉挛。 4.驼背畸形；双手扶腰、上托下颌。,5.主、被动功能障碍：拾物试验（+）；俯卧背伸试验（+）。 6.局部压痛（+）；棘突叩击痛（+）。 7.背、腰、髂、髋、腹股沟、大腿脓肿。 8.脊髓或神经压迫症状。,四、辅助诊断 1.结核菌素试验（+）；PCR-TB（+）；WBC-L增高；血沉加快。 2.X线：早期“磨砂玻璃样”改变。病理骨折形成后凸或侧凸。空洞、死骨、脓肿影像。椎弓缺如。椎间隙减小或消失。,五、治疗 1.基础：制动、保护、休息；增加营养、改善环境、保持愉快。 2.抗结核：早期足量联合应用3-6个月。异胭肼、利福平、卡那霉素等。 3.滋阴清热、补益肝肾：阳和汤加六味地黄汤。,4.手术治疗：清除病变、解除神经压迫。病灶清除术（植骨融合、内固定）。适应症较大的寒性脓肿；经久不愈的窦道；明显的空洞与死骨；脊髓及神经卡压。术前抗结核治疗4周；术后6-12个月。,
